文/本刊記者 徐書賢

如何精準化地提高兒科服務的數(shù)量和質量，合理優(yōu)化配置兒科資源是目前工作的重點。

在第十一屆中國醫(yī)院院長年會上，上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院院長孫錕總結了我國兒科發(fā)展的基本情況：我國總體兒科醫(yī)生不足，兒科資源配置存在嚴重的地區(qū)、城鄉(xiāng)和省區(qū)市不均，總體學歷水平不高，流失率高。他認為，如何精準化地提高兒科服務的數(shù)量和質量，合理優(yōu)化配置兒科資源是目前工作的重點。眾多醫(yī)院管理者在實踐和探索中，也對兒科發(fā)展提出了自己的觀點。

孫錕 上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院院長

上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院院長孫錕分析認為，解決兒科醫(yī)生總體數(shù)量缺乏的可能途徑有：首先是盤活存量，充分利用兒科的全科醫(yī)生（110438名），主要方式是通過多點執(zhí)業(yè)和合理利用退休人員。而長期解決的方法是培養(yǎng)兒科醫(yī)生，成立兒科系，使住院醫(yī)師規(guī)培和?？漆t(yī)師規(guī)培一體化。同時合理優(yōu)化配置兒科醫(yī)療資源，政策制定的精準性，“不能全國一盤棋，搞一刀切”。針對以上我國總體兒科醫(yī)生不足，兒科資源配置存在嚴重的地區(qū)、城鄉(xiāng)和省區(qū)市不均，總體學歷水平不高，流失率高的情況。如何精準化地提高兒科服務的數(shù)量和質量、合理優(yōu)化配置兒科資源是目前工作的重點。

對兒科醫(yī)聯(lián)體模式的精準化和多樣化，孫錕建議，在東部發(fā)達地區(qū)，如上海，基層醫(yī)院嚴重萎縮，應注重優(yōu)質醫(yī)療資源下沉；在西部醫(yī)療落后地區(qū)，優(yōu)質醫(yī)療資源緊缺，而基層醫(yī)院承擔大量工作，須加強基層醫(yī)生培訓；對于跨區(qū)域模式，應充分利用發(fā)達地區(qū)的優(yōu)質資源，加強本地區(qū)的兒科服務能力。

葛文彤 北京兒童醫(yī)院副院長

談及北京兒童醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設的經(jīng)驗，北京兒童醫(yī)院副院長葛文彤表示，要以社區(qū)首診為基礎，雙向轉診為途徑，分級診療為體系；同時醫(yī)聯(lián)體內(nèi)要有相對統(tǒng)一的利益主體、相對一致的管理體制、相對規(guī)整的資源布局、相對完善的需方政策、相對專業(yè)的管理人員。此外。建立完善的醫(yī)聯(lián)體運行機制，在技術、人才、管理、信息方面分別對接，制定便捷化流程，提供激勵化政策，統(tǒng)一標準化服務，建立系統(tǒng)化平臺。

段濤 上海春田醫(yī)院管理公司創(chuàng)始人

“目前中國婦兒醫(yī)療領域優(yōu)秀的創(chuàng)新項目并不多。”上海春田醫(yī)院管理公司創(chuàng)始人段濤曾提出，在婦兒醫(yī)療市場上，真正的創(chuàng)新不應該“老是想著跟公立醫(yī)院競爭”，而應該是發(fā)展不同于公立醫(yī)院的服務，并與公立醫(yī)院形成互補。對于資本看重婦兒醫(yī)療機構，但效果卻不盡如人意的現(xiàn)象，段濤認為，其中最大的問題便在于中國缺乏真正懂商業(yè)運作規(guī)則、懂市場、懂經(jīng)營、懂管理的醫(yī)院管理者，缺乏離開公立體制全身心投入非公立醫(yī)療領域的醫(yī)生。

憂郁、揪心、焦慮是患兒家長常有的情緒。

廖新波 廣東省衛(wèi)生廳原副廳長

有人建議說，通過多建立一些兒童醫(yī)院來解決兒童看病難的問題，畢竟現(xiàn)有的兒童醫(yī)院數(shù)量相對來說是不足的。不可否認，兒童醫(yī)院有著很大的發(fā)展空間，但是在現(xiàn)有的制度下，兒童醫(yī)院是難以盈利的。多建兒童醫(yī)院的初衷和愿望是美好的，但是關鍵是政府的意愿。如果政府不支持、不投入，一切都是泡影。所以，在目前的環(huán)境下，解決兒童看病難的關鍵不是建立多少兒童醫(yī)院，而是通過培養(yǎng)和提高兒科醫(yī)生的社會地位來解決兒科醫(yī)生短缺的問題。兒科醫(yī)生短缺受很多因素制約，其中最主要的是支付制度的影響。有人認為應該通過大幅提高兒科醫(yī)生的工資來招攬人才，但這只是表象而已。兒科醫(yī)生與其他科醫(yī)生的價值沒有真正體現(xiàn)是鐵一般的事實，這是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策所造成的。若醫(yī)生的收入與自身看病的質量或次數(shù)相關，兒科醫(yī)生與其他科相比，付出與收入比沒有多少差別，兒科醫(yī)生就會根據(jù)市場的需求自動調節(jié)。實現(xiàn)支付制度的改革，可以緩解兒童醫(yī)院看病難的問題。當醫(yī)生收入不與“創(chuàng)收”掛鉤，醫(yī)生不管在一個地區(qū)的大醫(yī)院還是小醫(yī)院，都一樣可以體現(xiàn)自身價值。也只有從根源上去解決問題才不會按下葫蘆起了瓢，只有醫(yī)生的價值能夠體現(xiàn)在知識、經(jīng)驗與療效上，醫(yī)學的本質才會回歸！

郭錫斌 中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院副院長

如何防止兒科人才流失？中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院副院長郭錫斌認為，作為大型綜合型醫(yī)院，應該加強兒科的專業(yè)化建設，提供足夠合理的發(fā)展空間，關注支持兒科人才的培養(yǎng)，加大對兒科績效政策的傾斜。“兒科事業(yè)發(fā)展動力是讓兒科醫(yī)護人員滿意”。兒科的優(yōu)質品牌是對綜合醫(yī)院非常好的品牌宣傳和營銷。如成人科室患者陪診1～2人，兒科患者陪診3～4人，因此，兒科可以帶來更多的其他專業(yè)患者；會促進其他相關專業(yè)學科的發(fā)展，如檢驗、影像、內(nèi)鏡、麻醉、輸血、感染病等。

李秋 重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院院長

在兒科醫(yī)學的人才培養(yǎng)方面，重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院院長李秋較有心得，她認為，應該腳踏實地根據(jù)國家需求引導兒科醫(yī)學人才培養(yǎng)。一方面是普惠教育，即以“3+2”（3年臨床醫(yī)學?？平逃?2年助理全科醫(yī)生培訓）為補充的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系基本建立，目的是短時間內(nèi)補充基層兒科醫(yī)生數(shù)量，推進基層兒科診療服務能力。另一方面是精英教育，即以“5+3”（5年臨床醫(yī)學本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓或3年臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育）為主體，目的是提高兒科醫(yī)療水平和兒科醫(yī)療創(chuàng)新能力和疑難重癥處理能力，減少慢性病、流行病的發(fā)生，對疾病預防、病因發(fā)病機制研究、新的治療方法進行探索。大眾化的教育是保證基層兒童能夠看得上病、能夠有專業(yè)的兒科醫(yī)生進行診治的基礎。同時，在高等學歷教育當中，根據(jù)不同的醫(yī)院、不同的學校來培養(yǎng)不同的人才。