文/本刊記者 郭瀟雅

華山醫(yī)院的遠程醫(yī)療實踐有效推動了我國遠程醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，受到總理肯定，成為行業(yè)標桿。

4月11日上午，中共中央政治局常委、國務院總理李克強在中共中央政治局委員、上海市委書記李強和市長應勇的陪同下，來到復旦大學附屬華山醫(yī)院（以下簡稱“華山醫(yī)院”）考察。在遠程會診中心，總理看到華山醫(yī)院醫(yī)生對青海、云南、新疆的患者開展互聯(lián)網(wǎng)視頻連線診斷后，對華山醫(yī)院遠程醫(yī)療取得的成績予以充分肯定。

4月12日，結束上海考察次日，李克強總理就主持召開了國務院常務會議，確定加快“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的發(fā)展戰(zhàn)略?？偫硪匀A山醫(yī)院遠程醫(yī)療為例說，這家擁有百余年歷史的知名醫(yī)院，接診患者中至少一半以上是外地患者，他們借助該醫(yī)院的遠程會診中心，讓中西部的患者在當?shù)鼐湍艿玫缴虾４筢t(yī)院高水平的診斷治療。目前，華山醫(yī)院已累計完成6500多例遠程會診，覆蓋云南、青海、新疆、西藏等20多個省和自治區(qū)。

李克強總理指出，今后遠程醫(yī)療要做好三個方面的工作：一是加快二級以上醫(yī)院提供預約診療、檢驗檢查結果查詢等線上服務，允許醫(yī)療機構開展部分常見病、慢性病復診等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務；二是推進遠程醫(yī)療覆蓋全國所有醫(yī)聯(lián)體和縣級醫(yī)院，推動東部優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源對接中西部需求，支持高速寬帶網(wǎng)絡覆蓋城鄉(xiāng)醫(yī)療機構，建立互聯(lián)網(wǎng)專線保障遠程醫(yī)療需要；三是探索醫(yī)療機構處方與藥品零售信息共享，推行醫(yī)保智能審核和“一站式”結算，健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”標準體系，加快信息互通共享，強化醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管和信息安全防護。

華山醫(yī)院遠程醫(yī)療為什么會贏得李克強總理的關注？如何從一間小小的遠程診室發(fā)展成遠程醫(yī)療“華山派”？在國家一再強調(diào)大力發(fā)展遠程醫(yī)療的大背景下，我國遠程醫(yī)療還存在哪些發(fā)展瓶頸？

華山醫(yī)院遠程會診中心正在開展遠程會診。

從QQ視頻到開放平臺

我國地域幅員遼闊，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均衡，導致西部地區(qū)患者獲取優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務的額外成本較高，差旅費和往返奔波讓許多家庭因病返貧。其中不遠千里尋求優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的患者，往往是經(jīng)濟承受力最差的人群，在全民脫貧攻堅的大背景下，我國需要一種能大幅降低西部落后地區(qū)求醫(yī)成本的醫(yī)療方式。

就醫(yī)療機構方面來說，傳統(tǒng)的輸送式醫(yī)療援助對于援助方和受援方都有比較大的成本壓力，因其形式限制也注定了持續(xù)性和連貫性較差，很難形成穩(wěn)定的醫(yī)療服務能力，而來回奔波的名醫(yī)專家，更是對醫(yī)師人力資源的浪費。所以，醫(yī)院也需要尋求一種能降低醫(yī)師服務輸出成本的方式。

華山醫(yī)院副院長馬昕表示，遠程醫(yī)療在這種大環(huán)境下有著廣闊的前景和良好的發(fā)展土壤，為了更好地支援西部地區(qū)，助推國家醫(yī)改分級診療政策落地，華山醫(yī)院早在2002年就開始試水遠程醫(yī)療服務。

據(jù)馬昕回憶，當時上海市衛(wèi)生局信息處下屬的白玉蘭公司嘗試將剛剛興起的互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療結合，在與華山醫(yī)院商談后一拍即合。于是一個診室、一臺電腦、一個攝像頭、一個麥克風、一臺電話modem就構成了華山醫(yī)院遠程醫(yī)療最初的模樣。

“沒有豐富的功能，最初的遠程醫(yī)療就是簡單的視頻連線；沒有實施傳輸手段，所有會診資料都通過QQ提前兩三天傳輸；受限于硬件與網(wǎng)絡，視頻連線朦朧不清，還時常斷線。但就是在這樣的艱苦環(huán)境下，華山醫(yī)院卻一直堅持著遠程醫(yī)療的探索與嘗試?！瘪R昕說道。

2012年，華山醫(yī)院遠程醫(yī)療得到了第一次飛躍式發(fā)展的機會，國家決定進行遠程醫(yī)療的專項試點工作，華山醫(yī)院有幸作為試點醫(yī)院之一，在國家項目的大力支援下，建立了第一個專業(yè)的遠程醫(yī)學中心。更專業(yè)的數(shù)據(jù)采集傳輸設備和更通暢的專線網(wǎng)絡，讓遠程服務的體驗大幅改善。伴隨著華山醫(yī)院遠程醫(yī)療的發(fā)展，更多專業(yè)的第三方平臺也逐漸加入到華山醫(yī)院，與醫(yī)院建立了穩(wěn)定的合作關系，幫助醫(yī)院將遠程醫(yī)療服務覆蓋到西部更多的地區(qū)。

隨著華山醫(yī)院遠程醫(yī)療服務量的增加，影響力也逐步擴大，中西部許多醫(yī)療機構和患者主動與華山醫(yī)院聯(lián)系，希望能建立起互聯(lián)網(wǎng)連接。由于多公司、多平臺在業(yè)務與管理方面的限制，以及國家對互聯(lián)網(wǎng)“提速降費”政策的大力推進，2016年起，華山醫(yī)院開始建立基于開放互聯(lián)網(wǎng)的線上遠程醫(yī)療平臺，從限于醫(yī)療機構間的對話，轉(zhuǎn)變?yōu)橥瑫r面對患者、醫(yī)療機構、第三方公司的開放平臺。這是華山醫(yī)院遠程醫(yī)療的第二次蛻變，標志著由專業(yè)化走向普及化，在兼容并蓄中飛速發(fā)展。

目前，華山醫(yī)院的遠程醫(yī)療擁有集成平臺、專線網(wǎng)絡、國際一流的影像和音視頻采集設備。盡管硬件水平不斷提高，但其接入遠程醫(yī)療的門檻卻在不斷降低。馬昕表示，為更多患者提供成本低廉的優(yōu)質(zhì)服務，正是醫(yī)院開展遠程醫(yī)療的初衷。

五大服務豐富內(nèi)涵

1 互聯(lián)網(wǎng)遠程醫(yī)療教學服務

2 醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分級診療服務

3 互聯(lián)網(wǎng)?？坡?lián)盟服務

4 個體化精準給藥服務

5 為患者提供多種自助服務

五大服務豐富內(nèi)涵

華山醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，該院與全國28個省區(qū)市建立了遠程連接，覆蓋200多家醫(yī)療機構，目前已累計開展了6500多例遠程會診。

華山醫(yī)院醫(yī)務處處長王惠英認為，華山醫(yī)院遠程醫(yī)療之所以受到總理的關注，一方面是由于遠程會診數(shù)量在上海市遙遙領先，另一方面則是醫(yī)院開展的五大遠程服務，豐富了遠程醫(yī)療的內(nèi)涵。

一是互聯(lián)網(wǎng)遠程醫(yī)療教學服務。中西部地區(qū)的醫(yī)生只要有上網(wǎng)條件，就能進行圖文會診，如果雙方都有音視頻設備，則可以通過系統(tǒng)直接面對面進行交流，極大地提高了會診效率。同時，華山醫(yī)院開展遠程教學，提高了協(xié)作醫(yī)院醫(yī)生的臨床水平和管理水平。目前已開展遠程培訓100余場，主要集中在神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、感染科、皮膚科等華山醫(yī)院重點?？?，涉及周圍神經(jīng)病、重癥肌無力、發(fā)熱待查、肝炎、脊柱病變、腦血管病變等多類疑難病種。

二是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分級診療服務。華山醫(yī)院和上海閔行區(qū)、靜安區(qū)組建了醫(yī)聯(lián)體，使靜安區(qū)和閔行區(qū)的醫(yī)療資源互補。通過網(wǎng)上初診，對于小病、慢病的患者實現(xiàn)了在社區(qū)醫(yī)院首診，再由社區(qū)醫(yī)生根據(jù)患者情況轉(zhuǎn)診至華山醫(yī)院。華山醫(yī)院還通過線上教育，對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)療技術人員進行線上集中指導，開展遠程查房、遠程培訓等業(yè)務，將華山醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴散到各基層單位，提高了基層單位的醫(yī)療技術水平。

三是互聯(lián)網(wǎng)?？坡?lián)盟服務。華山醫(yī)院的優(yōu)勢學科建立了?？茀f(xié)作網(wǎng)絡，與?？坡?lián)盟單位成員共同開展技術交流、診斷指導、科學研究等工作，?？坡?lián)盟服務平臺提供聯(lián)盟單位管理、病歷庫管理、遠程會診、多中心科研項目管理、隨訪管理等功能。

四是個體化精準給藥服務?；谛畔⒒o藥系統(tǒng)，華山醫(yī)院為近300家合作醫(yī)院的藥師提供藥學服務，邁出了精準醫(yī)學的第一步。合作醫(yī)院的藥師通過錄入患者信息和血藥濃度測試結果，就可以即時進行患者用藥時曲線預測，便于臨床藥師設計合理的用藥劑量。

五是為患者提供多種自助服務。患者通過華山醫(yī)院官方APP、微信、自助機等工具，進行門診排班查詢、掛號預約、提供排隊簽到、報告查詢、信用支付等自助服務，極大方便了患者就醫(yī)，實現(xiàn)了“信息多跑路、患者少跑路”。除了常規(guī)患者自助服務內(nèi)容之外，遠程平臺還提供精準預約、病史復印、院外隨訪、血透管家等延伸服務，讓遠程醫(yī)療貼身呵護患者的日常生活。

“一方面，開通多種服務來豐富遠程醫(yī)療的內(nèi)涵；另一方面，堅持只求社會效益，不求經(jīng)濟利益的服務原則，以及其低廉的價格，甚至免費為患者提供遠程醫(yī)療援助?！瘪R昕對記者說道。如今，華山醫(yī)院遠程醫(yī)療服務品牌名揚四海，被業(yè)內(nèi)人士譽為遠程醫(yī)療“華山派”。

華山醫(yī)院遠程會診中心正在遠程授課。

行業(yè)痛點亟待解決

華山醫(yī)院的遠程醫(yī)療服務，歷經(jīng)16年的發(fā)展，已相對成熟完善，專業(yè)性在全國領先。然而，遠程醫(yī)療在我國尚屬起步階段，華山醫(yī)院的成功不能掩蓋我國遠程醫(yī)療的諸多現(xiàn)實問題。

李克強總理在華山醫(yī)院考察期間，曾與青海果洛、云南騰沖、新疆喀什的醫(yī)務人員對話，仔細詢問遠程醫(yī)療中還有什么困難。幾位醫(yī)生反映說，當?shù)蒯t(yī)學影像設備等條件較差、網(wǎng)速較慢都會影響遠程醫(yī)療的實際效果。總理當即表示，遠程醫(yī)療事關偏遠地區(qū)群眾的生命健康，今年中央財政要按照以人民為中心的醫(yī)改宗旨，在上述兩方面對中西部等貧困地區(qū)加大硬件投入，電信部門要優(yōu)先提速遠程醫(yī)療，要為此通專線、提網(wǎng)速，醫(yī)衛(wèi)部門要發(fā)掘優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的潛能，讓好醫(yī)生在中西部基層也能“觸屏可及”。

馬昕認為，硬件設備的確是遠程醫(yī)療行業(yè)最大的痛點之一。他告訴記者，雖然隨著民用互聯(lián)網(wǎng)帶寬與鏈路質(zhì)量的持續(xù)提升，使遠程醫(yī)療發(fā)展迅猛，但是醫(yī)學作為特殊行業(yè)，目前民用網(wǎng)絡還是無法充分滿足遠程醫(yī)療的需要。例如遠程手術指導對鏈路穩(wěn)定性要求極高，一旦斷連，就有可能危及患者生命安全；而影像、病理類資料動輒十幾GB的文件，對帶寬的要求極高；此外，醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全性級別也不同于普通數(shù)據(jù)，需要更高的數(shù)據(jù)安全等級。這些方面僅依靠醫(yī)療行業(yè)努力是不夠的，需要更多行業(yè)與醫(yī)療跨界融合，共同研究建設，為遠程醫(yī)療的進一步成長提供沃土。

“除硬件瓶頸外，遠程醫(yī)療還存在政策瓶頸和使用習慣瓶頸?！蓖趸萦⒀a充道。

在政策層面，一直以來，政府對遠程醫(yī)療的政策持謹慎態(tài)度，雖然允許“醫(yī)療機構間可開展部分遠程會診項目”，但是面對患者的線上服務，卻僅允許開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療咨詢工作，診斷和處方等行為均不被允許，在一定程度上制約了遠程醫(yī)療內(nèi)容和形式的發(fā)展。

同時，遠程醫(yī)療的收費目前也存在難點，我國只有貴州、四川等少數(shù)省市對遠程會診項目有指導定價，允許醫(yī)療機構對遠程醫(yī)療服務開展收費。而在多數(shù)地區(qū)，醫(yī)療機構間直接開展遠程醫(yī)療，政府都不允許收費，僅有通過政府特許的第三方機構開展遠程服務才可收費，致使當前以醫(yī)療機構為主體的遠程醫(yī)療必須依靠持續(xù)投入，缺乏自身造血機制，打壓了一些大醫(yī)院開展遠程醫(yī)療的積極性。

此外，在使用習慣層面，目前疾病高發(fā)人群仍然以不太熟悉互聯(lián)網(wǎng)的中老年人為主，就醫(yī)習慣偏向于傳統(tǒng)的線下模式，對線上診療的接受度不足，遠程醫(yī)療在患者群中的使用習慣還需要時間來培養(yǎng)。

馬昕相信，作始也簡，將畢也巨。隨著國家宏觀政策在遠程醫(yī)療方面的大力推動，遠程醫(yī)療在政策、基建方面的瓶頸突破指日可待。他表示，華山醫(yī)院遠程醫(yī)療經(jīng)過十幾年的不懈發(fā)展，從無到有，從有到優(yōu)，今后將繼續(xù)配合國家醫(yī)改政策，與行業(yè)內(nèi)更多同道共同攜手，擴大遠程醫(yī)療服務范圍與規(guī)模，探索嘗試更為豐富的遠程醫(yī)療服務方式，積極參與人工智能在醫(yī)療方面的研究應用，讓遠程醫(yī)療能為更多患者提供更便捷的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務，共創(chuàng)健康中國。