深圳市龍崗中心醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 深圳 518116

妊娠前后是女性發(fā)生精神障礙和心理障礙的高危時(shí)期，其中最常見(jiàn)的精神和心理障礙就是產(chǎn)后抑郁癥(Postpartum Depression，PPD)[1]。產(chǎn)后抑郁如不加以治療可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，部分女性甚至可持續(xù)至幼兒上學(xué)前[2-3]，不僅嚴(yán)重危害產(chǎn)婦和嬰幼兒的身心健康，還對(duì)家庭、婚姻和社會(huì)帶來(lái)負(fù)面影響。因此，PPD已被作為產(chǎn)科和心理學(xué)的邊緣學(xué)科在臨床日益受到重視，對(duì)其治療的研究也在不斷增多。本研究采用穴位埋線結(jié)合心理干預(yù)治療PPD取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月至2017年12月產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦92例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組46例，年齡23～39歲，平均年齡(31.7±6.9)歲；病程15～36d，平均病程(22.6±6.2)d。研究組46例，年齡22～41歲，平均年齡(32.4±7.3)歲；病程17～38d，平均病程(24.1±7.3)d；兩組年齡、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情同意研究方法，受教育程度均在初中及以上，符合1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]郁病診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)HAMD評(píng)分≥20分。排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性精神障礙者；過(guò)敏體質(zhì)不適合穴位埋線者；既往穴位埋線有皮膚潰瘍者。

1.3 方法 對(duì)照組：給予10 mg草酸艾司西酞普蘭片(規(guī)格10 mg×7粒，四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080788)，1 次/d，療程10周。研究組：采用穴位埋線結(jié)合心理干預(yù)，具體措施如下。①穴位埋線：器材為0.3 mm×50 mm 毫針剪去針尖，7號(hào)注射針頭，1 cm“0”號(hào)羊腸線(泡于75%乙醇中備用)；選取三陰交、肝俞、上星、百會(huì)、申脈五穴作為埋線穴位。操作時(shí)囑產(chǎn)婦取坐位，將羊腸線置入注射針內(nèi)，毫針從注射針后部插入抵住羊腸線，碘伏消毒穴位周圍，針頭刺入所選穴位。三陰交、申脈、百會(huì)三穴直刺 20 mm，肝俞穴向脊柱斜刺15 mm，上星穴向百會(huì)斜刺15 mm，快速垂直進(jìn)針后稍做提插，產(chǎn)生針感后，邊退針管邊用毫針將羊腸線推入穴位，后用棉球?qū)⑨樋讐鹤〖s30 s，埋線后留觀15 min可離開(kāi)，每周1次，對(duì)稱穴位交替進(jìn)行，療程10周。②心理干預(yù)：根據(jù)五行相克“喜勝憂”的理論，采用以情勝情、移情、借情的方式進(jìn)行心理干預(yù)，即首先發(fā)動(dòng)產(chǎn)婦家屬營(yíng)造喜慶的家庭氛圍，找可引起產(chǎn)婦歡喜情緒的話題與其交流，從而抑制抑郁，達(dá)到以情勝情的目的；其次，根據(jù)產(chǎn)婦的性格特點(diǎn)和喜好選擇音樂(lè)緩解抑郁情緒；第三，通過(guò)播放娛樂(lè)身心的電視節(jié)目轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，使產(chǎn)婦逐漸擺脫抑郁狀態(tài)，將不良情緒轉(zhuǎn)化為積極情緒；第四，指導(dǎo)產(chǎn)婦靜坐30 min，配合呼吸調(diào)養(yǎng)氣機(jī)，每周3次，共靜養(yǎng)10周。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前、10周治療結(jié)束后采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[5]評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦抑郁程度，HAMD評(píng)分20～26分為輕度抑郁，27～34分為中度抑郁，≥35分為重度抑郁。

1.5 療效評(píng)價(jià) 以治療前后HAMD評(píng)分減分率作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：HAMD評(píng)分較治療前減少>75%，且治療后HAMD評(píng)分<8分，抑郁癥狀完全消失，生活工作恢復(fù)正常；顯效：治療后HAMD評(píng)分較治療前減少50%～75%；有效：治療后HAMD評(píng)分較治療前減少25%～49%；無(wú)效：治療后HAMD評(píng)分較治療前減少<25%，抑郁狀態(tài)改善不明顯或無(wú)改善?？傆行蕿槿省@效率、有效率之和。

2 結(jié)果

2.1 治療前后抑郁程度比較 治療后兩組抑郁程度均較治療前減輕，觀察組抑郁程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前、后抑郁程度比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 療效比較 觀察組總有效率為91.30%，明顯高于對(duì)照組的73.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

穴位埋線治療除具有針刺、穴位封閉等療法的效果外，還具有埋線效應(yīng)和后效應(yīng)[6-8]。穴位埋線所使用的羊腸線進(jìn)入身體后，作為異種蛋白可誘導(dǎo)變態(tài)反應(yīng)，機(jī)體會(huì)分泌巨噬細(xì)胞、抗體等軟化、分解、破壞、液化，使其成為多肽、氨基酸等吸收[9]。羊腸線從被埋入到吸收需要經(jīng)過(guò)20d左右的時(shí)間，這一段時(shí)間里可對(duì)穴位產(chǎn)生持續(xù)而柔和的的生化刺激，并形成一種復(fù)雜的非特異性刺激沖動(dòng)向大腦反饋。本研究選三陰交、肝俞、上星、百會(huì)、申脈五穴作為埋線穴位，這些均是中醫(yī)治療神志病的要穴，具有健腦安神、理氣疏肝、協(xié)調(diào)臟腑、調(diào)和氣血的作用，氣血和順，則腦髓生化有源，可促進(jìn)大腦生理功能的恢復(fù)[10]。

草酸艾司西酞普蘭片是臨床常用的抗抑郁藥物，作用機(jī)制是抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元對(duì)5-HT的再攝取，增強(qiáng)中樞5-羥色胺能神經(jīng)的功能。口服吸收完全，絕對(duì)生物利用度約為80%。但有一定的不良反應(yīng)，如引起矛盾性焦慮、癲癇發(fā)作、躁狂等[11]。我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)郁病的認(rèn)識(shí)起源較早，在《內(nèi)經(jīng)》中就是關(guān)于“郁”的記載[12]，元代朱丹溪在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提出氣、血、濕、熱、痰、食“六郁”致病學(xué)說(shuō)，并以“越鞠丸”和“六郁丸”治療郁證[13-14]。明代張景岳在《景岳全書(shū)·郁證》中指出，“若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也。”提出了“因郁而病”[15]。《理瀹駢文》曰：“七情之病，看花解悶，聽(tīng)曲消愁，有勝于服藥者也”[16]。說(shuō)明心理因素能夠致病，在抑郁的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用，反之改善心理狀態(tài)可以治療抑郁。心理干預(yù)可喚回產(chǎn)婦的積極情緒，幫助產(chǎn)婦建立強(qiáng)大的心理防御，改善免疫、內(nèi)分泌等內(nèi)環(huán)境，從而緩解失望、悲觀等消極情緒，使產(chǎn)后抑郁狀態(tài)減輕或消除。本研究采用穴位埋線結(jié)合心理干預(yù)治療PPD，從治療效果顯示，觀察組治療后抑郁程度明顯低于對(duì)照組，治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，穴位埋線延長(zhǎng)針刺效應(yīng)，彌補(bǔ)了針刺治療時(shí)間短的缺陷，可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生長(zhǎng)久刺激，結(jié)合中醫(yī)心理干預(yù)對(duì)治療PPD有顯著的效果，因此建議可作為治療的替代療法，而且可避免藥物的不良反應(yīng)。