文/本刊記者 徐書賢

去年底到今年初的流感救治，對整個兒童醫(yī)療服務體系是一個嚴峻的挑戰(zhàn)。

王女士坐在北京兒童醫(yī)院門診大廳一樓右側的護欄旁邊，不時將手里的包子送往女兒的嘴里，奶奶一手拿水杯給孩子喂水，一手用毛巾給孩子擦汗。旁邊李大媽抱著哭鬧不停的才一周歲的小孫子來回踱步……門診大廳外，有抱著熟睡的孩子蹲在路緣石上一臉疲倦的爸爸，有依靠柱子哺乳嬰兒憔悴不堪的媽媽，還有滿頭大汗卻在給孩子扇風的爺爺……

熙熙攘攘的人群使得門診大廳更加局促，夾雜著孩子的吵吵鬧鬧，到處是家長們急匆匆的腳步和緊張焦慮的神情，這就是近年來兒童醫(yī)院司空見慣的景象，像普通醫(yī)院場景下按了“快進鍵”，帶孩子去醫(yī)院看過病的父母，大多會有同一種感受：看個兒科是真難啊！

剛步入2018年沒多久，一場流感就席卷了中國。焦灼的家長們帶著孩子涌向各醫(yī)院的兒科排起了長隊，一些地區(qū)本已超負荷運轉的兒科醫(yī)療體系近乎癱瘓。業(yè)內專家表示，去年底到今年初的流感救治，對整個兒童醫(yī)療服務體系是一個嚴峻的挑戰(zhàn)。

各地兒科紛紛告急

2018年1月，天津海河醫(yī)院發(fā)布公告，因兒科醫(yī)生超負荷工作，目前均已病倒，即日起兒科不得不停診。消息傳出后，天津市衛(wèi)生計生委協(xié)調派出兒童醫(yī)院兩名醫(yī)生前去出診，以保證周邊患兒就醫(yī)。

同樣是1月份，江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院兒科醫(yī)護人員加班加點診療患者，同一天兩名兒科醫(yī)生病倒住進ICU，醫(yī)院不得不暫時關閉新區(qū)兒科急診。

5月4日，江西省鷹潭市余江縣人民醫(yī)院在其公眾號發(fā)布的《余江縣人民醫(yī)院兒科現(xiàn)狀公告》稱：由于近期該院頻繁出現(xiàn)兒科醫(yī)師辭職，人員嚴重流失，在職兒科醫(yī)生超負荷運轉，嚴重影響醫(yī)療質量與安全，已無力承擔兒科住院任務，暫停兒科住院業(yè)務，不再接納兒科住院患者；只開設兒科日間普通門診，暫停急診時段兒科門診。

據(jù)媒體報道分析，如果說1月份的醫(yī)院停診是當時流感流行造成兒科患者劇增、兒科醫(yī)生工作負荷過大引起的話，這次余江縣人民醫(yī)院兒科停診的原因則更為復雜：醫(yī)師辭職、人員嚴重流失、在職兒科醫(yī)生超負荷運轉。

令人欣慰的是，5月7日余江縣人民醫(yī)院在其官方微信發(fā)布消息，該情況引起了政府及上級主管部門的關注，已經調派兒科醫(yī)生到該院執(zhí)業(yè)，目前醫(yī)院兒科已正式恢復執(zhí)業(yè)。

同在5月7日這一天，微博網(wǎng)友“湯湯木頭人”發(fā)布微博稱“北京一位兒科大主任今天下午累得大量咳血”。

隔天，北京大學第一醫(yī)院兒科主任姜玉武在婉拒記者采訪時，一再表示自己“真的忙不過來”，“現(xiàn)在真的很累，不想再接受采訪”。

兒科再次引起了眾多媒體的關注，5月15日，中央電視臺《經濟半小時》播出了專題報道，集中關注了“兒科門診密集關停” “兒科醫(yī)生荒”等話題。兩年前，《經濟半小時》就對這一話題作過報道，兩年后，在記者希望回訪當初采訪的首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院和清華大學玉泉醫(yī)院時遭到了拒絕，理由是兩年來“這一局面并未得到改觀，巨大的就診壓力讓他們疲于應付，不愿再就這一話題接受媒體采訪”。

春夏交替，兒童作為易感人群，極易感染疾病。近期，各地的兒科門診人滿為患，兒童醫(yī)院門診患者數(shù)量屢破歷史新高，接連有醫(yī)院宣布兒科停診，為此原國家衛(wèi)生計生委專門下文提出，“元旦”“春節(jié)”兩節(jié)期間，兒童門急診不得出現(xiàn)停診和拒診情況，兒科告急成了每次流感等疾病來臨的焦點話題，兒科已成為當下最迫切的民生焦慮。

其實，兒科就醫(yī)難并非今年出現(xiàn)的新問題，早在2015年底，廣州、南京等地就有醫(yī)院貼出兒科停診的消息，在近年來一遇流感等疾病爆發(fā)就頻頻告急。

“兒科荒” “兒科就醫(yī)難”的聲音在業(yè)界不絕于耳，究其原因為何？早前北京兒童醫(yī)院院長倪鑫在接受媒體專訪時稱，兒科專業(yè)取消、用藥收入低、看病風險大是目前兒科的“三大殺手”。這三個問題，直接導致兒科在一些三甲綜合性醫(yī)院“瀕臨滅亡”。

兒科缺口緣為何？

根據(jù)2017年5月發(fā)布的《中國兒科資源現(xiàn)狀白皮書（基礎數(shù)據(jù)）》（以下簡稱《白皮書》）顯示，當前中國兒科醫(yī)生總數(shù)約為10萬人，卻要服務2.6億0歲至14歲兒童，平均每2000名兒童才能擁有1名兒科醫(yī)生，兒科醫(yī)生缺口已經超過20萬人次。

談到“兒科人才荒”，許多人會將中國兒科醫(yī)生嚴重短缺的原因歸咎于停招兒科本科。1998年教育改革中，出于強調本科生知識結構的綜合性和全面性考慮，教育部對普通高校本科目錄進行了調整，大量分科過細的本科專業(yè)被取消，兒科專業(yè)就是那時被撤銷的，理由就是“專業(yè)劃分過細，專業(yè)范圍過窄”，1999年起，大多數(shù)院校停止招收兒科學生，代之為統(tǒng)一的臨床醫(yī)學專業(yè)。直至2016年，39所高校才啟動一體化兒科醫(yī)生培養(yǎng)計劃。

有醫(yī)生告訴記者，不設本科其實并非“兒科醫(yī)生荒”的根本原因。除口腔科外，國內還沒有醫(yī)學院校為某一科室單設過本科專業(yè)。同樣沒設本科專業(yè)的還有眼科、外科、內科、皮膚科等，卻沒有面臨類似的困境。

教育改革后，兒科醫(yī)師來源于臨床醫(yī)學專業(yè)和兒科學研究生，但兒科醫(yī)師需要很強的專業(yè)性。兒科專業(yè)被取消后，新的兒科醫(yī)生的培養(yǎng)機制遲遲沒有建立，有專家認為，這是造成近20年來兒科人才斷檔的重要原因之一。

讓兒科發(fā)展更加陷入困境的是，近年來兒科醫(yī)生的數(shù)量不增反降。據(jù)《2015年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》公布的數(shù)據(jù)，2010-2015年，中國兒科醫(yī)生總數(shù)從10.5萬下降到10萬。

《白皮書》數(shù)據(jù)也顯示，最近3年，中國兒科醫(yī)師流失人數(shù)為14310人，占比10.7%。其中，35歲以下醫(yī)師流失率為14.6%，占所有年齡段醫(yī)師流失的55%?？傮w上看，職稱越低，流失率越高；學歷越低，流失率越高。且35歲以下兒科醫(yī)生流失率較高，城鄉(xiāng)相仿。

中華醫(yī)學會兒科分會副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會兒科分會會長、上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院院長孫錕表示，年輕醫(yī)生的流失比例相對較高。同時，“上海統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，這3年流失了269名兒科醫(yī)生。其中，綜合醫(yī)院流失率為13%，兒童?？漆t(yī)院流失率為4%?！?/p>

為什么兒科人才會不斷流失？記者在采訪中了解到，兒科被稱為“啞科”，兒童是特殊的患者群體，醫(yī)生無法通過簡單的問診進行診斷，診療過程自然要比成人復雜許多。因此，兒科的發(fā)展在綜合醫(yī)院并不被看好，業(yè)內流傳一句順口溜：“金眼科，銀外科，馬馬虎虎婦產科，千萬別干小兒科”，足見兒科的尷尬境地。

據(jù)深圳衛(wèi)視此前報道，2011-2015年，深圳市兒童醫(yī)院共有36名醫(yī)師及139名護士辭職，其中就有網(wǎng)紅兒科醫(yī)生裴洪崗，他在辭職信中表明，“兒科醫(yī)生工作量大，辛苦，醫(yī)患糾紛高發(fā)，風險大，還更窮”是其離職原因。

作為醫(yī)院院長，孫錕也認為，導致年輕兒科醫(yī)師流失的主要原因有兩點：一是收入；二是醫(yī)院給予的職業(yè)上升路徑不清晰。

國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝此前曾總結過，兒科具有職業(yè)風險高、薪酬待遇低、醫(yī)患矛盾多、工作時間長、負荷重等特點，長期以來兒科醫(yī)療服務價格和薪酬待遇與其職業(yè)特點不相符，兒科醫(yī)務人員流失較多。

此外，部分醫(yī)院的兒科病房在多年前的非典期間轉為發(fā)熱門診和留觀病房，以后再沒恢復，一些兒科醫(yī)生轉到社區(qū)做全科醫(yī)生。

中華醫(yī)學會兒科分會的一項數(shù)據(jù)顯示：在我國，平均每年每家醫(yī)院都有兩名兒科醫(yī)生離開工作崗位。兒科醫(yī)生的短缺，一方面是人才的數(shù)量沒有陸續(xù)增加，一方面兒科醫(yī)生不斷流失，使得本已捉襟見肘的兒科資源不增反降，加之我國全面實施普遍二孩政策，兒科供需矛盾愈加凸顯。

尷尬兒科：“累、窮、險”

近年來，從國家到政府部門，再到媒體和社會公眾，對于兒科的關注從未間斷，但是“兒科醫(yī)生荒”的問題并沒有得到根本緩解，在一些地方還有日益加劇的傾向。

圖1 中國兒科醫(yī)師缺口逐年變化

《白皮書》數(shù)據(jù)顯示，我國43.6%的兒科門診量、53.5%的兒科急診量是由綜合性醫(yī)院兒科承擔的?？梢姡C合性醫(yī)院的兒科是兒科就診的主力。

但是在綜合性醫(yī)院中，兒科的處境卻尤其尷尬。業(yè)內人士分析，根本原因出在利益導向機制上：醫(yī)學上的“兒童”，并不是成人的“縮小版”，用藥少、耗材少、大型檢查少，不能像眼科、外科等其他科室，可以保持較高收益，為醫(yī)院獲得很高的經濟收益。兒科盈利能力太弱，是醫(yī)院的“低收入科室”，科室的整體盈利和醫(yī)生個體的薪酬密切相關，因此，兒科醫(yī)生的收入必然不高，但兒科的就診人數(shù)卻居高不下，處于“賠錢賺吆喝”的尷尬境地，加之兒童就醫(yī)醫(yī)患矛盾突出，給醫(yī)院帶來極高的運營成本和壓力，這些造成了兒科醫(yī)生巨大的工作負擔和心理壓力，各種因素的疊加，導致兒科的醫(yī)護人員從業(yè)意愿極低。

有業(yè)內人士總結兒科工作特點是“累”“窮”“險”。兒科醫(yī)生有多累？中華醫(yī)師學會兒科分會的一項調查發(fā)現(xiàn)，兒科醫(yī)生的工作量平均是非兒童醫(yī)生的1.68倍，但收入只占成人科醫(yī)生的76%。

“與成人相比，兒科用藥是根據(jù)患者體重開的，藥量少，很多病無需吃藥，治療操作也少。另外，由于兒童生病頻率高，發(fā)病急，病情變化快，病床周轉也快，住院大多時間短?！币晃蝗拙C合醫(yī)院的兒科醫(yī)生表示，在目前的醫(yī)療體制下，國家對于醫(yī)療的投入少，醫(yī)院有運營壓力，而兒科創(chuàng)收少，兒科醫(yī)生收入自然就少。有業(yè)內人士表示，只要這個醫(yī)療體制大環(huán)境不變，即便是在政策要求下給予兒科醫(yī)生“開小灶”，都會被當成是一種“施舍”。

《武漢晚報》有文章認為，如果從市場的眼光看，某個行業(yè)如果無法創(chuàng)造足夠的價值，必然造成其吸引力下降，進而無法吸引人才、留住人才。兒科面臨的窘境，在某種程度上就是這種情況的反映。但是，醫(yī)療行業(yè)關乎公眾的生命健康權，顯然不能只用市場的指標來考量。

兒科醫(yī)生的工作還很“險”。有兒科醫(yī)生向記者表示，兒童診治比較特殊，“孩子不會表達，易哭鬧，醫(yī)生多數(shù)情況下需要先哄孩子，診療過程既困難又繁瑣，再加上現(xiàn)在多數(shù)家庭對孩子越來越重視，一個孩子看病，身后跟著四五個大人，醫(yī)生心理壓力頗大，稍有溝通不暢，醫(yī)患矛盾一觸即發(fā)?！?/p>

圖2 近三年中國兒科醫(yī)師流失人數(shù)年齡比例

人才培養(yǎng)：遠水難解近渴

面對兒科種種窘境，舉步維艱，各級部門又有哪些舉措呢？其實，各級政府及相關部門也早已注意到兒科醫(yī)生短缺的問題，也試圖進行積極干預，增加醫(yī)生供給。為了緩解兒科醫(yī)生短缺的問題，有關部門也反復發(fā)文，要求強化兒科的基礎建設。2016年5月，原國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合國家發(fā)展改革委、教育部、財政部、人力資源和社會保障部及國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)了《關于加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務改革與發(fā)展的意見》（以下簡稱《意見》），推動兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務領域改革與創(chuàng)新。

《意見》提出，到2020年，建立健全功能明確、布局合理、規(guī)模適當、富有效率的兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，每千名兒童床位數(shù)增加到2.2張。加強兒科醫(yī)務人員隊伍建設，每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達到0.69名，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構至少有1名全科醫(yī)生提供規(guī)范的兒童基本醫(yī)療服務，基本滿足兒童醫(yī)療衛(wèi)生需求。同時，合理調整兒科醫(yī)療服務價格：對于兒童臨床診斷中有創(chuàng)活檢和探查、臨床手術治療等項目，收費標準要高于成人醫(yī)療服務收費標準，并按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

其中，還要深化醫(yī)教協(xié)同改革，加強兒科學科專業(yè)建設，鼓勵有條件的普通高校舉辦兒科學本科專業(yè)教育，2016年、2017年，共批準中國醫(yī)科大學等28所高校增設本科兒科學專業(yè)。鼓勵醫(yī)學院校根據(jù)教學資源和崗位需求，擴大兒科學專業(yè)研究生招生規(guī)模，醫(yī)療機構優(yōu)先招聘兒科學專業(yè)本科生和研究生。

2016年，全國高校招收兒科學本科生800人、研究生1662人，招收培養(yǎng)“5+3”兒科學專業(yè)研究生1200名。

同時，加強兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和轉崗培訓，2015年，原國家衛(wèi)生計生委就印發(fā)了《2015年兒科醫(yī)師轉崗培訓方案》，利用財政經費對具有本科及以上學歷、在轄區(qū)內縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院、婦幼保健院）已取得醫(yī)師資格證（臨床類別）的醫(yī)師，經過一年的培訓使之成為熟悉兒科專業(yè)、掌握兒科臨床技能的兒科醫(yī)師。

據(jù)最新消息，目前新招收兒科專業(yè)規(guī)范化培訓住院醫(yī)師4597名，新增注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師15537名，轉崗培訓兒科醫(yī)師5137名。

此外，還開展了一體化兒科醫(yī)生培養(yǎng)。2016年起，在40所舉辦臨床醫(yī)學、中醫(yī)學專業(yè)“5+3”一體化人才培養(yǎng)的高校中，每校單列30名專項計劃，用于招收培養(yǎng)研究生階段為兒科學專業(yè)的一體化人才。同時，繼續(xù)推進農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)。

為了擴大醫(yī)護人員的人數(shù)來源，原國家衛(wèi)生計生委還決定，2015年9月中旬舉行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，報考兒科、院前急診定向的考生可以加試相關專業(yè)內容，加試成績可以計入總分。此舉意味著兒科和急診醫(yī)生可以獲得降分錄取。

青島婦女兒童醫(yī)院院長邢泉生表示，如果盲目實施補救措施，就會造成追求數(shù)量，而忽略質量的情況，如內科醫(yī)生轉兒科，降低兒科錄取線等，且這樣的補救措施可能短期見效，長期如此可能適得其反，會拉低兒科醫(yī)生隊伍整體素質，降低兒科醫(yī)生原有的品質與尊嚴。

所以，許多業(yè)內人士表示過擔憂：兒科缺口時間較長，合理的解決途徑應該是提高崗位吸引力，增加薪酬等吸引人才；新政通過降低兒科醫(yī)師的執(zhí)業(yè)門檻來吸引人才，可能會讓外界質疑兒科醫(yī)生的綜合素質，不當引導會讓兒科醫(yī)生更難堪。

拋開這些不談，設立兒科學專業(yè)和降格以求，無疑有助于增加兒科專業(yè)人才的數(shù)量，解決缺口問題。但是兒科專業(yè)人數(shù)的缺口之大，而一個成熟醫(yī)生的培養(yǎng)周期長達十來年，盡管近年來國內高校陸續(xù)在招收、培養(yǎng)兒科專業(yè)人才，但待到人才到達一線仍需時日，因此，這些措施也不可能在短時間內解決兒科缺口的根本問題。

姜玉武此前接受媒體采訪時也表示過，中國兒科醫(yī)師缺口太大，恢復本科階段兒科招生確實可能增加一部分人力供給，不過，培養(yǎng)一個合格的兒科醫(yī)生，從本科開始至少需要8年，遠水難解近渴。而且，現(xiàn)在醫(yī)學生的就業(yè)選擇很多，一旦了解了兒科的尷尬境遇，隨時可能放棄。

幫扶兒科：打好組合拳

孩子是國家的未來。兒科就醫(yī)難，引起了各地衛(wèi)生部門和各級醫(yī)院的重視，并積極探索解決兒科發(fā)展遇到的難題。據(jù)悉，目前已有21個省份出臺了調整兒科醫(yī)療服務價格的文件，項目提價30%左右。促進兒科醫(yī)務人員職業(yè)發(fā)展，四川等4省份出臺了合理設置兒科醫(yī)生職稱評審中的論文和科研成果條件等傾斜性政策。

作為最受關注的一方面，提高兒科醫(yī)務人員薪酬待遇，2017年，部分兒科醫(yī)務人員薪酬同比增長10%～25%。

以廣州為例，廣州市衛(wèi)生計生委主任唐小平在接受媒體采訪時說到一組數(shù)據(jù)：2017年，廣州市常住人口和戶籍人口出生人數(shù)分別為23.5萬和17.1萬，其中二孩出生總量分別為13.4萬和10.1萬。常住人口出生二孩率從上年末的43.5%提升至57.2%，戶籍人口出生二孩率從上年末的41.9%提升至59.3%，全市每出生10個小孩中有6個是二孩。

斷鳴機躬織之素，染懿筐手繢之絲，盡瘁莊嚴，彰施彩繡，纏苦心於香縷，注精意於針鋒，指下而露洗青蓮，思盡而云開白日。然後練時潔室，華設珍供，夕炬?zhèn)髡?，晨爐續(xù)煙，齊獻至誠，泣敷懇愿。遂得慈舟密濟，覺路潛引，當?shù)缊霭l(fā)念之日，是荒裔來歸之辰，幽感冥符，一何昭焯！[6]6371

面對龐大的可能的就診量，為支持兒科發(fā)展，廣州市發(fā)改委、衛(wèi)生計生委、人社局和財政局日前聯(lián)合印發(fā)《通知》，從5月1日開始，6歲以下兒童在廣州的公立醫(yī)院看病，包括門診掛號、靜脈注射等在內的408項醫(yī)療項目都會加價。

例如，普通門診診查費從10元上升到13元，急診診查費從21元上調至27.3元，霧化吸入每次從7.77元增加到10.1元，進行小兒原發(fā)性腸套疊手術復位從1924元調整為2501.20元，扁桃體切除術從520元調整為676元。相關負責人表示，這次的加價幅度將不會超過30%，加收部分的費用依然是按照70%進行報銷，以減輕家長負擔。

自2018年5月1日起，6歲以下兒童在廣州的公立醫(yī)院看病，包括門診掛號、靜脈注射等在內的的408項醫(yī)療項目都會加價。

談到為何要對兒童看病加價？廣州市衛(wèi)生計生委相關負責人在接受媒體采訪時表示，這主要是出于體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞動價值、留住兒科醫(yī)務人才考慮。因為醫(yī)保報銷的力度也同時加大，此次調整不會增加家長的負擔。

據(jù)媒體報道，在廣東省內，兒科醫(yī)療服務加價30%的政策呼聲已久。2016年9月下旬，廣東省衛(wèi)生計生委專門起草了相關方案，方案規(guī)定對于6歲及以下的兒童臨床診斷中，有創(chuàng)活檢和探查、臨床手術治療等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務項目，將加收不超過30%的費用。

今年2月10日，珠海市調整了二級以上公立醫(yī)院888項醫(yī)療服務價格，其中，對6歲(含)以下兒童的臨床診療類項目實行30%的加收政策。而此前，佛山也已經實行了類似政策，目的也是為了留住兒科人才。

對于兒科提價，社會輿論有支持也有質疑。四川在線認為，兒科漲價，大家要讀懂其中的善意。價格高了，才能吸引人才向兒科醫(yī)生崗位流動，另一方面，提高了其中的報銷比例，患者看病的費用應該不會有太大提高。

也有人質疑，兒科漲價解了燃眉之急，但畢竟不能解決根本問題，最根本的還是政策和制度。

《大眾日報》發(fā)表署名文章稱，醫(yī)療服務畢竟不能完全放給市場，而是具有明顯的公益屬性。市場化產品和服務，可以通過價格杠桿調節(jié)需求，但孩子看病完全是一種剛性需求，價格再高也得看。文章認為，提高兒科醫(yī)護人員的待遇，可以通過調整績效考核以及各科室“利益再分配”來實現(xiàn)。在職稱晉升方面，則可以制定適合兒科特點的晉升通道。

除了改善兒科醫(yī)護的待遇，5月14日，福建省財政廳下發(fā)通知，將“以獎代補”，鼓勵“傾斜、優(yōu)先發(fā)展”：縣級醫(yī)院每新增一張床，就獎勵5萬元。媒體報道稱，這是福建省財政廳自2018年起，為推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，每年增設的專項“獎勵資金”，總計2億元。

聽上去是利好基層醫(yī)院兒科發(fā)展的好政策，但消息一出，還是在業(yè)內引起了爭議。自媒體作者常乾坤認為，大力推動兒科學科的發(fā)展不能“病急亂投醫(yī)”。醫(yī)院想要健康發(fā)展，合理的床護比、醫(yī)護比尤為重要，資源優(yōu)化配置才能促進醫(yī)院的整體進步。因此，“若增加床位，那就要相應地增加醫(yī)生；加大對床位設置的資金投入，那就要增加對醫(yī)生的培養(yǎng)資金。否則單方面地推進某方面短板，只增床位不增人的做法，是過度榨取醫(yī)生勞動價值的行為，不但發(fā)揮不到正能量的效果，還會引起這個群體更加強烈的不滿，產生使人泄氣的副作用。”

既然問題還是糾結在“人才缺口難關”，北京兒童醫(yī)院則是通過醫(yī)聯(lián)體的方式，將醫(yī)療資源下沉，讓專家移動。醫(yī)聯(lián)體是構建分級診療體系的重要載體，從2012年創(chuàng)辦到2015年，北京兒童醫(yī)院實行三年“三步走”戰(zhàn)略，走出了一條可靠的兒科醫(yī)聯(lián)體模式。據(jù)該院副院長葛文彤介紹，該院?？漆t(yī)聯(lián)體內成員覆蓋華北、華南、西南和中部地區(qū)，該模式內，成員單位均為獨立法人，通過集團成員之間的專家、臨床、科研、教學、管理、預防6個共享，建設遠程會診中心，實現(xiàn)“病人不動，專家移動”的目標。

有媒體統(tǒng)計了北京兒童醫(yī)院門急診量數(shù)據(jù)，2014年北京兒童醫(yī)院的門診量為337萬，到2015年門診量下降約20萬。北京兒童醫(yī)院跨區(qū)域的?？漆t(yī)聯(lián)體取得了明顯的效果。

2018年1月16日，河北省兒童醫(yī)院急診科內一幕。

除了外部的政策幫扶，醫(yī)院內部也可以通過管理來支持兒科發(fā)展。中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院將績效政策向兒科傾斜，實行綜合目標管理與績效考核相統(tǒng)一的津貼分配制度，向一線臨床崗位傾斜，與醫(yī)療工作量、醫(yī)療質量和服務質量掛鉤，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。在績效考核體系中，兒科崗位被賦予了更高的權重系數(shù)，由于兒科醫(yī)療任務繁重，因此兒科醫(yī)務人員的平均收入是全院最高的科室之一。在護理垂直管理模式下，護理績效考核體現(xiàn)對兒科的政策傾斜，如兒科靜脈輸液0.9分/次，而成人靜脈輸液0.3分/次；分級護理的績效差別也讓兒科護士受益于工作量和服務質量為基礎的績效考核，它改變了傳統(tǒng)思維，為做強兒科，獲得了醫(yī)護人員的支持。

重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院院長李秋將更多注意力放在了兒科醫(yī)療輔助服務能力短缺上。她認為，“近年來國家不斷加大對兒科醫(yī)療資源的投入力度，兒童醫(yī)院和兒科床位數(shù)都在增長，對兒科醫(yī)生的培養(yǎng)力度也在加大，但與兒科醫(yī)療服務能力緊密關聯(lián)的輔助醫(yī)療服務，如兒科放射、影像檢查等，卻依然不足，制約了兒科的綜合服務能力。”李秋說。

如今，廣州等地都在為了留住和吸引優(yōu)秀兒科人才想辦法。央視財經報道指出，要真正破解兒科醫(yī)生荒，還須打好“組合拳”。除了提高收費標準，改善兒科醫(yī)生待遇，還有很多方面可以努力。比如，加大財政投入，合理規(guī)劃兒科醫(yī)生培養(yǎng)和醫(yī)院布局，在醫(yī)科高校擴大兒科專業(yè)本科生招生規(guī)模，實施臨床醫(yī)學兒科方向本科免費培養(yǎng)計劃；出臺合適的政策，讓兒科醫(yī)生感受到職業(yè)尊嚴，制定適合兒科特點的晉升渠道，留住人才，從根本上解決兒科醫(yī)生收入低、風險高的問題。

“在國家政策的有力保障和推動下，各地兒科確實在發(fā)展。但在這個過程中，我們不能一條腿走路，甚至走進歪路?！睂O錕認為，為確保方向正確，發(fā)展兒科還須保持4個謹慎：謹慎“大規(guī)模開建”兒童專科醫(yī)院。兒童專科醫(yī)院若批量建設，虹吸效應越大，其他醫(yī)療機構（婦幼保健院、基層醫(yī)院、綜合性醫(yī)院等）的兒科可能發(fā)展較難，中國兒科服務體系將面臨“網(wǎng)底”破裂的風險；謹慎成人學科和兒科割裂化；謹慎“兒科服務單層化”；謹慎“基層兒科培訓精?；?。

此外，廣東省衛(wèi)生廳原副廳長廖新波認為，最直接有效緩解兒童看病難的辦法就是家庭成員學習掌握兒童常見病的癥狀和治療。兒童最重要的保護神是家庭，家庭成員必須要有一定的養(yǎng)育知識?！艾F(xiàn)在的年輕父母以及他們的父母在育兒方面的知識十分貧乏，嚴重點說，是既不會育，也不善于養(yǎng)。但奇怪的是，這些父母和長輩們又總是認為醫(yī)生不是為他們的兒孫采用最好的方案，或者認為醫(yī)生沒有足夠重視小孩的病情等等。這些懷疑和不信任，最容易使兒科醫(yī)護受到心靈傷害。因此，無論是從患方來說，還是從醫(yī)方來講，掌握一定的兒童護理知識是十分必要的?！?/p>

圖3 我國各類型醫(yī)院兒科門急診服務量和床位數(shù)

兒科診所前景可期

我國的兒科門診量，近半由綜合性醫(yī)院承擔，?？漆t(yī)院、婦幼保健院所提供的服務占比極低?！栋灼诽岬?，在城市，兒童?？?、綜合性醫(yī)院、基層醫(yī)療機構、婦幼保健院、婦幼保健所提供的兒科醫(yī)療服務比重分別為0.5%、24.4%、69.3%、4.4%、1.4%，在農村地區(qū)（縣級及以下區(qū)域）對應數(shù)據(jù)分別為0.0%、9.5%、87.2%、2.7%、0.6%。

那么，中國各等級醫(yī)院的兒科工作量是怎樣的？調查顯示，2014年全國兒科門診量5.0億；全國兒科急診量9000萬。各省區(qū)市之間，不同等級醫(yī)院的兒科醫(yī)生的工作量存在嚴重不均，二級醫(yī)院兒科各省區(qū)市均約占20%。民營醫(yī)院嚴重不足，絕大部分私立醫(yī)院分布在北京、上海。

全國而言，綜合性醫(yī)院提供了絕大部分的兒科服務。

在2018首屆婦幼醫(yī)療高峰論壇上，道彤投資管理合伙人孫琦提到，隨著“85后”“90后”具備很強“消費升級”意愿的女性逐步進入適育年齡，兒科、婦科的需求正在爆發(fā)，但是供給卻嚴重不足。

因此，鼓勵社會資本參與婦兒醫(yī)療機構的建設，顯得尤為迫切。在政策方面，除了對于社會辦醫(yī)總體層面的鼓勵，還有專門針對婦兒醫(yī)療機構的政策支持。

《意見》強調，為緩解我國兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務資源短缺問題，鼓勵社會力量舉辦兒童?？漆t(yī)療機構，鼓勵通過特許經營、公建民營、民辦公助等模式，支持社會力量舉辦非營利性兒童醫(yī)院。

每次流感來襲，各地兒童醫(yī)院都人滿為患。

2018年4月27日，在國家衛(wèi)健委發(fā)布的《健康兒童行動計劃（2018-2020年）》中，提出了“擴大兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務資源，推進兒科醫(yī)聯(lián)體建設，鼓勵社會力量舉辦兒童醫(yī)療保健機構”的內容。

這些都是創(chuàng)辦兒科診所的有利因素。新世紀醫(yī)療此前在2016年報中預測，到2020年，中國兒科及婦產科醫(yī)療市場的總收益預計將分別達到1840億元及5600億元，而私人醫(yī)療服務分別會占到6.6%及13.5%。

春田醫(yī)管創(chuàng)始人、上海市第一婦嬰保健院原院長段濤認為，兒科私人診所是公立醫(yī)院的有力補充，兒科發(fā)展的急迫、巨大的市場需求、兒科醫(yī)療資源的嚴重短缺為中高端私立兒科診所的發(fā)展提供了發(fā)展機遇。

有業(yè)內人士分析，在各種利好政策的推動及數(shù)千億市場的吸引下，將會迎來兒科診所或者民營兒科醫(yī)療機構的大爆發(fā)，這也將會成為眾多資本必爭的“大蛋糕”。

根據(jù)咨詢公司弗若斯特沙利文的數(shù)據(jù)估計，2010-2014年，中國兒科醫(yī)療市場的總收益從416億元增至761億元，即復合年增長率為14.6%，預計到2020年增長到1840億元。2010-2014年，中國私立兒科醫(yī)療市場中高端部分及低端部分的復合增長率分別為20.5%和16.4%。2014-2020年中國私立兒科醫(yī)療市場中高端部分及低端部分的復合增長率分別為24.2%和16.4%。由此可見，未來國內私立兒科中高端醫(yī)療市場仍處于高速增長期，比低端市場的增長率還要高。

改革在實踐中檢驗

近年來，在各方努力下，兒科發(fā)展情況如何？近日，據(jù)國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局相關負責人介紹，截至2017年底，全國兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)15.4萬名，較《意見》印發(fā)前增加3.5萬名。每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)已由2015年的0.54名提升至0.63名。

該負責人還表示，在加快兒童醫(yī)院和綜合醫(yī)院兒科建設方面，2017年，全國新增兒童醫(yī)院19家，同比增長9.1%。開設兒科醫(yī)療服務的醫(yī)院達到20024家，同比增長5.9%。兒科總床位數(shù)33萬張，較2016年末增加近2萬張。

在推進兒童醫(yī)學中心建設方面，北京兒童醫(yī)院、復旦大學附屬兒科醫(yī)院、上海兒童醫(yī)學中心共同承擔了國家兒童醫(yī)學中心建設任務。

在加強兒科專科聯(lián)盟建設方面，組建全國兒科聯(lián)盟，覆蓋全國80%以上的兒科資源。

在鼓勵社會力量舉辦兒科醫(yī)療機構方面，全國共擁有社會辦兒童醫(yī)院55家，合計床位3719張。

在中國，“集中力量辦大事”向來是我們的優(yōu)勢，在兒科發(fā)展問題上，各級部門給予了極大關注和支持，但醫(yī)學人才培養(yǎng)的規(guī)律還要遵循，兒科難題遠不是資金或者人力、物力簡單地供給就能快速解決的。有業(yè)內人士說，這是我們前些年不重視兒科造成的“后患”，沒有8～10年，怕是難有大的起色。也有人表示，兒科現(xiàn)在受到前所未有的關注，正是到了觸底反彈的轉折點，兒科會越來越好。人才培養(yǎng)周期很長，但兒科就診又頻頻告急，各地的改革也是在摸索中前行。當然所有的改革都會有爭議，所以只能讓改革在實踐中得到檢驗。

孩子是國家的未來和希望，讓孩子健康成長是全社會共同的責任，每一家醫(yī)院必須配備足夠的兒科醫(yī)療力量，讓每一個孩子得到及時診治，在目前看來，還是一個艱巨的任務，也是最迫切的民生焦慮。