○廣西醫(yī)科大學(xué)主任醫(yī)師 黎淑貞

你知道嗎？嗜睡也是一種病，讓我們先看兩則個(gè)案。

個(gè)案一：工作期間經(jīng)常“秒睡”

31歲的小覃是個(gè)技術(shù)員，工作期間經(jīng)常突然睡著，有時(shí)老板在開會(huì)，前一秒小覃還是清醒的，可下一秒他就睡著了。為此老板批評(píng)多次，可小覃卻很委屈：“我不是有意要睡的。”

一次，小覃正調(diào)試設(shè)備，剛站著沒多久，就突然跌倒，很快就睡著了，同事把他推醒，他又好像什么事都沒發(fā)生一樣。

小覃說，這樣嗜睡已經(jīng)五六年了，以前不算嚴(yán)重，可近兩年越發(fā)頻繁。開始以為是工作太累、睡眠不足，每天晚上10點(diǎn)就強(qiáng)迫自己入睡，可是白天嗜睡的情況仍然沒有緩解。上班期間為了提神，小覃嘗試了不少方法，喝咖啡、用冷水洗臉、用力掐自己，可還是時(shí)不時(shí)“秒睡”。最近，連家人也發(fā)現(xiàn)他不對(duì)勁，有時(shí)在家吃飯，碗還在手里，而小覃卻睡著了。

個(gè)案二：上課時(shí)不自覺地睡著了

今年10歲的樂樂，半年前開始出現(xiàn)嗜睡癥狀。每日發(fā)作三四次，上課時(shí)會(huì)不自覺睡著，每次持續(xù)睡眠1～2個(gè)小時(shí)，中間很難醒來，除非被人喚醒。晚上回到家，有時(shí)候趴在飯桌上就睡著了。每晚都會(huì)說夢(mèng)話，睡眠質(zhì)量很差。每晚睡12個(gè)小時(shí)，可第二天還是會(huì)困。樂樂嗜睡發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)眼皮下垂、眼球上翻的癥狀。有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)猝倒現(xiàn)象，走路或大聲說笑時(shí)會(huì)突然摔倒。

嗜睡不僅對(duì)樂樂的學(xué)習(xí)和生活造成了很大影響，而且他還常有疲勞、記憶力減退、精力不足、情緒低落等現(xiàn)象，家長(zhǎng)擔(dān)心會(huì)影響到孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，急切尋求治療。

□診斷：確診為發(fā)作性睡病

小覃和樂樂來到醫(yī)院，做了睡眠腦電圖及多次小睡潛伏期試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)兩人均有正常人沒有的白日睡眠。經(jīng)診斷患的是發(fā)作性睡病。

“這種病癥平常并不多見?！贬t(yī)生說，一般人對(duì)發(fā)作性睡病認(rèn)知低。發(fā)作性睡病的癥狀包括白天過度嗜睡、猝倒、睡眠癱瘓、睡眠幻覺和夜間睡眠紊亂等。輕微的猝倒可以表現(xiàn)為下巴松弛無力，嚴(yán)重的猝倒發(fā)作可能造成全身肌張力減退或喪失。但不是每個(gè)患者都有猝倒經(jīng)歷。

發(fā)作性睡病可以在任何年齡發(fā)病。但在中國情況特殊，超過2/3的患者在兒童時(shí)期起病，要比西方早7～8年，他們正在上學(xué)，發(fā)作性睡病會(huì)嚴(yán)重影響學(xué)業(yè)。

□警惕：難發(fā)現(xiàn)、易誤診

其實(shí)，發(fā)作性睡病也是睡眠障礙的一種，但通常難以發(fā)現(xiàn)和診斷。因?yàn)樗囊恍┌Y狀，如疲勞，在許多情況下都可以出現(xiàn)。發(fā)作性睡病需要通過夜間多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)和白天多次小睡潛伏時(shí)間試驗(yàn)進(jìn)行確診?；颊弑憩F(xiàn)為睡得快，即睡眠潛伏期縮短，入睡后很快即開始做夢(mèng)。發(fā)作性睡病的誤診很常見。

□治療：中西醫(yī)各有特色

發(fā)作性睡病并非不可治療。早發(fā)現(xiàn)、早診斷，治療的效果相對(duì)好點(diǎn)。

西醫(yī)方面：莫達(dá)非尼是目前較常用的藥物，被認(rèn)為對(duì)下丘腦控制的多巴胺能、組胺能及腎上腺素能神經(jīng)元均有刺激作用，以此來促進(jìn)覺醒狀態(tài)的維持。主要不良反應(yīng)有口干、頭痛、焦慮、失眠等，超過67%的患者可耐受。目前已被美國食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)用于兒童。

另一種常用藥物為γ-羥丁酸鈉，用來預(yù)防猝倒的發(fā)生。研究表明，γ-羥丁酸鈉與莫達(dá)非尼合用療效好于單用莫達(dá)非尼。但由于其成癮性強(qiáng)，臨床上應(yīng)慎用。

其他藥物都主要用于抗抑郁及抗帕金森病治療，偶然發(fā)現(xiàn)對(duì)發(fā)作性睡病也有效。一般不作為首選，在患者合并有抑郁癥、帕金森病的情況下可考慮選用。

中醫(yī)方面：認(rèn)為發(fā)作性睡病是由中氣不運(yùn)所引起的。中氣即是脾胃之氣，中醫(yī)有“脾困人則困”之說。認(rèn)為“陽”主動(dòng)、“陰”主靜，陽氣不足、陰氣有余時(shí)會(huì)引起發(fā)作性睡病。

1.痰濕困脾型多見于形體肥胖之人，表現(xiàn)為胸悶、納呆、大便不爽、痰多泛嘔、口中黏膩、身重嗜睡、舌苔白膩、脈濡緩，治療原則為燥濕健脾、豁痰開竅，方藥用醒脾開竅湯加竹茹、半夏等。

2.脾氣不足型多見于病后或高齡之人，表現(xiàn)為神疲乏力、腹脹食少、食后困倦嗜睡、少氣懶言、形體消瘦或肥胖浮腫、舌淡苔薄白、脈虛弱，治療原則為益氣健脾，方藥用醒脾開竅湯加人參、白術(shù)、黃芪等。

3.肝郁脾虛型患者長(zhǎng)期憂愁思慮、精神萎靡不振、頭昏欲睡多夢(mèng)、時(shí)有兩脅不適、納呆食少、大便不利或腹痛瀉泄、舌苔薄白或稍膩、脈弦細(xì)或澀。治療原則為舒肝健脾開竅，方藥用醒脾開竅湯加柴胡、黨參、枳殼等。

4.氣血兩虛型患者面色萎黃無華或淡白、納呆食少、神疲乏力、心悸多夢(mèng)、氣短懶言、自汗、頭暈?zāi)垦?、舌淡嫩苔薄白、脈沉細(xì)無力，治療原則為益氣養(yǎng)血醒脾開竅，方藥用醒脾開竅湯加黃芪、當(dāng)歸、人參等。

5.濕濁蒙蔽型患者頭重如裹、口干黏不思飲水、胸悶不饑、二便不利、舌苔厚膩。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云，“邪之所湊，其氣必虛，正氣存內(nèi)，邪不可干?！鳖^為諸陽之會(huì)，若被濕濁蒙蔽，清陽不升，濁陰不降，則困倦嗜睡。治療原則為芳香化濁、醒脾開竅。方藥用醒脾開竅湯加佩蘭、蒼術(shù)、白豆蔻等。

□飲食：五大要點(diǎn)請(qǐng)記住

1.清淡發(fā)作性睡病食療一定要注意保持飲食清淡，因?yàn)槭秤眠^于油膩的食物后會(huì)加重消化道負(fù)擔(dān)，減少大腦的供血量，從而產(chǎn)生乏力嗜睡癥狀，導(dǎo)致學(xué)習(xí)和工作效率下降。

2.蔬果新鮮蔬菜和水果是食療不可缺少的，尤其是春夏季，多吃富含維生素的時(shí)令蔬菜和水果。保證膳食結(jié)構(gòu)平衡，這對(duì)人體維持正常功能，保持旺盛精力有積極的作用，是克服發(fā)作性睡病的有效方法。

3.牛奶發(fā)作性睡病食療不能單獨(dú)喝牛奶，否則可能越喝越困。應(yīng)在加熱的牛奶中加入茶或咖啡，也可放入提神的薄荷葉、薄荷油，有助于血液循環(huán)。

4.魚肉發(fā)作性睡病食療多吃魚對(duì)學(xué)習(xí)和記憶都有好處，并且魚肉不會(huì)增加脂肪的堆積，還有健腦作用。輕度患者應(yīng)該適當(dāng)多吃一些魚肉，對(duì)于緩解癥狀有一定幫助。

5.瘦肉研究發(fā)現(xiàn)，牛肉、雞肉等瘦肉富含蛋白質(zhì)，它們的能量高、脂肪少，經(jīng)常食用能使人有效保持旺盛的精力，是發(fā)作性睡病食療的佳品。

（編輯/王東勝）

哮喘緩解了也要繼續(xù)治療

支氣管哮喘是兒童時(shí)期最常見的慢性呼吸道疾病。哮喘的治療需要長(zhǎng)期化、規(guī)范化，更需要家長(zhǎng)和醫(yī)生相互配合。哮喘兒童在病情發(fā)作前往往有先兆，如連續(xù)打噴嚏、不斷咳嗽、心情煩躁、精神不振及呼吸加快等。當(dāng)發(fā)現(xiàn)這些先兆時(shí)，一定要及時(shí)給孩子用平喘藥，以防哮喘大發(fā)作。

有些家長(zhǎng)在孩子哮喘發(fā)作時(shí)非常緊張，積極治療；而一旦病情得到控制，進(jìn)入哮喘緩解期，就立馬放松警惕，甚至認(rèn)為無明顯癥狀就是治好了，也就不必再吃藥了。其結(jié)果是，患兒氣道的慢性炎癥并未得到有效控制，稍有風(fēng)吹草動(dòng)，又會(huì)使哮喘復(fù)發(fā)。這是因?yàn)樵诰徑馄陂g，支氣管腔內(nèi)仍有炎癥潛伏，只不過是尚未接觸到誘發(fā)哮喘發(fā)作的因素。若是有感冒、運(yùn)動(dòng)過量、緊張、興奮、氣溫變化、吸入冷空氣和刺激性氣體、接觸塵螨或動(dòng)物皮毛等誘因，便可能出現(xiàn)明顯的哮喘癥狀。因此，緩解期也要繼續(xù)治療，其目的是減輕或控制氣道炎癥，預(yù)防哮喘急性發(fā)作。