文/本刊記者 黃柳

重“防”重“研”，如構(gòu)筑前庭與后院，讓河北省腫瘤醫(yī)院的學(xué)科大樹枝繁葉茂、腫瘤防治之道坦蕩踏實！

單保恩 現(xiàn)任河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院院長，河北省腫瘤研究所所長、科研中心主任，河北省腫瘤基因診斷、預(yù)防和治療重點實驗室主任，教授，博士生導(dǎo)師。獲省科技進步獎21項，國家發(fā)明專利4項，2008年被國務(wù)院授予“政府特殊津貼”。

在與《中國醫(yī)院院長》雜志記者交流中，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院（河北省腫瘤醫(yī)院）院長單保恩在介紹了該院臨床學(xué)科建設(shè)的成績后，還與記者分享了該院幾代人開展腫瘤預(yù)防與早篩的工作，通過他的描述，一張河北省食管癌防治近半世紀的宏偉“畫卷”徐徐展開。

跨世紀食管癌防治國家工程

1973-1975年，我國開展了覆蓋8億多人口的第一次全國死因回顧調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多常見惡性腫瘤呈地域性聚集分布，而河北省南部包含在食道癌的高發(fā)地區(qū)，且死亡率位居世界前列。

“嚴峻的形勢下，作為河北省唯一一家省級腫瘤醫(yī)院，我們責(zé)無旁貸地承擔(dān)起高發(fā)區(qū)腫瘤防治重任。”單保恩向記者描述當(dāng)時的情況，以河北省南部的磁縣為例，當(dāng)?shù)厮追Q食道癌為“噎食病”，原因在于食道癌早期幾乎沒有特異的癥狀，吃不下飯時已經(jīng)到了晚期，受限于當(dāng)時的醫(yī)療條件及經(jīng)濟水平，患者的生存期也僅有半年左右，所以，當(dāng)?shù)赜小暗昧艘巢?，吃麥不吃秋”的說法，這對廣大人民的身心健康、生命安全、家庭幸福和國家人力資源與經(jīng)濟都造成巨大損害。因此從早期入手，做好早診早治是解決這一難題的最有效措施。

河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院即河北省腫瘤醫(yī)院，河北省腫瘤研究所、河北省腫瘤防治辦公室、河北省抗癌協(xié)會均設(shè)在該院?！?976年起，我們便在河北省高發(fā)地區(qū)開展了食管癌、賁門癌的防治工作，在河北省委、省政府的大力支持下，成立了以醫(yī)院和研究所專家為主的河北省食道癌病因防治研究協(xié)作組，在高發(fā)現(xiàn)場開展了大量相關(guān)工作。開展了食管癌流行病學(xué)調(diào)查、病因?qū)W研究和普查工作，幾十年來，利用節(jié)假日行程百萬公里，普查了百萬人群，先后建立了磁縣、涉縣、武安縣食道癌防治基地。”單保恩介紹，相關(guān)的流行病學(xué)、病因?qū)W研究顯示，食道癌的病因是多方面的，與水、土及糧食中的亞硝胺，食物中的霉菌毒素，維生素、微量元素缺乏，高鹽飲食以及居民不良生活習(xí)慣等相關(guān)。在此基礎(chǔ)上，河北省腫瘤醫(yī)院以現(xiàn)場防治研究為依托，將科研、防治、醫(yī)療有機結(jié)合在一起，開展了食管癌的三級預(yù)防研究。

首先開展了流行病學(xué)調(diào)查，走村串戶開展大規(guī)模公益宣教，提高高發(fā)區(qū)居民的防癌意識和健康素養(yǎng)。進行了疾病預(yù)防工作，如改水減少亞硝胺攝入、曬糧曬水防霉去胺、改變糧食種植結(jié)構(gòu)、增加果菜種植面積、施鉬肥；倡導(dǎo)改變喜食酸菜、燙食、蹲食等不良生活習(xí)慣；開展多項營養(yǎng)干預(yù)實驗，如研制核黃素強化碘鹽，增強居民體內(nèi)營養(yǎng)素攝入等防治措施。

早期篩查方面，“我們醫(yī)院開發(fā)了許多早診早治方法，如細胞拉網(wǎng)、隱血珠等，經(jīng)過反復(fù)試驗，最終確定并率先應(yīng)用碘染色輔助內(nèi)鏡技術(shù)進行人群篩查，檢出大量早期癌及癌前病變患者，并積極給予治療，對早期癌和癌前病變患者實施了內(nèi)鏡下粘膜下切除術(shù)，簡便、快速、無需住院，中晚期癌癥手術(shù)療效明顯提高，五年生存率可達90%以上，挽救了大量生命”。單保恩介紹，12年來，共篩查160167人次，發(fā)現(xiàn)癌前病變11429例，其中早期病例2995例，治療2880例，可以說，發(fā)現(xiàn)一例早癌，治療一名患者，挽救一個家庭，5～7人受益。

“我們還對基層醫(yī)療機構(gòu)進行了長達四十余年的幫扶，尤其是我院科研人員和臨床醫(yī)師長期工作在磁縣現(xiàn)場，協(xié)助建立了縣、鄉(xiāng)、村三級腫瘤防治網(wǎng)。并于1984年協(xié)助籌建了磁縣腫瘤防治所（后在防治所基礎(chǔ)上成立磁縣腫瘤醫(yī)院），開啟了‘以治養(yǎng)防、防治結(jié)合’的道路”。單保恩如是說。醫(yī)院選派專家對磁縣腫瘤醫(yī)院進行了長期的技術(shù)指導(dǎo)，協(xié)助其建立了多個科室，并接收技術(shù)人員到四院進修學(xué)習(xí)，同時還通過贈送設(shè)備、一對一幫扶等措施，為該院培養(yǎng)了大量的優(yōu)秀人才。

四十多年來，幾代人始終不懈努力，一級、二級、三級預(yù)防工作步步為營，四院人長期堅持在腫瘤高發(fā)現(xiàn)場，并做了大量實質(zhì)性工作。因此，河北省食管癌發(fā)病率和死亡率呈明顯下降趨勢，全省食管癌死亡率相較20世紀70年代下降了77%，為高發(fā)區(qū)人群身體健康、社會穩(wěn)定、經(jīng)濟增長作出了突出貢獻。單保恩帶領(lǐng)的團隊也被省政府授予“李保國式科技創(chuàng)新團隊”。

院長語錄

◎嚴峻的形勢下，作為河北省唯一一家省級腫瘤醫(yī)院，我們責(zé)無旁貸地承擔(dān)起高發(fā)區(qū)腫瘤防治重任。

◎發(fā)現(xiàn)一例早癌，治療一名患者，挽救一個家庭，5～7人受益。

◎四十多年來，幾代人始終不懈努力，一級、二級、三級預(yù)防工作步步為營，四院人長期堅持在腫瘤高發(fā)現(xiàn)場，并做了大量實質(zhì)性工作，付出了艱辛的勞動。

◎醫(yī)院和研究所的醫(yī)生和科研人員，在歷屆全國腫瘤學(xué)術(shù)大會上均創(chuàng)下了投稿最多、參加人員發(fā)言和主持也最多的“三最”，刮起了全院、河北全省腫瘤界的一陣陣“科研”颶風(fēng)。

勇立潮頭彰顯大醫(yī)本色

在單保恩的防治理念中，要向大預(yù)防、大健康的更高目標拓展，持續(xù)推進早診早治工作的科學(xué)化、規(guī)范化、可持續(xù)化，為降低全省惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率，他始終不懈奮斗著。

習(xí)近平總書記說，“沒有全民健康，就沒有全面小康”，腫瘤防控是打贏健康扶貧攻堅戰(zhàn)的關(guān)鍵，通過早診早治項目鋪設(shè)癌癥防控網(wǎng)絡(luò)，不斷加強健康宣教，提升全省腫瘤綜合診治力量?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》同時也提出，到2030年，我國癌癥總體5年生存率提高了10%，要達到這個目標必須進行早診早治。

單保恩表示，1/3的腫瘤可以通過健康生活方式、遠離危險因素預(yù)防；還有1/3的腫瘤可以通過篩查、早診早治治愈。然而難點在于，90%的癌癥早期是沒有癥狀的，必須依靠有針對性的規(guī)范化篩查手段來發(fā)現(xiàn)。但我國體檢普遍對癌癥的針對性高，這是我國癌癥死亡率居高不下的重要原因，因此，加大力度，擴大覆蓋范圍，普及防癌體檢到了刻不容緩的地步。

基于幾十年不間斷的工作，醫(yī)院在全省設(shè)立了26個腫瘤防治點，使腫瘤防治工作更加深入基層，健全省、市、縣三級防控網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)建了全省腫瘤防控體系，顯著提升了區(qū)域癌癥綜合防治服務(wù)管理水平。腫瘤登記數(shù)據(jù)業(yè)已涵蓋河北50%的地區(qū)。其中磁縣和涉縣腫瘤登記數(shù)據(jù)被WHO出版的“五大洲癌癥發(fā)病率”收錄，標志著中國食管癌高發(fā)區(qū)流行病學(xué)資料被國際上承認。磁縣隨訪數(shù)據(jù)被CONCORD-2、CONCORD-3收錄，發(fā)表在Lancet雜志上，河北省腫瘤登記點的數(shù)據(jù)被國家癌癥中心出版的《中國腫瘤登記年報》收錄，并發(fā)表在CA雜志上，這提示該院分析整理的河北省腫瘤發(fā)病、死亡數(shù)據(jù)是科學(xué)的，可為腫瘤的科學(xué)防治提供參考。

2005年至今，醫(yī)院先后在河北省建立了15個上消化道癌早診早治基地，其中磁縣被評為國家級“食道癌早診早治示范基地”。

在高發(fā)區(qū)上消化道癌綜合防治的經(jīng)驗上，進一步開展了城市癌癥篩查，作為全省城市癌癥早診早治項目技術(shù)支持單位，同時也是石家莊市篩查定點醫(yī)院，醫(yī)院也承擔(dān)著我國城市癌癥早診早治工作，在河北省城市地區(qū)對40～74歲人群進行肺癌、上消化道癌、乳腺癌、肝癌和結(jié)直腸癌的篩查工作，截至目前，累計問卷調(diào)查23萬余人次，臨床篩查52538人，檢出疑似癌癥412例，癌前病變4278例，都得到了及時治療，惠及城鎮(zhèn)群眾。

醫(yī)院主導(dǎo)成立了河北省腫瘤防治聯(lián)合會，單保恩當(dāng)選為聯(lián)合會主席，他還主持成立了腫瘤篩查技術(shù)?？坡?lián)盟等機構(gòu)，竭力帶領(lǐng)全省腫瘤防治同仁，共同推動河北省腫瘤預(yù)防、公益宣教與規(guī)范化診療的進程。

單保恩帶領(lǐng)的團隊被河北省政府授予“李保國式科技創(chuàng)新團隊”。

科研領(lǐng)航駛向高遠

系列戰(zhàn)果不僅僅包含了高發(fā)區(qū)癌癥死亡率的明顯下降，還包含系列工作對基礎(chǔ)研究的貢獻。

單保恩介紹，在大量治療早期癌癥患者的過程中，研究人員開始集中梳理癌前病變的普遍特征，并以細胞分化逆轉(zhuǎn)為思路進行新藥的研發(fā)，“最終期待以藥物控制食道癌變，阻止向癌癥方向進展，從而有效降低食管癌的發(fā)病率。”單保恩特別補充，這一主題的研究截至目前已申請到三個國家自然基金項目。木鱉子提取物對羥基桂皮醛可逆轉(zhuǎn)食管癌癌前病變，香加皮杠柳苷對人胃癌細胞具有很強的抑制作用，連翹根的醇提取物通過線粒體途徑誘導(dǎo)食管癌細胞的凋亡。目前，這些中藥已經(jīng)初步用于高發(fā)區(qū)人群防治。

2017年，醫(yī)院及研究所立項科研課題149項，其中國家自然基金課題4項。獲科技進步獎60項，其中省科技進步一等獎2項，二等獎3項，三等獎12項。單保恩主研的《高發(fā)區(qū)上消化道惡性腫瘤精準早期診療分子機制研究及推廣應(yīng)用》，2017年獲得河北省科技進步一等獎。

良好的科研氛圍離不開濃厚的積淀。單保恩高度重視學(xué)術(shù)交流活動的開展，醫(yī)院每年舉辦較大規(guī)模學(xué)術(shù)活動都在150余場，“一年一度的河北省腫瘤學(xué)術(shù)大會設(shè)置分會場都在15個左右，定什么主題、邀請哪些專家講、具體講哪些問題，這些都經(jīng)過精心設(shè)計?！眴伪６鹘榻B，醫(yī)院和研究所的醫(yī)生和科研人員，在歷屆全國腫瘤學(xué)術(shù)大會上均創(chuàng)下了投稿最多、參加人員發(fā)言和主持也最多的“三最”，刮起了全院、河北全省腫瘤界的一陣陣“科研”颶風(fēng)。

數(shù)字的確是枯燥的，但可想而知，支撐起150場學(xué)術(shù)會議，需要多少科研“干貨”、多長時間的科研積累。

149項2017年，醫(yī)院及研究所立項科研課題149項，其中國家自然基金課題4項。

肺癌狙擊戰(zhàn)役打響

科研與臨床的發(fā)力點都在早診早治以及精準治療。繼食道癌之后，河北省腫瘤醫(yī)院、腫瘤研究所針對肺癌的狙擊戰(zhàn)業(yè)已打響。

單保恩介紹，目前肺癌是河北省發(fā)病率和死亡率均位列第一的惡性腫瘤，死亡率是20世紀70年代的4倍，而5年生存率當(dāng)前只有16%左右。醫(yī)院研究團隊搜集了河北省肺癌監(jiān)測數(shù)據(jù)并根據(jù)各地區(qū)相關(guān)變量繪制了全省肺癌發(fā)病分布地圖，明確了河北省肺癌的地理分布；對河北省不同職業(yè)、不同地域人群進行了低劑量螺旋CT篩查，建立了低劑量CT篩查技術(shù)在肺癌早期發(fā)現(xiàn)及跟蹤隨訪中的使用規(guī)范和操作指南。建立了河北省早期肺癌病理診斷、手術(shù)規(guī)范、放化療方案，形成了河北省肺癌早診早治規(guī)范和指南。

“2000年后，醫(yī)院建立了肺癌患者的資料庫和化療藥物敏感性資料數(shù)據(jù)庫，建立了血清庫、白細胞DNA庫，并首次在河北地區(qū)進行大樣本系統(tǒng)化的研究，探討肺癌發(fā)病的遺傳機制，及其對肺癌預(yù)后和化療敏感性的影響”，單保恩說，其研究團隊還探討了外周血游離DNA以及血液循環(huán)腫瘤細胞在肺癌篩查中的作用，結(jié)果顯示CTC聯(lián)合ctDNA檢測在肺癌篩查中可以輔助LDCT，可作為有效的腫瘤生物標志物。這些研究必將在降低肺癌發(fā)病率和提高肺癌5年存活率方面發(fā)揮重要作用。

今年4月，醫(yī)院參加了總理基金“大氣重污染成因與治理攻關(guān)”，同時承辦了“河北省大氣污染致癌歸因風(fēng)險與疾病負擔(dān)研究項目啟動會”，醫(yī)院專家就項目背景、工作方案等對全省工作人員進行了技術(shù)培訓(xùn)，這意味著醫(yī)院將引領(lǐng)全省腫瘤防治人員在肺癌防治領(lǐng)域共同開展人群防治工作。醫(yī)院、研究所計劃用10年的時間，每年篩查25000例，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療；同時，不斷攻克診斷難點、應(yīng)用精準術(shù)式，減少治療后并發(fā)癥，大幅提高肺癌患者5年存活率。

重“研”重“防”是河北省腫瘤醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的不變之宗，如構(gòu)筑前庭與后院，讓這家建院60多年、發(fā)展邁入盛年期的大型公立醫(yī)院，學(xué)科大樹枝繁葉茂、腫瘤防治之道坦蕩踏實！