梁翠云， 陳詩欣， 符舒婷， 吳 妍， 曾鑒鴻， 容潔玲， 林 鵬， 孫德文

(佛山科學技術(shù)學院 口腔醫(yī)學院，廣東 佛山 528000)

0 引 言

口腔臨床操作技術(shù)和工藝技術(shù)是口腔醫(yī)學專業(yè)的基本技能[1]，學生利用特定的實驗教學課程，規(guī)范地模擬各種臨床操作技能，不僅是培養(yǎng)學生過硬的動手能力的重要途徑，也是培養(yǎng)學生綜合利用口腔知識工具、創(chuàng)新思維能力及其他口腔職業(yè)能力的前提和基礎(chǔ)。為提高學生對專業(yè)知識、專業(yè)技能的融會貫通，本文對口腔相關(guān)實驗內(nèi)容進行了一系列的編排、整合等教改措施，取得較好應用效果。

1 實驗內(nèi)容與方法

1．1 實驗方法

本實驗采用對比的方法,選擇本院四年級口腔醫(yī)學本科班學生40人為研究對象，隨機分成兩組，實驗組20人采用仿生模型綜合應用法完成實驗；對照組20人按現(xiàn)行教學方法完成實驗。兩組授課學時、教材、教師、生源、年齡、男女生比例無統(tǒng)計學差異。

1.2 實驗內(nèi)容與步驟

(1) 選擇后牙Ⅱ類洞的制備、充填術(shù)、開髓術(shù)、根管治療術(shù)、部分冠、全冠修復術(shù)等有關(guān)聯(lián)的實驗項目為研究對象。

(2) 仿生實驗模型的制作。選擇相應離體牙牙位，去除標準石膏牙列模型相應的牙位，把已消毒備用的離體牙安裝在相應的牙位上，以石膏固定形成仿生實驗模型。

(3) 實驗組在仿生模型上選擇后牙為目標牙，按病變發(fā)展過程在同一牙位上依次完成實驗操作步驟：后牙Ⅱ類洞的制備、充填術(shù)、開髓術(shù)、根管治療術(shù)、部分冠、全冠修復術(shù)的牙體預備臨床操作及修復體工藝制作過程，實驗經(jīng)由“牙體牙髓病學”和“口腔修復學”課程教師模擬臨床病例進行內(nèi)容和順序編排、協(xié)調(diào)。

(4) 對照組采用剛玉模型仿真牙任意選擇牙位，在仿真頭模系統(tǒng)上完成后牙Ⅱ類洞的制備、充填術(shù)、開髓術(shù)、根管治療術(shù)、部分冠、全冠修復術(shù)的牙體預備臨床操作及修復體工藝制作過程；各實驗課程間不考慮交叉、關(guān)聯(lián)性，學生自行選擇便于操作的牙位完成各修復治療實驗操作。

1.3 考核評分

評分標準參照《口腔醫(yī)學實驗教程》[2]標準。

1.4 考核指標

(1)對實驗操作結(jié)果的考核評分：各修復體牙體制備情況、修復體完成質(zhì)量。

(2)對實驗制作理解的考核評分：實驗報告的書寫。參與各實驗帶教項目的3位教師對2組學生的2項指標進行評分，取3位教師的平均分為最后得分。

1.5 學生意見反饋問卷調(diào)查

包括實驗方式、教學資源配置、教學效果、綜合分析能力的培養(yǎng)、臨床運用能力的培養(yǎng)等滿意情況作答，不滿意要求說出具體原因。

1.6 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件包進行數(shù)據(jù)分析。

2 實驗結(jié)果

2.1 對兩組實驗情況考評

實驗組與對照組的實驗考評情況如圖1所示。

圖1 兩組實驗考評結(jié)果對比圖

(1) 實驗操作結(jié)果考評：實驗組平均分88.2；對照組平均分83.3分；經(jīng)t檢驗，結(jié)果有差異性(t=3.387 9，P<0.05)，實驗組成績優(yōu)于對照組。

(2) 對實驗理解(實驗報告)的考評：實驗組平均分92.7分，對照組平均分82.4分；經(jīng)t檢驗，結(jié)果有顯著性差異(t=8.293 2，P<0.01)，實驗組成績明顯優(yōu)于對照組。

2.2 學生對實驗方式滿意度比較

學生對實驗方式滿意度比較結(jié)果如表1所示。

表1 學生對實驗方式滿意度比較 人數(shù)(%)

實驗組總滿意度為90%，對照組總滿意度為60%，經(jīng)x2檢驗，結(jié)果有顯著性差異(x2=4.8，P<0.01)，實驗組滿意度明顯高于對照組。

3 討 論

醫(yī)學實驗教學是醫(yī)學教育實現(xiàn)培養(yǎng)目標的重要組成部分,是醫(yī)學生全面掌握理論知識、形成創(chuàng)新意識、提升動手能力、改善綜合能力的重要環(huán)節(jié)[3]?？谇会t(yī)學是實踐性、操作性及治療個性化極強的專業(yè)[1,4]。相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)學科主干課程，如口腔解剖生理學、口腔材料學、口腔修復學、牙體牙髓病學、口腔正畸學等的教學內(nèi)容與口腔臨床常見的牙體治療技術(shù)息息相關(guān)，基本涵蓋了日?？谇婚T診醫(yī)療技術(shù)的各個方面，在實踐教學環(huán)節(jié)安排中也占有重要比重。

目前口腔仿真實驗多限于仿真頭模的應用，在離體牙的應用及綜合利用仍少見報道。本實驗改革使學生在離體牙上按病變進展過程，完成口腔醫(yī)師臨床操作技能的規(guī)范訓練和工藝技術(shù)的制作方法步驟，充分體現(xiàn)治療的仿生性和個性化[5-6]，同時把醫(yī)學基礎(chǔ)、口腔專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)學科緊密結(jié)合，使知識融會貫通，真正做到理論與實踐相結(jié)合，知行合一， 為學生打下扎實的理論基礎(chǔ)和分析問題解決問題的綜合能力。給醫(yī)學生安排更多綜合性、設(shè)計性和創(chuàng)新性的實驗內(nèi)容，在培養(yǎng)醫(yī)學生分析解決問題的同時，也提升了醫(yī)學生的心理素質(zhì)、抗壓能力、溝通能力、策劃規(guī)劃能力、創(chuàng)造性思維能力[7]。本研究對關(guān)聯(lián)的各課程實驗內(nèi)容、進度統(tǒng)籌安排，前期課程完成的實驗模型保留，在下一環(huán)節(jié)內(nèi)容和課程上進行深入的設(shè)計使用，不但模擬了當次實驗內(nèi)容，還能隨著疾病的進展和相關(guān)治療配合手段，繼續(xù)模擬使用，使實驗從單一走向綜合立體設(shè)計，而且更深層次地使學生對治療適應癥、診斷依據(jù)、治療方案制定、治療效果的預見等方面有更深刻的理解，具有較高臨床模擬價值；且解剖外形完好的離體牙較難獲得，通過實驗的綜合開發(fā)應用，學科間交叉使用，可減少資源浪費。對照組的制作方法是本院沿用的實驗方法，在仿真頭模系統(tǒng)上采用剛玉牙列仿真模型，教師選定不同的牙位完成實驗項目，學生仿照老師示教的過程簡單重復，實驗項目間無必然聯(lián)系，對知識的運用和聯(lián)系也較孤立單一，影響教學效果。

實驗操作結(jié)果考評中兩組評價有區(qū)別但不顯著，但在實驗報告的書寫過程中對知識的理解和掌握運用方面有顯著性差異。在實驗教學內(nèi)容中，經(jīng)典實驗、驗證性實驗雖然能夠強化學生對理論知識的理解、訓練實驗技能，但對于學生創(chuàng)新能力、綜合分析問題、解決問題能力和科研能力的培養(yǎng)則顯得比較薄弱[8-9]，反映出學生在傳統(tǒng)的教學模式中只“知其然不知其所以然”的弊端，只能簡單模仿、重復一次老師示教的程序。學生滿意度調(diào)查中實驗組滿意程度最高的是實驗內(nèi)容的合理編排和離體牙的應用。使在課堂上難于理解的修復治療適應癥、艱澀的制作步驟、規(guī)程等在隨著實驗的展開，病變過程的不斷進展而介入的治療術(shù)很自然就與相關(guān)的理論知識聯(lián)系起來，對牙體解剖結(jié)構(gòu)等前期學習的專業(yè)基礎(chǔ)課程內(nèi)容有了新的認識和理解，實驗教學一體化教學模式大大提高了學生學習的積極性、主動性和創(chuàng)造性，促使學生從被動學習向主動學習轉(zhuǎn)變，有利于創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[10]。通過應用離體牙實驗操作訓練，對學生在溝通、分析判斷、鑒別診斷、治療方案確定、病歷書寫、操作技能等方面有顯著的提高，鍛煉了學生的臨床思維能力[11]，找到臨床操作的真實感，增強了對臨床見習、實習的自信心，責任感，培養(yǎng)提升學生崗位適應能力，更好勝任臨床工作[12-13]。對照組不滿意的反饋意見集中表現(xiàn)為：①實驗與理論仍無法很好掛鉤，只是對實驗過程簡單地模仿、“抄襲”了一遍。②制作使用的剛玉模型在材質(zhì)和模擬難度與天然牙有極大差別[14]，真實感無法體現(xiàn)。

4 結(jié) 語

綜上所述，從實際情況出發(fā)，針對不同的教學內(nèi)容和目標，與時俱進不斷探究更新教學方法與手段，以提高教學質(zhì)量[15]是必要的。離體牙在口腔實驗中的綜合開發(fā)應用改革，不但受到學生的歡迎和收到良好的教學效果，改革內(nèi)容還與國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試要求緊密契合，能有效提高畢業(yè)生實踐操作考核通過率，提升我院辦學聲譽；同時熟練的操作技能能提高臨床診療水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)患糾紛，提升畢業(yè)生市場競爭力。另一方面,綜合實驗教改，對擔任相關(guān)課程的教師在專業(yè)知識的運用、課程的進度銜接、合理性安排、解決實際問題能力、課堂的把控能力、溝通能力等方面有較高的要求，強調(diào)演示、實習等多種實時性、交互性技術(shù)手段的應用融于實踐教學[15]，從而使教師的教學水平也得到更多的磨煉和提高，真正做到教學相長，有利于口腔專業(yè)課程教學水平的不斷提高。