○祝海

40多歲的趙先生在單位體檢中查出單純舒張壓升高。他有些困惑，是得了高血壓?jiǎn)?？為什么只有舒張壓高，收縮壓不高？是不是可以不治療？醫(yī)生告訴他，單純舒張壓升高就已經(jīng)對(duì)腎臟造成了損害，如果不治療還會(huì)進(jìn)展為收縮期和舒張期血壓都升高。

★何謂單純舒張期高血壓

舒張壓是心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈血管彈性回縮產(chǎn)生的壓力。單純舒張期高血壓，就是在未使用降壓藥的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓＜140毫米汞柱，同時(shí)舒張壓≥90毫米汞柱。

單純舒張壓增高多是高血壓病的早期階段，多見于中青年人，近期預(yù)后較好，但這不代表我們可以輕視它。老年人由于有不同程度的動(dòng)脈硬化、血管彈性降低，因此其高血壓的表現(xiàn)多是收縮壓增高，舒張壓不高反低。中年人則不同，他們的高血壓不少是收縮壓不高，舒張壓卻異常的高。

已有臨床資料表明，舒張壓的高低與心腦血管并發(fā)癥有密切關(guān)系。如果收縮壓正常，舒張壓為70～75毫米汞柱的人與舒張壓為105～110毫米汞柱的人比較，后者發(fā)生心腦血管并發(fā)癥的概率可高出3～5倍。因此，舒張壓增高也應(yīng)引起足夠的重視。

★單純舒張壓高緣何青睞中青年

單純舒張期高血壓可能和中青年高血壓患者常有的一些不健康生活方式有關(guān)。

◎因生活或工作壓力較大，身心經(jīng)常處于應(yīng)激的緊張之中，致使交感神經(jīng)過度興奮，促進(jìn)去甲腎上腺素的釋放，并激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使血管收縮，外周阻力增高，導(dǎo)致舒張壓升高。

◎鹽攝入過多、吸煙或酗酒可直接導(dǎo)致血壓升高。

◎熱量攝入過多而體力或體育活動(dòng)較少。

◎長(zhǎng)期大量飲用含糖飲料，導(dǎo)致肥胖與代謝紊亂。

這些因素相互作用，在器官以及動(dòng)脈血管的結(jié)構(gòu)與功能尚無明顯異常時(shí)即可導(dǎo)致血壓升高。

★單純舒張壓高有何危害

單純舒張壓高是高血壓的初期，患者常有頭痛頭昏、胸悶憋氣、心悸不適、疲乏困倦等癥狀。隨著年齡增長(zhǎng)、病程延長(zhǎng)，單純舒張期高血壓可以轉(zhuǎn)變?yōu)槭湛s期和舒張期血壓都升高的高血壓，甚至向單純收縮期高血壓發(fā)展。最終造成對(duì)心、腦、腎等重要器官的損害，如心力衰竭、心律失常、動(dòng)脈粥樣硬化、腦血管意外、腎臟方面的損害、視網(wǎng)膜功能減退。因此，對(duì)單純舒張壓高的高血壓萬萬不可掉以輕心。

★得了單純舒張期高血壓怎么辦

對(duì)于中青年單純舒張壓升高的高血壓要及時(shí)進(jìn)行治療，如果舒張壓小于95毫米汞柱，可以采用非藥物治療，從改善生活方式入手。

非藥物治療的效果如何呢？有研究發(fā)現(xiàn)，一個(gè)人體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的10%，舒張壓在95毫米汞柱左右，如果體重減輕5千克以上，舒張壓往往可降到正常范圍。減重對(duì)舒張壓下降的幅度比收縮壓更明顯；同時(shí)飲食治療也很重要，飲食上要限制飲酒，低鹽低脂飲食，少吃動(dòng)物脂肪及內(nèi)臟，多吃富含膳食纖維的食物以及新鮮的蔬菜水果；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，不要過度勞累，保證充足的睡眠；情緒不要激動(dòng)，保持良好的心態(tài)。

如果非藥物治療3～6個(gè)月后血壓仍不能降到低于135/85毫米汞柱，或舒張壓大于95毫米汞柱，特別是有癥狀者，就要開始藥物治療。長(zhǎng)期降壓對(duì)防止心、腦、腎并發(fā)癥的成效遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于降壓藥可能帶來的輕微的不良反應(yīng)。

患者該服用哪種降壓藥或如何聯(lián)用，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情酌情合理選配。所有患者的治療目標(biāo)：舒張壓應(yīng)降至90毫米汞柱以下，最好降到理想血壓水平(小于120/80毫米汞柱)。治療過程中應(yīng)加強(qiáng)家庭自測(cè)血壓的管理，并定期隨訪，根據(jù)季節(jié)和血壓水平調(diào)整藥物劑量。