李 泉，陳國寧，高偉鏗

（海南省中醫(yī)院，海南 ?？?570203）

研究發(fā)現(xiàn)，冠心?。–AD）與脂質代謝異常關系密切[1]。冠心病不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris）是由于冠狀動脈病變導致冠狀動脈供血不足、心肌缺氧后的急性心臟事件，是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的中間綜合征，病情變化可發(fā)展為急性心肌梗死，增加患者急性猝死風險[2-3]?？刂苹颊哐?，調節(jié)患者體內炎性因子水平并穩(wěn)定斑塊是防止不穩(wěn)定型心絞痛病情進展的主要治療方案[4]。本研究中觀察了通心絡膠囊聯(lián)合阿托伐他汀治療老年冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的療效及對血脂、超敏C反應蛋白(hs-CRP)及白細胞介素18(IL-18)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：入院時依據(jù)2009年版《中西醫(yī)結合冠心病學》[5]確診為冠心病不穩(wěn)定型心絞痛；年齡≥60歲；對本試驗所用藥物無過敏反應；患者簽署知情同意書，本試驗經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

排除標準：并發(fā)急性心肌梗死、充血性心力衰竭、糖尿病、惡性腫瘤等疾?。恢囟刃穆墒С；蚋?、腎功能不全；試驗前2個月內有開腹手術史。

病例選擇與分組：選取我院2015年1月至2017年5月收治的老年冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者128例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，各64例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n=64)

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)治療與阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051407，規(guī)格為每片10 mg）口服治療，20 mg/次，1次/日。試驗組患者在對照組患者治療基礎上加服通心絡膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z19980015，規(guī)格為每粒0.26 g），2粒/次，3次/日。所有患者均連續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標及療效判定標準

實驗室檢測指標：于治療前后，抽取患者晨起空腹靜脈血 5 mL，檢測血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、hs-CRP及IL-18水平。

臨床療效判定[6]：顯效為心絞痛的發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間顯著減少，心功能分級下降≥2級，心電圖顯示基本正?；蛘?，臨床癥狀與體征基本消失或消失；有效為心絞痛的發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間有所減少，心功能分級降低至少1級，心電圖及臨床癥狀與體征均顯示改善；無效為心絞痛發(fā)作次數(shù)、分級、心電圖及臨床癥狀與體征均未見明顯改善?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理。計量資料以X±s表示，采用 t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表2至表4。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n=64]

注：與對照組比較，χ2=4.614，*P=0.032<0.05。

表3 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較（X ± s，n=64）

表4 兩組患者治療前后血脂水平比較（X ± s，mmol/L，n=64）

3 討論

動脈粥樣硬化導致動脈管壁增厚、管腔狹窄、血管硬化是冠心病的發(fā)病基礎，血脂過高可導致血管通透性下降，脂質沉積形成血管下斑塊的風險增加[5]。冠心病不穩(wěn)定型心絞痛是冠心病并發(fā)的危重癥之一，發(fā)病早期若得不到及時治療，隨著病情進展為急性心肌梗死，易導致猝死。阿托伐他汀是臨床用于治療高脂血癥的一線藥物，可調節(jié)血脂水平，減低動脈粥樣硬化的發(fā)病風險；而通心絡膠囊基于祖國傳統(tǒng)中醫(yī)理論研制，具有益氣活血、通絡止痛的功效[7-8]。

血膽固醇主要由極低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）與高密度脂蛋白（HDL）所攜帶。研究表明，LDL-C占總固醇的70%，當LDL-C下降35%時，冠心病發(fā)病風險可下降50%[9-10]。本試驗結果顯示，兩組患者治療后血清TC，TG，LDL-C水平均明顯下降，HDL-C明顯上升，且試驗組變化明顯大于對照組(P<0.05)，表明使用阿托伐他汀可有效調節(jié)血脂，聯(lián)合使用通心絡膠囊治療后，調血脂效果更明顯。阿托伐他汀為羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，在減少肝臟等組織合成內源性膽固醇的同時，還可通過增加肝細胞表面LDL-C受體數(shù)量，增加肝臟對流經(jīng)血液中的LDL-C的攝取與清除作用，通過降低血液循環(huán)中LDL-C水平發(fā)揮調血脂的作用[11-12]。通心絡膠囊組方中的人參、蟬蛻、水蛭、土鱉蟲等均有調血脂作用，其中人參皂苷可通過抑制胰脂肪酶活性，減少脂肪的吸收來減少外源性脂肪的攝入，同時加快體內脂肪清除與轉運機制；水蛭素被認為可上調LDL-C基因與載脂蛋白E(ApoE)基因轉錄水平以發(fā)揮調脂作用，兩藥聯(lián)用具有協(xié)同調血脂的作用[13]。

中醫(yī)理論認為，冠心病不穩(wěn)定型心絞痛屬“心脾痛”“心痛”“胸痹”范疇，主要因心氣不足引起心脈痹阻、氣血疲滯，導致血脈不暢，引發(fā)胸痛等多種癥狀[14]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，血脂水平過高、機體微炎癥狀態(tài)亦是誘發(fā)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的危險因素之一，動脈粥樣硬化是患者體內一種慢性炎癥過程，從發(fā)病到病情惡化，各種炎性因子與炎性介質均參與其中，炎性反應也是導致粥樣硬化不穩(wěn)定的主要因素之一[15-16]。hs-CRP是評估炎性反應的主要指標，與患者發(fā)生急性冠脈事件明顯相關；IL-18主要由肝臟合成，是有多種免疫功能的炎性因子，也是反映機體炎癥狀態(tài)的敏感標志物[17-18]。研究發(fā)現(xiàn)，阿托伐他汀具有調血脂和降低炎性因子水平的作用，可減少動脈內皮細胞的損傷，并抑制血小板聚集以達到穩(wěn)定動脈粥樣斑塊的目的[19-20]?，F(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，通心絡膠囊中的蟬蛻、赤芍、降香、乳香、酸棗仁、冰片等均有抗炎作用，可抑制炎性反應，但其具體作用機制有待進一步研究[21]。本試驗結果顯示，兩組患者治療后血清hs-CRP及IL-18水平均較治療前下降，且試驗組降低更明顯。

綜上所述，通心絡膠囊聯(lián)合阿托伐他汀治療老年冠心病不穩(wěn)定型心絞痛可有效緩解臨床癥狀，抑制炎性反應，改善患者血脂代謝狀態(tài)，臨床療效顯著，但該治療方案用藥禁忌與不良反應情況仍需進一步的大樣本臨床試驗考察。