○程蕾蕾

去年，李老師被診斷為冠心病，在醫(yī)院裝了兩根冠狀動脈支架。此后，李老師按時服藥，對阿司匹林腸溶片尤其當(dāng)心，怕影響自己的胃腸道功能，每次都是早飯之后才服用。然而，這個禮拜去醫(yī)院復(fù)查，醫(yī)生關(guān)照她，阿司匹林腸溶片要空腹服用，才能最有效地發(fā)揮抗血小板凝集作用。李老師很疑惑：阿司匹林不是會損傷胃黏膜、引起胃出血和胃穿孔嗎？怎么還能空腹服用呢？

◎百年老藥：須防胃腸道副作用

阿司匹林是一種應(yīng)用超過百年的經(jīng)典藥物。至今，它仍是世界上應(yīng)用最廣泛的解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎藥，也是用作比較和評價其他藥物的標(biāo)準(zhǔn)制劑。阿司匹林在人體內(nèi)能抑制血小板的釋放反應(yīng)，抑制血小板聚集，發(fā)揮抗血栓效應(yīng)。在世界范圍內(nèi)，阿司匹林被廣泛應(yīng)用于臨床多項?？?，預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)作。尤其對于冠心病患者，常規(guī)服用阿司匹林，可以預(yù)防血小板凝集、血栓形成。

不過，阿司匹林是一種非甾體類抗炎藥，確實對胃腸黏膜存在一定的刺激性，會直接損傷胃黏膜，抑制對胃黏膜具有保護(hù)作用的前列腺素合成，干擾胃黏膜屏障的形成，從而引起消化道出血。因此，若患者有明確的胃腸道疾病，一般不建議服用該類藥物。必須服用時，需要同時用胃黏膜保護(hù)劑，并嚴(yán)密監(jiān)測。

◎空腹服用：避免飲食干擾

對于大部分沒有阿司匹林禁忌癥的患者，為了保持穩(wěn)定的血藥濃度以及增加患者服藥的依從性，并考慮到服藥的方便與否，目前臨床上大多采用阿司匹林腸溶片。阿司匹林腸溶片的藥片外層包衣能耐酸，故在胃的酸性環(huán)境中通過時，藥片并不崩解，在到達(dá)腸道弱堿性腸液中，藥片才崩解而被吸收，發(fā)揮藥理效應(yīng)。

在實際生活中，不少患者擔(dān)心空腹服用阿司匹林會損傷胃黏膜，故擅自選擇飯后服藥。其實，這種做法事與愿違。因為，若人們的飲食習(xí)慣與食品結(jié)構(gòu)不相吻合，有時會導(dǎo)致胃內(nèi)容物呈弱堿性，這種情況下藥片到達(dá)胃內(nèi)就有可能提前崩解，藥物釋放從而損傷胃粘膜。因此，要讓阿司匹林腸溶片在空胃時、即胃酸分泌最多時通過胃最適宜。此時，它的外層包衣在酸性環(huán)境下不會崩解，確保了藥片能順利進(jìn)入腸道。所以說，空腹服用阿司匹林腸溶片最安全、最有效。

◎正確服用阿司匹林腸溶片

1.整片服用阿司匹林腸溶片要整片服用，切忌掰開、剪開。一方面是由于我國人群需要每天約100毫克的劑量（阿司匹林腸溶片：每片100毫克），才能發(fā)揮最佳抗凝作用，劑量太小則達(dá)不到預(yù)期療效；另一方面掰開、剪開后，藥片的包衣就不完整了，在胃內(nèi)提前釋放，可損傷胃黏膜。

2.禁止飲酒服用阿司匹林腸溶片時，患者要禁止飲酒，否則非常容易造成胃部多發(fā)性潰瘍發(fā)生，嚴(yán)重者最終導(dǎo)致胃穿孔。

3.拔牙或術(shù)前7天停服阿司匹林阿司匹林可以降低血小板凝集，若患者要拔牙或做手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前7天停藥，以免手術(shù)時切口或傷口滲血過多。

4.服用阿司匹林無效應(yīng)及時就診在臨床上，有少數(shù)人即使長期服用阿司匹林，也不能完全預(yù)防血栓性疾病發(fā)生，即阿司匹林抵抗。此時，患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇其他抗血小板藥物。

5.其他注意事項某些哮喘患者服用阿司匹林后可能誘發(fā)哮喘發(fā)作，應(yīng)禁用阿司匹林。血友病、血小板減少性紫癜患者需禁用阿司匹林。使用華法林、肝素和其他抗血小板藥物者，若需要合用阿司匹林必須慎重，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量，并定期監(jiān)測凝血指標(biāo)。