李靖

“你的卵巢有囊腫啊”。體檢時(shí)如果聽(tīng)到B超醫(yī)生一句這樣的話，往往會(huì)讓躺在檢查床上的人立馬緊張起來(lái)。于是，體檢完拿著報(bào)告單惶恐地去看專家門診：“醫(yī)生，這個(gè)囊腫會(huì)是惡性的嗎，會(huì)不會(huì)是卵巢癌？我想馬上就手術(shù)做掉?！?/p>

卵巢囊腫是一種很常見(jiàn)的婦科疾病，在20～50歲女性中最為多見(jiàn)。育齡婦女通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫的概率為10%～20%，還有些女性有卵巢囊腫自己卻不知道。一般通過(guò)體檢超聲檢查發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫，如果小于5厘米，多是由正常排卵功能所致的“功能性”卵巢囊腫，不做處理也可自行減小或消失；即使是病理性的囊腫，大多數(shù)也是良性的，只要規(guī)范治療，預(yù)后多良好。為幫助受卵巢囊腫困擾的女性，本期編輯部走訪了南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院婦產(chǎn)科黃衛(wèi)娟主任醫(yī)師，請(qǐng)她給讀者介紹卵巢囊腫方面的知識(shí)。

黃衛(wèi)娟主任醫(yī)師，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)宮頸疾病防治學(xué)組成員。從事婦產(chǎn)科工作30年，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)宮頸疾病及宮頸癌的診斷及治療；從事婦科腹腔鏡手術(shù)10多年，具有婦科腹腔鏡四級(jí)腔鏡資格；擅長(zhǎng)產(chǎn)科高危妊娠及各種合并癥及并發(fā)癥的診斷及治療，產(chǎn)科危急重癥病人的搶救和治療。

○發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，先排除生理性囊腫

接受來(lái)訪，黃主任告訴我們：其實(shí)，卵巢囊腫并非是一個(gè)疾病的診斷，只是通過(guò)超聲發(fā)現(xiàn)的卵巢的一種異常，表現(xiàn)為一個(gè)囊腫，超聲顯示可能是無(wú)回聲、中回聲、低回聲、強(qiáng)回聲等不同。卵巢囊腫醫(yī)學(xué)分類十分復(fù)雜，臨床上，一般先把卵巢囊腫分為贅生性和非贅生性兩大類。贅生性囊腫一般是指良性卵巢囊腫和惡性卵巢囊腫。良性卵巢囊腫主要包括上皮樣囊腫、畸胎瘤等；惡性卵巢囊腫最常見(jiàn)的為卵巢癌。對(duì)于贅生性卵巢囊腫，多需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并手術(shù)治療。

非贅生性囊腫是指卵巢瘤樣病變，包括卵泡囊腫（濾泡囊腫）、黃體囊腫、黃素囊腫、多囊卵巢、卵巢巧克力囊腫、炎性病變等。其中，濾泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫又稱功能性卵巢囊腫。功能性卵巢囊腫通常和月經(jīng)周期有密切的關(guān)系，是在卵泡發(fā)育和排卵后黃體吸收的過(guò)程中形成的，有自限性，可自然消退。還有一種是炎性病變，經(jīng)抗炎治療后，囊腫也可縮小或消失。

體檢發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫，尤其是來(lái)月經(jīng)前半個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫，80%是生理性的。這類囊腫一般在超聲上表現(xiàn)為無(wú)回聲，直徑為5厘米以下，常發(fā)于單側(cè)，壁薄。如果血CA125等腫瘤指標(biāo)也正常，一般可放心。建議月經(jīng)干凈后2～3天復(fù)查，堅(jiān)持復(fù)查2～3個(gè)月經(jīng)周期。如果囊腫自行消失，多半是生理性卵巢囊腫，不需要做特殊處理。

黃主任還告訴我們：卵巢功能性囊腫（如卵泡囊腫等）可能會(huì)出現(xiàn)時(shí)有時(shí)無(wú)的現(xiàn)象，患者沒(méi)必要太緊張。這種情況多是因?yàn)榕怕颜系K所致，精神緊張、過(guò)度疲勞、環(huán)境氣溫驟變及遺傳因素等都可能導(dǎo)致排卵障礙。因此，這部分女性平時(shí)更應(yīng)注意保養(yǎng)，避免過(guò)度緊張、勞累，防寒保暖等。

黃主任還特別提醒：青春期及育齡期的女性發(fā)生功能性卵巢囊腫的可能性相對(duì)較高，但絕經(jīng)期婦女一旦發(fā)現(xiàn)“卵巢囊腫”，就要高度關(guān)注。因?yàn)榻^經(jīng)期不再排卵，“功能性”囊腫也不會(huì)再發(fā)生，應(yīng)盡早考慮手術(shù)干預(yù)，以確定其性質(zhì)，以免貽害無(wú)窮。

○病理性囊腫，當(dāng)務(wù)之急是鑒定良惡

黃主任接著說(shuō)：囊腫如果經(jīng)復(fù)查隨訪6個(gè)月都不消失或有長(zhǎng)大趨勢(shì)的，就要懷疑是病理性囊腫。病理性囊腫最為擔(dān)心的問(wèn)題是良性還是惡性?

卵巢癌是最常見(jiàn)的一種惡性卵巢囊腫，早期診斷十分困難，70%左右患者就診時(shí)已屬晚期，經(jīng)治療5年生存率僅30%。因此，臨床上對(duì)卵巢囊腫性質(zhì)的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)子宮肌瘤等。醫(yī)生主要依據(jù)以下幾個(gè)方面進(jìn)行良惡性判斷。

1.年齡：50歲后已經(jīng)絕經(jīng)女性發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，要注意排除惡性。

2.B超：B超不但可以看到囊腫所在的位置、形態(tài)與大小，還能判斷囊腫內(nèi)部的成分。一般囊腫內(nèi)部是液體成分，如果出現(xiàn)實(shí)體成分或顯示血流豐富，就要懷疑是惡性了，需要進(jìn)一步確診。

3.CT、核磁共振：能更為清晰地觀察囊腫的形態(tài)和是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。良性的囊腫多數(shù)邊界清晰、光滑，一般沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；而惡性的多數(shù)輪廓不規(guī)則，和周圍組織糾纏不清，或伴有腹水，還可能有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

4.腫瘤標(biāo)志物：雖然還沒(méi)有卵巢惡性囊腫專有的標(biāo)志物，但CA125、CA199、AFP、CEA、HCG等對(duì)判斷囊腫的良惡性還是有一定指導(dǎo)作用的，其中CA125最有價(jià)值。一般說(shuō)來(lái)，CA125升高的卵巢囊腫需要警惕惡性的可能，但并非CA125升高都是惡性。良性的如子宮內(nèi)膜異位癥、感染等，引起的CA125升高通常不超過(guò)200IU/L；而卵巢癌引起的CA125升高常常是持續(xù)上升的。當(dāng)然，單憑CA125等腫瘤標(biāo)志物來(lái)判斷是良性還是惡性顯然是不行的。應(yīng)該同時(shí)結(jié)合詳細(xì)的病史詢問(wèn)、影像學(xué)檢查以及參考其他腫瘤指標(biāo)綜合分析。

高度懷疑為惡性卵巢囊腫的患者，應(yīng)盡早手術(shù)，且手術(shù)以開(kāi)腹為宜，術(shù)后如證實(shí)為惡性，則需按惡性腫瘤進(jìn)行規(guī)范化治療。

○大于5厘米良性卵巢囊腫建議擇期手術(shù)

黃主任接著說(shuō)：如果是良性卵巢囊腫，直徑小于5厘米，且復(fù)查中一直沒(méi)有長(zhǎng)大，可以繼續(xù)定期復(fù)查；如果囊腫超過(guò)5厘米，多建議擇期手術(shù)治療。

但這一標(biāo)準(zhǔn)也需個(gè)體化對(duì)待，比方說(shuō)對(duì)絕經(jīng)后的婦女，即使出現(xiàn)小的囊腫也建議積極治療，不能等長(zhǎng)到5厘米再手術(shù)。因?yàn)榻^經(jīng)后的卵巢是萎縮狀態(tài)，如果出現(xiàn)囊腫或包塊，惡性可能相對(duì)增加。

不少病人一聽(tīng)說(shuō)是良性囊腫，往往會(huì)松口氣，當(dāng)醫(yī)生建議手術(shù)時(shí)，常會(huì)猶豫不決。多會(huì)追問(wèn)醫(yī)生：如果不手術(shù)會(huì)咋樣呢？黃主任告訴大家：大于5厘米的卵巢囊腫如果不手術(shù)，可能面臨多種危險(xiǎn)，如蒂扭轉(zhuǎn)、破裂與感染。

臨床約有10%的卵巢囊腫可能發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。扭轉(zhuǎn)后囊腫充血迅速增大，繼而可能破裂或誘發(fā)感染?；颊弑憩F(xiàn)的癥狀是下腹劇痛、惡心嘔吐甚至休克。

囊腫過(guò)大會(huì)破壞卵巢組織，使卵巢功能失調(diào)、不排卵、與周圍組織粘連、阻塞輸卵管等，這些情況均可造成不孕；較大的卵巢囊腫還可能壓迫周圍的器官，如膀胱、大腸，發(fā)生排尿困難、尿頻、便急或大便不暢等現(xiàn)象。

還有，即使是良性卵巢囊腫，如果不及時(shí)處理，會(huì)有2%～4%的惡變率。因此，最好聽(tīng)從醫(yī)生的建議，該手術(shù)的時(shí)候不要拖延，特別是有生育需求的患者。

良性卵巢囊腫，如果患者身體狀況良好，多首選腹腔鏡治療。腹腔鏡手術(shù)麻醉方式為全麻，一般住院4～6天。但患有高血壓、冠心病等心血管疾病、不能耐受麻醉體位的患者，可能就需要開(kāi)腹手術(shù)了。另外，如果患者因?yàn)槎啻问中g(shù)等原因，造成腹腔內(nèi)粘連非常嚴(yán)重，可能也需要做開(kāi)腹手術(shù)。

良性卵巢囊腫的手術(shù)方案包括：剝除術(shù)（只剝除囊腫）、患側(cè)卵巢+輸卵管切除、雙側(cè)卵巢+輸卵管+子宮全部切除。那么根據(jù)哪些因素來(lái)決定手術(shù)怎么做呢？

黃主任介紹：采取哪種手術(shù)方案，主要根據(jù)患者的年齡、生育要求及兩側(cè)卵巢的發(fā)病情況。年輕（45歲以下）、有生育要求、單側(cè)良性腫瘤的患者，可行囊腫剝出術(shù)，保留部分正常的卵巢組織，但是如果腫物巨大，基本將卵巢正常組織破壞殆盡，那么也只能選擇切除患側(cè)卵巢；年齡較大（45歲以上）可以選擇一側(cè)附件切除術(shù)（包括卵巢囊腫及輸卵管）；合并生殖器官其他疾病，或已進(jìn)入更年期，沒(méi)有生育要求的女性，可考慮進(jìn)行患側(cè)輸卵管+卵巢切除術(shù)或雙側(cè)輸卵管+卵巢+子宮的切除。