○無錫市第四人民醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師 王元

由高危型人乳頭瘤病毒(HPV)引起的宮頸癌是女性第二大常見的惡性腫瘤，僅次于乳腺癌，嚴(yán)重威脅著婦女的健康。據(jù)估計，全世界每年約有宮頸癌新發(fā)病例50萬，其中約有23.3萬婦女死于該病。80%的新發(fā)病例是發(fā)生在發(fā)展中國家。我國每年宮頸癌新發(fā)病例約有14萬左右，新增病例占全世界發(fā)病人數(shù)的1/3。近年來宮頸癌的發(fā)病率有明顯上升和年輕化的趨勢。

宮頸癌是目前人類所有癌癥中惟一病因明確、惟一可以早期預(yù)防和治療、惟一可以消滅的癌癥。三階梯診斷技術(shù)，可早期診斷宮頸癌。

○第一階梯：TCT液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測

首先采用目前較先進(jìn)的薄層液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)(TCT)，在顯微鏡下觀測宮頸細(xì)胞，查看宮頸細(xì)胞是否有異常。因為宮頸癌變最早是從宮頸細(xì)胞的異變開始的。

TCT是液基薄層細(xì)胞檢測的簡稱，TCT檢查是采用液基薄層細(xì)胞檢測系統(tǒng)檢測宮頸細(xì)胞并進(jìn)行TBS細(xì)胞學(xué)分類診斷，它是目前國際上最先進(jìn)的一種宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標(biāo)本的滿足度及宮頸異常細(xì)胞檢出率。TCT宮頸防癌細(xì)胞學(xué)檢查對宮頸癌細(xì)胞的檢出率為100%，同時還能發(fā)現(xiàn)癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲、衣原體等。

另外，現(xiàn)有的HPV檢測中，digeneHC2HPV檢測則被公認(rèn)為HPV檢測領(lǐng)域的“金標(biāo)準(zhǔn)”。如果經(jīng)濟(jì)條件允許的話，也可以進(jìn)行HPV檢測。人乳頭瘤病毒(HPV)檢測和液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）組合篩查技術(shù)較先進(jìn)，漏診率較低，是最佳篩查方案。這樣準(zhǔn)確度會更高些。

○第二階梯：電子陰道鏡檢查

經(jīng)過TCT薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測后，如果發(fā)現(xiàn)宮頸細(xì)胞有異常，則需要進(jìn)行陰道鏡檢查。在電子陰道鏡高倍放大40倍下，觀察宮頸癌前病變好發(fā)區(qū)表層的細(xì)微變化，對于宮頸癌及癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷具有重要價值。

○第三階梯：組織病理學(xué)檢測

如果陰道鏡檢查中發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)在特殊染色指導(dǎo)下取活檢。在陰道鏡檢提示下，對可疑病變部位多點活檢，分別進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，可確診宮頸病變。

經(jīng)過以上三個階梯的檢查，就可以確定宮頸病變，發(fā)現(xiàn)宮頸癌早期，防患于未然。

世界衛(wèi)生組織建議，年滿18歲并有過性生活的女性，每年都應(yīng)進(jìn)行一次宮頸癌篩查。除了定期的宮頸疾病篩查之外，各年齡段的婦女，只要有性交后出血或滲血，都要引起高度重視，應(yīng)想到有宮頸癌的可能，盡早去醫(yī)院做詳細(xì)的全身檢查及婦科檢查。

美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會建議，起始時間＞21歲，終止時限65歲婦女,每2年篩查1次。如果連續(xù)3次篩查結(jié)果正常,并且在近10年中檢查沒有發(fā)現(xiàn)過異常,可以停止篩查。

30歲以上的婦女,如果連續(xù)3次宮頸細(xì)胞學(xué)篩查陰性,可延長為每3年1次。但如果存在宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）或?qū)m頸癌相關(guān)的高危因素,如免疫抑制狀態(tài)(如腎移植術(shù)后)、胎兒時期母親使用過雌激素、因CIN2、3或?qū)m頸癌接受過治療等。則需要縮短篩查間隔。

對于因CIN2、3或?qū)m頸癌接受過治療的婦女,在治療后的至少20年內(nèi)應(yīng)該每年篩查1次。