文燕玉 ，張 蓓 ，黃 莉

（1.海南省皮膚性病防治中心，海南 海口 570206； 2.海南省人民醫(yī)院，海南 ?？?570311）

腦梗死前期多有眩暈、頭暈及肢體麻木等癥狀[1]，發(fā)作后需給予綜合治療，多需長期用藥，且用藥種類較多，使免疫功能受損，皮膚易發(fā)生瘙癢。對于腦梗死伴皮膚瘙癢的治療，西醫(yī)主要應(yīng)用抗組胺藥物，起效迅速，但不治本；中醫(yī)主要治法為潤燥止癢，療效較好，但起效慢。為了進一步有效改善患者的臨床癥狀，提高其生存質(zhì)量，本研究中觀察了潤燥止癢膠囊聯(lián)合左西替利嗪治療老年腦梗死伴皮膚瘙癢的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；存在皮膚瘙癢；本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均了解研究目的、治療方法，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究所用藥物易產(chǎn)生過敏反應(yīng)；肝臟、腎臟等實質(zhì)性器官嚴(yán)重疾?。蛔陨砻庖咝约膊　?/p>

病例選擇與分組：選取我院2015年12月至2017年11月收治的老年腦梗死伴皮膚瘙癢患者104例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各52例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。詳見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較(n=52)

1.2 方法

兩組患者均口服鹽酸左西替利嗪片（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20069217，規(guī)格為每片5 mg）2.5 mg，每天1次。觀察組患者加服潤燥止癢膠囊（貴州同濟堂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025030，規(guī)格為每粒0.5 g）2.0 g，每天3次。兩組均連續(xù)用藥14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床癥狀：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，主要從影響睡眠程度、皮膚干燥程度、瘙癢程度及瘙癢持續(xù)程度4個方面，采用4級評分法進行評分，無癥狀為0分，輕度癥狀為5分，中度癥狀為10分，重度癥狀為15分。

生存質(zhì)量：應(yīng)用生存質(zhì)量簡表[4]，從睡眠狀況、生理癥狀、心理癥狀及軀體癥狀4個方面進行評估，其中睡眠狀況主要評價是否經(jīng)常出現(xiàn)失眠，生理癥狀主要評價健康問題（如是否感到頭暈、心悸、頭痛等），軀體癥狀主要評價是否出現(xiàn)過面部、手足等部位浮腫，心理癥狀主要評價是否出現(xiàn)過心情憂郁等。每個方面評分為50～100分，經(jīng)常發(fā)生計為50～69分，偶爾發(fā)生計為70～89分，從未發(fā)生計為90～100分。得分越高，生存質(zhì)量也越高。

不良反應(yīng)：主要包括胃腸道不適，嗜睡，頭痛，口干及惡心等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。正態(tài)分布計量資料用X±s表示，組間比較行 t檢驗；計數(shù)資料用百分率(%)表示，行 χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。治療過程中，兩組患者不良反應(yīng)均較輕微，停藥后均自行消失。

3 討論

老年腦梗死患者皮膚瘙癢的發(fā)病原因有很多，如隨著年齡的增長，皮膚角質(zhì)層水分、脂肪酸及中性脂質(zhì)減少，各種腺體分泌功能減少，發(fā)病急，機體內(nèi)水、電解質(zhì)失衡，因顱內(nèi)血管堵塞而導(dǎo)致機體血流不暢，皮膚黏膜血管收縮，同時引起末梢神經(jīng)功能障礙，從而出現(xiàn)皮膚瘙癢[5]。皮膚瘙癢有季節(jié)性，在天氣寒冷、夜間等時候會進一步加重，嚴(yán)重影響患者的日常生活，降低其生活質(zhì)量[6]。

有研究認為，皮膚瘙癢與機體內(nèi)組胺、蛋白酶、激肽、5-羥色胺等化學(xué)性介質(zhì)有一定的關(guān)系，尤其是組胺[7]。左西替利嗪為第2代抗組胺藥物，具有較強的H1受體拮抗作用，且與第1代抗組胺藥相比，其與H1受體結(jié)合的親和力、選擇性更高，同時血漿半衰期較長，抑制作用更持久，尤其對于組胺引起的皮膚瘙癢，起效更迅速，且更持久[4]；左西替利嗪水溶性較高，不易透過血腦屏障，不會對日常生活造成不良影響，其臨床效果相對穩(wěn)定，能迅速緩解瘙癢癥狀[8]。

表2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較（X ± s，分，n=52）

表3 兩組患者生存質(zhì)量評分比較（X ± s，分，n=52）

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n=52]

中醫(yī)認為，皮膚瘙癢屬“風(fēng)瘙皮癢”范疇，治療以化瘀和絡(luò)止癢、潤燥養(yǎng)血止癢為主[9]。純中藥制劑潤燥止癢膠囊有祛風(fēng)止癢、養(yǎng)血滋陰、潤燥等功效，其主要成分有生地黃、紅活麻、苦參、何首烏、桑葉等，其中生地黃有清熱、養(yǎng)陰、涼血、生津等功效[10]，紅活麻有除濕、祛風(fēng)、活血、止痛等功效，苦參有清熱、燥濕、祛風(fēng)等功效，何首烏有補腎、解毒、益精、祛風(fēng)等功效，桑葉有清肝、疏風(fēng)、明目、散熱等功效[11]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認為，生地黃的有效成分可增強對T淋巴細胞、白細胞介素的活化作用，廣泛作用于皮膚瘙癢部位；苦參有誘導(dǎo)干擾素生成的功效，可有效減輕皮膚瘙癢癥狀，并調(diào)節(jié)機體免疫功能；何首烏的有效成分為含蒽醌類化合物，可提高機體免疫能力及促進腎上腺皮質(zhì)的功能[12]。此外，潤燥止癢膠囊中不含糖分，更有利于老年腦梗死患者皮膚瘙癢癥狀的控制，聯(lián)合左西替利嗪治療，能顯著減輕患者的瘙癢及繼發(fā)皮損程度，縮短瘙癢持續(xù)時間[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者影響睡眠程度、皮膚干燥程度、瘙癢程度及瘙癢持續(xù)程度評分均顯著低于對照組，睡眠狀況、生理癥狀、心理癥狀及軀體癥狀評分均顯著高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），且兩組患者不良反應(yīng)均較輕微，停藥后均自行消失。治療過程中，還需注意用溫水清洗皮膚，禁用堿性肥皂、熱水，洗后全身涂搽維生素E膏等，避免搔抓，穿寬松柔軟的棉織衣褲；保持床鋪清潔、干燥；多喝水，常吃蔬菜、水果，少吃刺激性強的食物；保證睡眠充足，加強鍛煉。綜上所述，潤燥止癢膠囊聯(lián)合左西替利嗪治療老年腦梗死伴皮膚瘙癢效果優(yōu)于單用左西替利嗪，瘙癢癥狀明顯改善，且安全性較高，值得臨床推廣。