吳海清，梁安珊，許學(xué)忠

（海南省萬寧市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，海南 萬寧 571500）

據(jù)統(tǒng)計，超過2/3腦卒中死亡患者及超過1/2的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)致死患者均與高血壓有關(guān)[1]，同時高血壓還會引起肝、腎功能損傷，視網(wǎng)膜病變等。流行病學(xué)研究提示，高血壓發(fā)病率及死亡率與年齡呈正相關(guān)[2]，且大量患者伴隨糖脂代謝異常[3-4]。糖脂代謝異常與高血壓疾病相互影響，相互促進(jìn)疾病進(jìn)展，為了更好地控制高血壓病情，必須同時糾正異常的糖脂代謝。氨氯地平對高血壓、慢性穩(wěn)定型心絞痛或血管痙攣性心絞痛患者具有很好的臨床效果。阿托伐他汀為調(diào)脂藥物，在高膽固醇血癥、冠心病及冠心病合并癥的治療中具有較好的臨床療效。本研究中采用氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療高血壓，探討對高血壓患者糖脂代謝的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）和國際高血壓學(xué)會(ISH)1999年發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)確診為原發(fā)性高血壓；140 mmHg≤收縮壓(SBP)≤180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，或 90 mmHg≤舒張壓(DBP)≤110 mmHg；本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬對本研究知情并簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病，惡性腫瘤，肝、腎等臟器功能障礙，心腦血管疾??；繼發(fā)性高血壓或難治性高血壓；因服用藥物（避孕藥、氯丙嗪或β-受體阻滯劑等）造成血脂或血糖水平異常；妊娠期或哺乳期；對阿托伐他汀、氨氯地平或其他鈣通道阻滯劑過敏；長期服用其他降壓藥物，不能立即停藥或換藥；研究過程中因其他原因未能完成本研究。

病例選擇與分組：選取我院2015年8月至2016年7月收治的確診為原發(fā)性高血壓的患者80例，隨機(jī)分為研究組和對照組，各40例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=40）

1.2 方法

所有患者均口服苯磺酸氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H10950224，規(guī)格為每片5 mg），每次5 mg，每天1次；研究組患者在此基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051407，規(guī)格為每片10 mg），每次10 mg，每天1次。兩組患者均治療2個療程，每個療程為4周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

血壓：應(yīng)用J20型歐姆龍血壓計（國食藥監(jiān)械<進(jìn)>字2014第2202567號）于治療前后每周測量血壓，根據(jù)《藥物臨床研究指導(dǎo)原則》評價，以DBP下降超過10 mmHg而到正常范圍，或DBP下降超過20 mmHg而未到正常范圍為顯效；以DBP下降低于10 mmHg而到正常范圍，或DBP下降10～19 mmHg，或SBP下降超過30 mmHg為有效；其余為無效。以前兩者合計為總有效。

糖代謝指標(biāo)：于治療前和治療8周后，采集患者外周血，測定患者空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）和餐后2 h血糖（2 h PG）水平。

脂代謝指標(biāo)：于治療前和治療8周后，采集患者外周血，不加抗凝劑（轉(zhuǎn)速為1 000 r/min，離心10 min）收集上清液，采用AU680型全自動生化分析儀（美國Beckman Coulter公司）測定血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計量資料以X±s表示，組間比較用獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)，同組比較用配對t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以百分比(%)表示，組間比較用 χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果表2至表5。

表4 兩組患者糖代謝指標(biāo)比較(X ± s，n=40)

表5 兩組患者脂代謝水平比較（X ± s，mmol/L，n=40）

3 討論

目前，高血壓發(fā)病的具體機(jī)制尚不明確。近年來的研究指出，血管內(nèi)皮功能紊亂、冠狀動脈結(jié)果變化、血流動力學(xué)改變、免疫因子、炎性因子含量變化，以及糖脂代謝異常在高血壓疾病發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮重要作用[5-6]。同時，糖脂代謝異常引起的神經(jīng)因子分泌紊亂、神經(jīng)系統(tǒng)異常興奮和血管內(nèi)皮功能損傷是造成頑固性高血壓發(fā)病的主要原因，糾正高血壓患者體內(nèi)異常的糖脂代謝將有助于提高高血壓治療的療效[7-8]。高血壓患者常伴隨高血脂和糖代謝異常，均是心血管疾病并發(fā)的高危因素，因此在控制血壓的同時，也應(yīng)糾正其異常的糖脂代謝。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者經(jīng)8周聯(lián)合用藥治療后的臨床總有效率顯著高于對照組（P<0.05），且研究組治療后SBP和DBP均顯著低于對照組（P<0.05）。這與陳志龍[9]的研究結(jié)果相似。氨氯地平是常見的降壓藥物，對控制高血壓具有較好的臨床療效。阿托伐他汀屬于完全人工合成的他汀類藥物，在高血壓的治療過程中具有協(xié)同降壓作用，其主要作用機(jī)制可能與降低炎性因子表達(dá)水平、改善受損內(nèi)皮細(xì)胞功能，以及降低血小板活性等有關(guān)[9]。

近年來的多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，阿托伐他汀聯(lián)合降壓藥物不僅有協(xié)同降壓作用，而且對高血壓伴高脂血癥、糖代謝異常及動脈硬化均有較高的臨床效果[10-12]。本研究中，雖然研究組患者治療后的FBG，2 h PG，HbA1C均有所下降，但與對照組患者相比無顯著差異（P>0.05），提示氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療高血壓雖然可改善患者糖代謝異常癥狀，但效果并不優(yōu)于單獨(dú)使用降壓藥物。同時，經(jīng)8周治療后，兩組患者TC，TG，LDL-C均顯著下降（P<0.05），且研究組均顯著低于對照組（P<0.05），但 HDL-C 無顯著差異（P>0.05），且未見任何不良反應(yīng)，說明阿托伐他汀與氨氯地平聯(lián)合用藥安全、可行。

綜上所述，氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療高血壓，可以顯著降低患者TC，TG，LDL-C水平，降壓效果好，且安全性高，值得推廣。