董曉華

(衡陽市婦幼保健院，湖南 衡陽 421001)

隨著經濟的快速發(fā)展，中國人生活質量得到很大的提高，文化程度急速提高，人們早婚早育的傳統(tǒng)觀念得到改變，再加上競爭日益激烈，結婚年齡和生育年齡一再向后推遲，高齡初產婦逐漸增多，生理上易致妊娠并發(fā)癥，心理上會出現(xiàn)焦慮不安、心緒不寧的狀態(tài)[1]。據(jù)報道妊娠晚期高齡初產婦此類疾病發(fā)生率是58.7%[2]。高齡初產婦的心理焦慮越重，生產時其自我控制及節(jié)制能力就越差，二者呈負相關關系[3]。若在妊娠晚期對高齡初產婦采取全過程綜合護理及給予相關宣傳教育及心理干預，可使高齡初產婦自我調整控制產前心理，節(jié)制自己的飲食，減少影響分娩的不利因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年4月至2017年3月在我院參加產前檢查并經影像學、病理學、檢驗技術等確診為單胎頭位的超過35歲的初產婦94例，均同意接受臨床護理試驗研究，并與產婦及親屬簽署知情同意書。排除嚴重的精神疾病、肝腎功能不全、嚴重的心臟病、內分泌疾病及妊娠高血壓等危重疾病，把94例高齡初產婦隨機分成常規(guī)護理的對照組和以語言護理為主的新型綜合護理的干預組2組。對照組47例，其中：年齡 36～47 歲，平均(39.2±3.0)歲；孕周為39～41周，平均(39.2±2.6)周。干預組47例，其中：年齡 37～49歲，平均(39.8±3.7)歲。孕周為38～40周，平均(39.5±2.8)周。2組的一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 產前檢查及孕期指導 對照組產婦接受常規(guī)產前檢查，同時給予孕期指導；干預組產婦在對照組的基礎上，主要增加語言護理：通過友善、期待和真誠的目光及面部表情的交流吸引產婦，消除其害怕和緊張情緒，使之產生信任感和安全感，增強分娩過程中的信心。護理人員用手觸摸產婦手背、腹部或握住她的手，給予心理安慰及支持。組織產婦及家屬觀看孕晚期分娩幻燈片，使之采取與醫(yī)護人員互動方式，結合圖片及相關書籍，學習分娩知識。啟發(fā)產婦應用所掌握的知識分析可能對分娩產生有利或不利的因素，鼓勵和勸說家屬撫慰、支持產婦，以減輕甚至消除其憂郁、焦慮、緊張的不良狀態(tài)，使其保持鎮(zhèn)靜、輕松的狀態(tài)。護理人員要與產婦親密接觸及交談以及時掌握她們的思想動態(tài)，對其進行疏導及安慰。對產婦的需要和提出的問題，要及時滿足和解決。鼓勵及幫助產婦下床做有限的運動，以調整其心態(tài)，分散其注意力，促進分娩過程順利進行。

1.2.2 分娩護理 對照組常規(guī)護理，干預組為全程護理，給產婦及陪同親屬灌輸相關知識，同時在產婦心理上給予干預。護理人員及時向產婦及家屬解釋分娩過程出現(xiàn)的諸多問題，教會產婦正確憋氣和用力的技巧，以減少體力的消耗。鼓勵產婦多飲水，盡力滿足她們的合理要求，在宮縮間歇時間提醒產婦放松，休息。及時給予鼓勵及表揚，以幫助消除其恐懼、無助的心理狀態(tài)，增強其在醫(yī)護人員幫助下安全順利度過分娩期。

1.2.3 考察方法及觀察指標 (1)記錄2組的產時認知行為、產程進展、分娩結局及產婦對孕期干預的滿意度。滿意度包括非常滿意、滿意、一般及不滿意4個等級。(2)問卷調查：采用分娩相關知識問卷、分娩態(tài)度問卷及產時行為問卷對產婦進行調查。①妊娠分娩知識問卷共20個項目，例如妊娠分娩基礎知識、住院分娩時間的推算、產婦生理認知、產婦心理認知等。每題答對計1分，答錯者計0分，20分為滿分，分數(shù)越低表明產婦獲得的分娩知識越少。②分娩情緒和態(tài)度問卷共12個項目，例如產婦對自然分娩、剖宮產手術、生產時疼痛、無痛分娩及樂導分娩等醫(yī)學術語的了解、看法和理解。這些選項包括非常同意、比較同意、同意、一般、反對，共分5級。其中1～8題非常同意計5分，比較同意計4分，同意計3分，一般計2分，反對計1分；而9～15題反向計分，即非常同意計1分，比較同意計2分，同意計3分，一般計4分，反對計5分。60分為滿分，分數(shù)越低表明越傾向于剖宮產手術，分數(shù)越高表明越同意和接受自然分娩。③生產時產婦認知行為的問卷共12個項目，例如產婦及陪伴家屬與助產士的協(xié)調與配合程度，家屬陪伴產婦全程的情緒、態(tài)度及反應，產婦對產房適應與否及適應程度，生產過程中產婦的活動情況，掌握緩解疼痛的能力、技巧，對宮縮引起的疼痛的表現(xiàn)。選項分經常、偶爾、從不3個等級，經常計3分，偶爾計2分，從不計1分，滿分為36分。分數(shù)越低表明產時行為越消極，分數(shù)逐漸增高說明產時行為越來越積極。在接受課程輔導學習前，干預組須完成知識問卷及態(tài)度問卷， 另外干預組在產后完成態(tài)度問卷、產時行為問卷及知識問卷，對照組要在妊娠分娩晚期及生產后完成3份問卷。④焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)來測評產婦的焦慮抑郁狀態(tài)。SAS在50分以上則表示產婦處于焦慮狀態(tài)，SDS在53分以上則表示產婦處于抑郁狀態(tài)，得分越低表明癥狀越輕，得分越高則癥狀越重。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.1軟件分析，同一受試對象護理前后的結果進行比較(即自身配對)用配對t檢驗；2組間均數(shù)比較采用成組t檢驗，兩個樣本率的比較用χ2檢驗，2組單向有序資料的比較用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 2組妊娠分娩知識、生產態(tài)度及認知行為的比較 護理后，干預組的妊娠分娩知識、生產態(tài)度得分均顯著性高于護理前，干預組的妊娠分娩知識、生產態(tài)度及生產時認知行為得分數(shù)均顯著性高于對照組。見表1。

表1 2組產婦護理前后妊娠分娩知識、生產態(tài)度及認知行為比較

2.2 2組產婦生產過程比較 干預組的第一、第二產程時間顯著性短于對照組，結果見表2。

2.3 2組產婦生產過程及分娩生產結局比較 干預組自然分娩(順產)率顯著性高于對照組(P<0.05)。干預組剖宮產率顯著性小于對照組(P<0.05)。干預組產后2 h出血總量顯著性少于對照組。且干預組嬰兒生后5分鐘Apgar評分<7分率顯著性少于對照組(P<0.05)。結果詳見表3。

表2 2組生產過程比較

表3 2組分娩結果的比較

2.4 2組產婦滿意度比較 護理后對照組21例非常滿意，12例很滿意，5例一般，9例不滿意；護理后干預組32例非常滿意，7例很滿意，4例一般，4例不滿意。2組產婦護理后的滿意度是單向有序的等級資料分布，經秩和檢驗分析，得u=2.2489，P=0.0245<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，干預組滿意度較好。

2.5 2組產婦SAS及SDS評分比較 護理后干預組SAS評分、SDS評分顯著性低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組產婦SAS及SDS評分比較

3 討 論

我們通過觀察語言護理對高齡產婦陰道分娩率的影響發(fā)現(xiàn)，語言護理能有效緩解產婦臨產的緊張焦慮情緒，降低SAS評分，建立陰道順產的信心，可明顯增加高齡產婦陰道分娩率。

產時高齡初產婦自我控制能力強有益于對自己分娩過程滿意度的提升，但高齡初產婦妊娠分娩中普遍存在的緊張、焦慮不安情緒與分娩過程中自我調制力度呈反比例關系[4]。高齡初產婦妊娠分娩知識的缺乏可無端加重產婦分娩的疼痛程度，分娩產生的疼痛大小直接影響分娩結果。分娩時疼痛的程度越低，分娩后果則越好，反之亦然。高齡初產婦妊娠分娩出現(xiàn)精神緊張、焦慮不安、憂心恐懼等不良情緒均較易引起產婦子宮收縮無力，子宮收縮無力為產后出血最多見的原因，這就會使產后出血的發(fā)生率增大[5]。實施孕晚期護理干預，開展孕期分娩知識宣傳教育，使孕婦掌握足夠的分娩知識與技巧，并消除高齡初產婦對分娩的緊張、焦慮情緒有很大作用。剖宮產的最大缺點是可造成產婦大量出血，導致部分盆腔臟器遭受創(chuàng)傷，并可能導致一些婦科并發(fā)癥長久不愈。剖宮產手術容易致新生兒呼吸道阻塞，使得肺透明膜病、新生兒吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率高，且這種手術費用昂貴，住院治療時間長，高齡初產婦身體需要調養(yǎng)恢復的時間較長。故剖宮產手術對產婦和新生兒的健康造成很大的危害，不到萬不得已，是不要選擇剖宮產手術的。

高齡初產婦生理、心理方面日益受到醫(yī)護人員的關注，高齡初產婦的生理、心理狀況直接影響到分娩結局良好與否，其身心是否健康及胎兒是否聰明、健康活潑。我們的試驗結果提示綜合護理干預可顯著增加高齡初產婦分娩方面知識，提高其在分娩過程中認知能力。

綜上所述，妊娠晚期綜合干預可提高高齡初產婦對分娩的正確認識，增加其正面情緒，使其分娩結局良好。