李洋

摘 要：目的：了解神經(jīng)內(nèi)科住院患者焦慮和抑郁情況的產(chǎn)生狀況。方法：選擇我院2015年6月—2016年6月收治240例神經(jīng)內(nèi)科患者為研究對象，通過問卷調(diào)查與認(rèn)識患者的感受和與之相關(guān)的原因。結(jié)果：焦慮癥狀為25.84%的發(fā)生率，抑郁癥狀為39.17%的發(fā)生率，兩種癥狀合并為16.67%的發(fā)生率。結(jié)論：對于醫(yī)生，需要做的是從社會、心理與生物等方面開始，及時運用心理干預(yù)與選取抗焦慮抑郁類的藥物等對患者的焦慮抑郁情緒予以控制，推動焦慮抑郁患者的盡快康復(fù)。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；焦慮；抑郁

中圖分類號：R395 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1671-2064（2018）10-0206-01

世界衛(wèi)生組織1999年的世界衛(wèi)生報告中指出，心理疾患已變成世界第四疾患，現(xiàn)在，對于焦慮、抑郁等心理、精神障礙的治療，已經(jīng)不再單單是局限于心理醫(yī)師、精神科醫(yī)師的職責(zé)區(qū)域，甚至是婦產(chǎn)科、內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科等科室的醫(yī)師也普遍參與其中，特別是神經(jīng)內(nèi)科住院患者的焦慮、抑郁情況呈明顯上升趨勢[1]。本研究針對神經(jīng)內(nèi)科住院患者中焦慮抑郁的發(fā)病率常見軀體不適和影響原因?qū)嵤┱{(diào)查。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇我院2015年6月—2016年6月收治240例神經(jīng)內(nèi)科患者為研究對象，入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，小學(xué)以上文化程度，調(diào)查表可以自行填寫。除外意識障礙和語言交流困難者，共240例。其中140例男，100例女：為18～65歲的年齡，平均（334-14.2）歲，病程1天到20年，平均（6.3±2.4年）。文化程度：120例初中（含初中）以下， 80例高中和中專，40例大專和大專以上。

1.2 研究方法

依據(jù)調(diào)查研究工作需要，總共發(fā)放250份問卷，回收240分有效問卷，為96.0%的有效率。綜合性醫(yī)院焦慮和抑郁量表是一個自評量表，總共包含14個條目，焦慮與抑郁各7個條目，有4個選項在每個條目，分值為0、1、2、3。兩個分量表為0-7分的分值屬無癥狀，可疑存在的是8-10分屬，肯定存在的是11-21分屬。臨床實踐中，篩查軀體疾病焦慮、抑郁癥狀最常用的工具是綜合性醫(yī)院焦慮和抑郁量表，在各種焦慮、抑郁癥狀檢驗工作中，獲得特別普遍的運用。這量表的可信度高，敏感度高，特異性高，運用效果優(yōu)良，使調(diào)查分析工作需要得到滿足。研究使用8分為陽性分界值，為對焦慮與抑郁的影響原因進行全面的掌握，調(diào)查表中增加護理級別、性別、年齡、受教育程度、醫(yī)療費用來源、住院次數(shù)、住院天數(shù)7個選項，從而有更為全面的了解患者基本狀況，提升調(diào)查分析的合理性和科學(xué)性。

1.3 統(tǒng)計方法

本研究牽涉的結(jié)果數(shù)據(jù)全部使用SPSS13.0軟件實施方差分析。

2 結(jié)果

（1）綜合性醫(yī)院焦慮和抑郁量表調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果。如表1所示。（2）患者焦慮和抑郁得分相關(guān)性分析：實施分析和研究調(diào)查統(tǒng)計資料，Pearson相關(guān)系數(shù)為0.52，p<0.01，二者比較分析具備統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

中國的抑郁癥患者更容易表現(xiàn)為軀體癥狀，而并不突出情緒癥狀，而這種軀體不適應(yīng)癥狀不可以用病理發(fā)現(xiàn)來解釋，患者卻把它們歸咎于軀體疾病，并據(jù)此到綜合醫(yī)院找尋幫助，這種抑郁障礙軀體化的表現(xiàn)，也許是綜合醫(yī)院抑郁癥患病率高的一個因素，也體現(xiàn)出了綜合醫(yī)院抑郁癥患者癥狀的繁雜性[2]。此外，軀體疾病也能夠?qū)е禄蛘甙榘l(fā)抑郁癥狀，HouesA等報道腦卒中常見的并發(fā)癥之一是腦卒中后抑郁狀態(tài)（PSD），其為25%-60%的發(fā)生率，這可能由于疾病本身影響了患者的功能活動，而造成抑郁。

焦慮抑郁癥狀的產(chǎn)生，和現(xiàn)在社會的迅速發(fā)展有著非常大的關(guān)聯(lián)。社會經(jīng)濟的迅速發(fā)展，讓人面臨著愈來愈大的壓力，在極大的壓力面前，因為多種因素，也許會伴隨著腦出血或者多種軀體疾病的產(chǎn)生，讓焦慮抑郁癥狀愈來愈頻繁發(fā)生，而這些發(fā)病人群中神經(jīng)內(nèi)科的患者占大部分，患病后并不容易治療。

腦卒中患者大部分起病急，病情進展快，致殘率高，而且病前和病后比較判若兩人，心理失衡[3]。病情平穩(wěn)后思考相對多的是對以后工作和生活有沒有影響，社會環(huán)境的反映和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)等問題，恐懼、焦慮情緒顯著是突出的表現(xiàn)，急切需要盡快恢復(fù)正常狀態(tài)，對治療寄予了很大的希望，甚至存有部分不切實際的幻想。病前擔(dān)任關(guān)鍵的社會角色者，病后反差大的社會價值，心理明顯的失落感，社會適應(yīng)比較困難，所以他們更差的心理健康情況。隨著病程進展和延長的住院時間，通過自身感受，患者相對清楚的認(rèn)識到肢體功能障礙，開始自責(zé)自怨，對治療作用與效果懷疑，對生活失去興趣，表現(xiàn)出悲觀、失望等顯著的抑郁情緒，嚴(yán)重者發(fā)生脾氣暴躁、精神不振，甚至自殺念頭，這和調(diào)查相吻合。

本研究提示，腦卒中患者心理健康水平相對低，藥物和物理治療的同時，從病人意識清楚之始，要輔以心理治療，準(zhǔn)確地指導(dǎo)患者了解疾病、正視實際、負(fù)擔(dān)減輕、控制情感，提升心理素質(zhì)，為其創(chuàng)造優(yōu)良的精神生活環(huán)境[4]。對于卒中后抑郁的患者在心理干預(yù)的同時配合抗抑郁藥物治療能喚起患者的主動向上的情緒，發(fā)揮正常的心理防御機制，改善或消除抑郁癥狀，提升康復(fù)鍛煉的主觀能動性，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，對患者神經(jīng)功能康復(fù)有積極的作用。

4 結(jié)語

總體而言，神經(jīng)內(nèi)科患者出現(xiàn)焦慮與抑郁的幾率相對高，其產(chǎn)生和多種原因有關(guān)。在臨床上要增強對這種病人的心理護理水平，增強社會支持力度，應(yīng)用現(xiàn)代社會-心理-社會的醫(yī)學(xué)模式，使疾病對患者的心理危害降低，對患者的心理障礙進行及時疏導(dǎo)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使疾病給患者及其家庭、社會帶來的負(fù)擔(dān)減輕。

參考文獻

[1]潘曉凌，歐陽鴻枚.神經(jīng)內(nèi)科住院患者焦慮抑郁狀況的調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（22）：3407-3408.

[2]劉東生.神經(jīng)內(nèi)科患者焦慮與抑郁癥狀的分析研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，（4）：188-190.

[3]熊先德.神經(jīng)內(nèi)科住院患者焦慮及抑郁狀況的臨床研究[J].中外醫(yī)療，2011，（6）：54-55.

[4]李俊，曾令瓊.神經(jīng)內(nèi)科住院患者負(fù)性情緒的相關(guān)因素及心理護理的干預(yù)作用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2016，（05）：649-650+653.