袁亞敏 周小軍

變應(yīng)性鼻炎是典型的遺傳和環(huán)境導(dǎo)致的疾病，環(huán)境污染的加重以及不良生活習(xí)慣，是引起本病發(fā)生的重要環(huán)境因素。臺風(fēng)即熱帶氣旋，為劇烈的氣候變化，往往影響氣道而造成氣道疾病發(fā)生，有關(guān)報道發(fā)現(xiàn)[1]臺風(fēng)后呼吸系統(tǒng)疾病占據(jù)首位，在呼吸系統(tǒng)疾病中，以上呼吸道感染、哮喘、變應(yīng)性鼻炎為高發(fā)，為系統(tǒng)研究兩者關(guān)系，本項目調(diào)查中山市2017年度三次典型臺風(fēng)期間變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病情況，報道如下。

資料與方法

1 研究對象

廣東中山市位于廣東珠江三角洲，每年夏季（5～9月）為臺風(fēng)高發(fā)季節(jié)。研究對象選擇2017年夏季臺風(fēng)期間及非臺風(fēng)期間變應(yīng)性鼻炎患者，數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院門診報表系統(tǒng)。

2 研究方法

2.1 確定分組及調(diào)查時間、方法

采用回顧性調(diào)查方法，根據(jù)2017年中山市氣象資料確定中山臺風(fēng)過境情況， 2017年夏季共發(fā)生了三次較大的臺風(fēng)，分別為天鴿、帕卡、瑪娃，過境中山市時間分別為8月23日，8月29及9月5日，風(fēng)力分別達(dá)14級、12級及10級。每次臺風(fēng)從生成到過境持續(xù)存在著一定的時間，我們以臺風(fēng)過境中山市當(dāng)天，再加上過境前一天及過境后一天共計3天為一次臺風(fēng)期間。故變應(yīng)性鼻炎門診就診人次調(diào)查時間確定為2017年8月22日～24日（星期二到星期四）、2017年8月28日～30日（星期一到星期三）、2017年9月4日～6日（星期一到星期三），共計9天。

為了均一性比較，考慮到中山市7月及8月同為夏委，兩月氣候條件（如氣溫、濕度、降水、氣壓）相類似，故非臺風(fēng)期間（對照組）調(diào)查時間選擇在每次臺風(fēng)過境前一月左右的時間（經(jīng)查氣象資料此時無臺風(fēng)發(fā)生）。同時還要考慮到患者假日與工作日就診習(xí)慣的齊同性，即保證研究組與對照組的調(diào)查時間均為相同的工作日就診，本次非臺風(fēng)期間選擇的調(diào)查時間段為2017年7月18日～20日（星期二到星期四）、2017年7月24日～26日（星期一到星期三）、2017年7月31日～8月2日（星期一到星期三），共計9天。

2.2 變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照中華醫(yī)學(xué)會最近制定的《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》(2009年)[2]和《兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》(2010年)[3]，確立變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：臨床癥狀：噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現(xiàn)2項以上(含2項)，①每天癥狀持續(xù)或累計在1 h以上。可伴有眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀。②體征：常見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物。酌情行鼻內(nèi)鏡和鼻竇CT等檢查。③皮膚點刺試驗：使用標(biāo)準(zhǔn)化吸入性變應(yīng)原（塵螨）試劑（浙江我武生物科技股份有限公司，批準(zhǔn)文號：S20080010），在前臂掌側(cè)皮膚點刺，20min后觀察結(jié)果。每次試驗均應(yīng)進(jìn)行陽性和陰性對照，陽性對照采用組胺，陰性對照采用生理鹽水。按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑說明書判定結(jié)果。

從廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院門診報表中查找臺風(fēng)期間及非臺風(fēng)對照期間變應(yīng)性鼻炎及耳鼻咽喉門診總?cè)舜危容^兩組變應(yīng)性鼻炎患者所占耳鼻咽喉門診總?cè)舜伪戎怠?/p>

3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)輸入SPSS 23.0統(tǒng)計軟件，采用非參數(shù)Kruska-Wallis檢驗比較兩組百分率差異，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

三次臺風(fēng)期間，變應(yīng)性鼻炎患者就診總?cè)舜螢?17人次，耳鼻咽喉門診就診總?cè)舜螢?128人次，變應(yīng)性鼻炎患者占全部門診就診比例為24.3%；非臺風(fēng)期，變應(yīng)性鼻炎患者就診人次為579人次，耳鼻咽喉門診就診總?cè)舜螢?671人次，變應(yīng)性鼻炎患者占全部門診就診比例為21.7%；經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，χ2=4.606，P=0.035<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果見表1，臺風(fēng)期間變應(yīng)性鼻炎就診人次明顯高于非臺風(fēng)期間。

表1 三次臺風(fēng)期間與非臺風(fēng)期間變應(yīng)性鼻炎與門診總就診總?cè)舜伪容^(n)

討論

臺風(fēng)即熱帶氣旋，是一種強大的風(fēng)暴，風(fēng)力常達(dá)10級以上，同時伴有暴雨。夏秋兩季常襲擊中國沿海和內(nèi)陸，其主要破壞力主要表現(xiàn)為強風(fēng)、暴雨、風(fēng)暴潮三個方面，臺風(fēng)前期的高熱，臺風(fēng)期間狂風(fēng)暴雨則急劇降溫伴隨氣壓的改變，故臺風(fēng)除了對人體的直接傷害外還通過[4]氣溫、濕度、風(fēng)力、降水量、大氣污染和氣傳花粉等不同氣象因素對變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病有直接的影響作用。

中山市位于廣東省中南部，地處珠江出?？?，東與深圳市、香港隔江相望，東南與珠海市接壤；地理位置位于北回歸線以南，熱帶北緣，光照充足，四季炎熱，夏長冬暖，且直接面向南海、太平洋，又長年受偏東或偏南暖濕氣流的影響，濕熱而多雨，這些條件為臺風(fēng)提供了充分的“著陸點”。

變應(yīng)性鼻炎是由個體遺傳易感因素和接觸環(huán)境因素相互作用導(dǎo)致疾病，其本質(zhì)是機體接觸變應(yīng)原后主要由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎性疾病，發(fā)病的關(guān)鍵在于與變應(yīng)原的接觸，變應(yīng)原主要包括吸入性變應(yīng)原和食入性變應(yīng)原兩大類，環(huán)境因素在其生長、分布及傳播過程中扮演著重要角色，變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病與外界環(huán)境密切相關(guān)。

中山地處南方沿海地區(qū)，氣候溫和、濕潤，塵螨生存的最適溫度為20～30℃，相對濕度80%左右；霉菌濃度高峰時間為夏秋季，易在濕度大的環(huán)境生長。有調(diào)查[5]發(fā)現(xiàn)中山地區(qū)變應(yīng)性鼻炎吸入性變應(yīng)原中，屋塵螨、粉塵螨陽性反應(yīng)率最高，分別為69.39%和66.48%，其次是霉菌Ⅱ和霉菌I，分別為40.67%和36.85%，中山市特定的氣候環(huán)境是導(dǎo)致變應(yīng)性鼻炎高發(fā)的基礎(chǔ)。而在臺風(fēng)期間，風(fēng)級較強、風(fēng)速較快，并且氣溫、濕度等氣象條件的改變，這些氣候改變可能導(dǎo)致塵螨、霉菌等變應(yīng)原含量及傳播改變，從而誘發(fā)或加重變應(yīng)性鼻炎。并且臺風(fēng)期間氣壓低，有研究發(fā)現(xiàn)[6]變應(yīng)性鼻炎患者發(fā)病與海平面氣壓成負(fù)線性相關(guān)，這也是臺風(fēng)期間變應(yīng)性鼻炎高發(fā)的原因之一。

神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)對于變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生也具有重要影響。鼻黏膜有豐富的神經(jīng)支配，包括傳入神經(jīng)(三叉神經(jīng)節(jié)發(fā)出的大量無髓鞘C纖維、交感、副交感神經(jīng)末梢)及傳出神經(jīng)(交感、副交感神經(jīng)末梢)。而人鼻黏膜的P物質(zhì)免疫活性纖維來源于三叉神經(jīng)節(jié)，其末梢廣泛分布于鼻黏膜上皮細(xì)胞之間、上皮下、固有層及小血管和腺體周圍，在變應(yīng)性鼻炎鼻黏膜中，含P物質(zhì)的神經(jīng)纖維末端密度增加，染色加深，纖維增粗，P物質(zhì)可誘導(dǎo)組胺釋放, 從而影響鼻的生理和病理環(huán)境，特別是變應(yīng)性鼻炎的進(jìn)程。臺風(fēng)期間，伴隨著大風(fēng)降溫，這些物理變化刺激鼻粘膜，傳入神經(jīng)末梢接收來自鼻黏膜的信號可釋放速激肽，如P物質(zhì)、神經(jīng)激肽A、降鈣素基因相關(guān)肽、胃泌素相關(guān)肽等，這可能也是變應(yīng)性鼻炎在臺風(fēng)期間發(fā)病率增高的原因之一。

變應(yīng)性鼻炎屬于中醫(yī)“鼻鼽”范疇，又有“鼽噴、鼽嚏、鼽水、嚏”之稱，其中外感六淫是鼻鼽發(fā)病的重要病因。臺風(fēng)時大風(fēng)降溫、潮濕多雨、氣候劇變，誠如風(fēng)、寒、濕外邪入侵，從而誘發(fā)鼻鼽的發(fā)生。早在西周時期古人已認(rèn)識到外界氣候與鼻鼽等疾病相關(guān)，如《禮記·月令》“季秋行下令,則其國大水，冬藏殃民，民多鼽嚏”。同時認(rèn)識到，反常的氣候改變也會導(dǎo)致鼻鼽的發(fā)生，如《素問·氣交變大論》曰：“歲金不及，炎火乃行，……民病肩背瞀重，鼽嚏……?！薄端貑枴の宄Ｕ笳摗?“太陽司天，寒氣下臨，心氣上從，鼽嚏善悲?！毕抻诠糯鷹l件，古人雖不能明確指出變應(yīng)性鼻炎與臺風(fēng)相關(guān)，但卻明確指出氣候變化與噴嚏流鼻水等變應(yīng)性鼻炎癥狀相關(guān)，也就間接說明了氣候變化與變應(yīng)性鼻炎的相關(guān)性。

臺風(fēng)與變應(yīng)性鼻炎發(fā)病具有相關(guān)性，其臨床意義在于，在臺風(fēng)期間，我們除了要防止臺風(fēng)的直接傷害，同時還要做好慢性疾病的管理，如避風(fēng)、保溫等，避免變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生或加劇。