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        一例犬股骨遠(yuǎn)端干骺處骨折的內(nèi)固定術(shù)

        2018-07-30 01:42:14李福泉
        湖北畜牧獸醫(yī) 2018年7期
        關(guān)鍵詞:患犬鋼絲髓內(nèi)

        楊 文,楊 健,李福泉,張 娟

        (1.內(nèi)江職業(yè)技術(shù)學(xué)院生物技術(shù)系,四川 內(nèi)江 641100;2.內(nèi)江市東興區(qū)仁愛動(dòng)物診所,四川 內(nèi)江 641100)

        犬股骨骨折通常由創(chuàng)傷所致,還可由汽車事故導(dǎo)致,此外槍傷以及鈍器損傷也很常見。股骨骨折分類復(fù)雜[1],標(biāo)準(zhǔn)較多,筆者在臨床中治療1例犬左后肢股骨遠(yuǎn)端干骺處骨折病例,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 病史、臨床檢查及DR檢查

        2017年3月,1只1歲雄性吉娃娃到醫(yī)院就診,該犬體重4 kg,主訴該犬從約2 m高處摔下,當(dāng)即左后肢不能負(fù)重,跛行,觸診左后肢疼痛。DR檢查可見左后肢股骨遠(yuǎn)端干骺處骨折。

        2 實(shí)驗(yàn)室檢查

        經(jīng)采集患犬血液,進(jìn)行血液、生化實(shí)驗(yàn)室檢查,檢查結(jié)果見表1、表2。血凝二項(xiàng)(血小板、凝血酶)檢查小于15 s。

        根據(jù)患犬血液、生化、血凝實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及臨床癥狀表現(xiàn)與診斷患犬生理指標(biāo)符合骨折手術(shù)要求。

        3 其他檢查

        B超檢查腹腔無出血、積水,腸管臟器完好無破裂。泌尿系統(tǒng)無異常。肺部呼吸次數(shù)由于疼痛略微升高,心臟無雜音,心率數(shù)正常范圍值。心電圖檢查平穩(wěn)節(jié)律。X光檢查無其他骨骼損傷,肌肉有撕裂傷。

        表2 生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

        4 手術(shù)

        綜合上述檢查結(jié)果,經(jīng)與家屬協(xié)商決定通過吸入全身麻醉手術(shù)內(nèi)固定治療,采用髓內(nèi)針配合8字鋼絲實(shí)施內(nèi)固定術(shù),并預(yù)備3種及以上手術(shù)方案。

        4.1 器械及材料

        常規(guī)醫(yī)用及手術(shù)器械耗材;電鉆;鋼絲鉗;骨膜剝離器;持骨鉗;醫(yī)用大力剪;開張器;髓內(nèi)針;醫(yī)用矯形鋼絲(0.6 mm 或 1.0 mm)。

        4.2 手術(shù)及操作方法

        4.2.1 保定 側(cè)臥保定,患側(cè)朝上,大腿上部及膝關(guān)節(jié)周圍大面積剃毛消毒。

        4.2.2 麻醉 麻醉前肌肉注射阿托品0.2 mL,15 min后靜脈推注丙泊酚誘導(dǎo)麻醉,吸入麻醉(異氟烷)。

        4.2.3 手術(shù)通路 在膝關(guān)節(jié)處前外側(cè),從股骨干遠(yuǎn)端1/3處向脛骨粗隆處,作一弧形皮膚切口。鈍性分離皮下組織,沿股二頭肌的前緣,通過外側(cè)筋膜至脛骨結(jié)節(jié)處作一切口。鈍性分離擴(kuò)筋膜、股二頭肌和股四頭肌,切開關(guān)節(jié)囊,使骨折的斷端充分暴露。

        4.2.4 手術(shù)方法

        (1)用開張器撐開手術(shù)創(chuàng)口,將骨折周圍的骨碎片和淤血清理干凈。助手用持骨鉗將股骨骨干端鉗住,用電鉆將髓內(nèi)針沿骨髓腔向大鉆子打入,穿過大轉(zhuǎn)子窩、肌肉和皮膚。髓內(nèi)針的螺紋朝下勿冒出骨折斷端面。

        (2)用電鉆分別在骨折的上、下端鉆孔,上端在距斷面1 cm處橫向鉆孔,下端在股骨外側(cè)踝向內(nèi)側(cè)踝鉆孔,注意兩孔必須平行。

        (3)用矯形鋼絲從股骨外側(cè)踝向內(nèi)側(cè)踝穿出,然后交叉并將鋼絲的一端穿入骨折上端鉆孔,使鋼絲呈“8”字形扭轉(zhuǎn)。用持骨鉗將骨折斷端復(fù)位,助手將腿和膝關(guān)節(jié)拉直,最后用鋼絲鉗將“8”字形纏繞的鋼絲擰緊,再將髓內(nèi)針打向骨折遠(yuǎn)端進(jìn)入骨骺,但不能穿出膝關(guān)節(jié)的軟骨面。

        (4)主手術(shù)完成后應(yīng)立即拍攝正、側(cè)位X光片,觀察骨折整副的程度及髓內(nèi)針的位置,根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)整,并將大轉(zhuǎn)子處過長(zhǎng)的髓內(nèi)針剪掉。

        (5)將髕骨復(fù)位,用絲線將關(guān)節(jié)囊和膝關(guān)節(jié)的外側(cè)筋膜作結(jié)節(jié)縫合,但縫線只能縫在關(guān)節(jié)囊外纖維層,以免磨損關(guān)節(jié)軟骨,然后常規(guī)縫合肌肉和皮膚。

        5 術(shù)后護(hù)理及預(yù)后

        注射頭孢曲松鈉1.0 mL 7~9 d,口服卓比林或注射曲馬多等止痛藥15 d,0.1 mg/kg體重。10 d后拆線,每2周進(jìn)行一次X光檢查,觀察骨折的生長(zhǎng)情況,限制患犬劇烈活動(dòng),只可在平地進(jìn)行恢復(fù)性運(yùn)動(dòng)。經(jīng)過手術(shù)患犬患肢3 d后可負(fù)重,30 d后行走正常。

        6 討論

        股骨遠(yuǎn)端干骺處骨折筆者曾嘗試過多種方法進(jìn)行內(nèi)固定。①髓內(nèi)針固定,此方法術(shù)后極易造成骨折部松脫、旋轉(zhuǎn)或2次骨折。②鋼絲“8”字形纏繞固定,術(shù)后患肢受力過度時(shí),由于無法阻抗骨的軸向壓力,骨折處極易出現(xiàn)上下錯(cuò)位。③克氏針交叉固定,此法雖然可避免骨的旋轉(zhuǎn)力和軸向壓力,但手術(shù)難度較大及術(shù)后有可能出現(xiàn)骨折處松脫[2-4]。

        該病例筆者采用髓內(nèi)針加鋼絲“8”字形纏繞內(nèi)固定,可解決上述3種辦法造成手術(shù)失敗的問題,并取得較好療效。

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