文/本刊記者 吳佳男

無論線上線下，為群眾提供觸手可及、安全經(jīng)濟、優(yōu)質(zhì)有溫度的醫(yī)療服務都是醫(yī)院當下，以及未來的永恒宗旨。

“互聯(lián)網(wǎng)+的風口已經(jīng)過去，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康的風口剛剛出現(xiàn)。”復旦大學附屬中山醫(yī)院徐匯醫(yī)院執(zhí)行院長朱福告訴記者。

于2015年12月上線的上海徐匯云醫(yī)院如今已順暢運行兩年半。今年下半年，醫(yī)院將在人工智能應用創(chuàng)新上繼續(xù)發(fā)力。

化愿景為現(xiàn)實

今年1月，《徐匯云醫(yī)院：智慧醫(yī)療實踐與創(chuàng)新》一書出版，朱福在序言中對智慧醫(yī)療做出以下定義：智慧醫(yī)療終極目標是人類健康。人類的慧根+物的智能+醫(yī)療的本質(zhì)，亦為每位百姓輸送從出生到死亡的全生命周期的健康管理。

這也是徐匯云醫(yī)院最初的架構(gòu)思路和未來的終極目標。朱福解釋，徐匯云醫(yī)院是基于數(shù)字化醫(yī)院的智慧醫(yī)院擴展應用平臺，是開展慢性病隨訪與居民健康管理的有效工作載體，也是集約化IT技術(shù)應用平臺。將實體醫(yī)院的所有功能整體遷移到云端，在強大的技術(shù)支撐下，線下實體醫(yī)院僅承接住院、手術(shù)、特殊檢驗及大型檢查等。

以上功能，其實也是多年來，“互聯(lián)網(wǎng)+”概念和政策推動下，各級政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的美好愿景。

4月28日，國務院辦公廳正式發(fā)布《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》?！斑@是一個里程碑式的文件，說明國家對醫(yī)療衛(wèi)生健康工作的重視，希望通過互聯(lián)網(wǎng)+，實現(xiàn)醫(yī)改的新突破?！敝旄ＵJ為，“意見”很及時，對行業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員都將影響巨大?！霸试S實體醫(yī)療機構(gòu)，甚至第三方聯(lián)合實體醫(yī)療機構(gòu)辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，可通過網(wǎng)絡(luò)開具慢病處方等說明，都是給各方打的一針強心劑。”

為每位患者進行從出生到死亡的全生命周期健康管理，是徐匯云醫(yī)院院長朱福的未來終極目標。

在業(yè)界看來，朱福一直是個愛鉆研，喜歡探索新領(lǐng)域，埋頭向前走的人。他兩年前打造的云醫(yī)院，也正像應和而今日漸寬松的互聯(lián)網(wǎng)診療環(huán)境而做的鋪墊。

朱福在智慧醫(yī)療領(lǐng)域已探索實踐了15年。2000年，受知名高血壓防治專家劉建一啟發(fā)，醫(yī)院支持之下，朱福打造了移動互聯(lián)網(wǎng)模式下的心血管疾病診療及管理系統(tǒng)，開發(fā)了智能化的高血壓管理軟件，該軟件后來被融入2005年版的《中國高血壓防治指南》?！跋喈斢谧詈唵伟妗螜C版的人工智能，比人做得好，因為它有邏輯思維?！?010年，這一系統(tǒng)有了顛覆性的創(chuàng)新，單機版變網(wǎng)絡(luò)版，高血壓網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺上線，深度融合心血管內(nèi)科專業(yè)、計算機軟件、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，接下來數(shù)年內(nèi)納入3萬名高血壓患者參與。2014年，系統(tǒng)再升級，“基于大數(shù)據(jù)云計算慢性病移動管理模式的構(gòu)建”項目得到原國家衛(wèi)計委和吳階平醫(yī)學基金資助，原平臺轉(zhuǎn)化成為多種慢病線上診療的通用平臺。

2015年年底正式上線的“上海徐匯云醫(yī)院”，成為上海市首家“云醫(yī)院”，開創(chuàng)了“視頻看醫(yī)生”模式，將線下醫(yī)療服務與線上同步無縫對接，逐步形成了“醫(yī)療無邊界、患者無疆域”的“醫(yī)院+互聯(lián)網(wǎng)+AI”的新醫(yī)療模式。

5月21日，徐匯中心醫(yī)院一樓大廳一側(cè)，數(shù)百平方米的全透明玻璃空間中，數(shù)十名醫(yī)務人員緊張而有序，正在忙碌中：從掛號、預約、檢查到線上問診，再到患者隨訪、支付和物流配送，以及影像、心電等都已打通，連接復旦大學附屬中山醫(yī)院、徐匯醫(yī)院和區(qū)屬多家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的“線上醫(yī)聯(lián)體”也已然成形。

人工智能強力支撐

“要集中，也要分散?？瓷先ァＡХ孔印镏挥袔资麑Ｂ毴藛T，但事實上，醫(yī)院所有醫(yī)護人員都是云醫(yī)院的一份子?！敝旄＝忉專@也是徐匯云醫(yī)院區(qū)別于其他同類醫(yī)院的地方。“分散”在于現(xiàn)實需求，并非所有患者都已習慣線上診療，多數(shù)醫(yī)生要在科室做線下診療工作；“集中”，則體現(xiàn)在所有醫(yī)生工作站和病房工作站都已植入云醫(yī)院平臺。

科室醫(yī)生工作可以做到“云同步”，重要支撐工具是人工智能。

今年上半年，徐匯云醫(yī)院加大了人工智能的應用力度。目前，已搭建出三大層面AI框架：基礎(chǔ)AI層，基礎(chǔ)支撐語言識別系統(tǒng)；全科AI層，全科智能輔助診療系統(tǒng)；?？艫I層，多項?？茟孟到y(tǒng)。“從成熟度、提效降成本等角度考慮，目前重點是五個場景的應用?！敝旄＝榻B。

第一個是奕診人工智能輔診系統(tǒng)。此系統(tǒng)相當于?？漆t(yī)生助手，通用于內(nèi)外、婦兒等科室的病情診斷，以及治療方案和處方的推進?！爸灰凶銐虻膯栐\資料和檢查報告，系統(tǒng)反應非常快，準確率很高，醫(yī)生難以想到的罕見疾病都可以發(fā)出提醒?！毙靺R中心醫(yī)院目前在建的“快捷門診”落成后，也將使用這一系統(tǒng)。

第二個是與北京某公司合作打造的慢病健康管理系統(tǒng)。此系統(tǒng)可應用于高血壓、糖尿病、冠心病、慢阻肺等五個慢病的診斷?！?0秒鐘可打印八頁紙的報告，這對醫(yī)生審核和快速出具治療方案很有幫助?！敝旄１硎?，這一系統(tǒng)目前廣泛應用于徐匯中心醫(yī)院，正在向社區(qū)推廣。

第三個是語音錄入系統(tǒng)。目前，此系統(tǒng)已為徐匯中心醫(yī)院過半醫(yī)生使用，預計年底前在全院鋪開?！搬t(yī)生衣領(lǐng)上有一個話筒，陳述患者病情或診療方案時，聲音同步轉(zhuǎn)化成文字輸入電腦，解放了醫(yī)生雙手。”朱福強調(diào)，此系統(tǒng)方言識別率很高，對不太習慣電腦打字，口音較重，年紀亦較大的醫(yī)生最為有用，開具電子處方也更加方便快捷。

第四種應用是影像診斷和識別系統(tǒng)。合作多方，依靠相關(guān)系統(tǒng)，云醫(yī)院目前可進行眼底、肺結(jié)節(jié)等疾病的診斷與識別。

第五個則為精準醫(yī)學對接系統(tǒng)?！盎驒z測水平的提升，有助于復雜病癥的精準診斷?！敝旄１硎?，除以上幾種，醫(yī)院近日引入了IBM的“沃森”系統(tǒng)，目前已借此診斷了百余患者，“效果還不錯”。

智慧醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、云醫(yī)院……針對近年頻出的新名詞，朱福有著自己的理解?！爸腔坩t(yī)院出現(xiàn)的前提是智慧醫(yī)療體系的打造，智慧醫(yī)院系統(tǒng)建設(shè)過程中，醫(yī)院生態(tài)將被重塑，也要求鏈條中每一個人能力的相應提升?！?/p>

他認為云醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也有區(qū)別：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是利用互聯(lián)網(wǎng)，將不同需求聯(lián)接起來，屬“線性”連接；而云醫(yī)院是將實體醫(yī)院整體搬遷到云端，既是連接平臺，也是反映功能的平臺，為高度整合的“塊”狀結(jié)構(gòu)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院這一名詞易為公眾接受，而云醫(yī)院是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康的升級版，二者均屬于智慧醫(yī)院和智慧醫(yī)療范疇?！?/p>

突破傳統(tǒng)面對面就醫(yī)模式，醫(yī)患間跨越時間與空間，以物聯(lián)網(wǎng)、移動網(wǎng)為紐帶，充分體現(xiàn)智能化，視頻面對面、視頻看醫(yī)生、視頻健康管理，這是徐匯中心醫(yī)院的智慧就醫(yī)模式。朱福介紹，運行兩年多以來，徐匯云醫(yī)院“云上”診療、遠程會診和健康管理人次已超百萬，每天線上預約檢查數(shù)已突破千人。

徐匯云醫(yī)院醫(yī)生在用機器人醫(yī)生端為患者服務。

模式孵化與未來推廣

2017年11月召開的第十一屆中國醫(yī)院院長年會“移動醫(yī)療下一步”分論壇上，朱福曾表示，盡管各方做出諸多有益探索，但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療目前仍有“三座大山”需要翻越：一是配套政策，二是行業(yè)標準，三是信息孤島?！耙苿訑?shù)據(jù)分散，缺乏標準化和規(guī)范化，這都是挑戰(zhàn)，醫(yī)院須做長跑準備?！?/p>

時至2016年4月14日，徐匯區(qū)中心醫(yī)院掛牌復旦大學附屬中山醫(yī)院徐匯醫(yī)院，以復旦大學附屬中山醫(yī)院為龍頭，徐匯醫(yī)院為骨干，覆蓋上海徐匯區(qū)楓林、斜土、天平、湖南、徐家匯等多家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，一級、二級、三級醫(yī)院并存的徐匯區(qū)-中山醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體宣告成立。

這也成為徐匯云醫(yī)院打破地區(qū)信息孤島，做強做大的重要契機：區(qū)域公共衛(wèi)生服務成為徐匯云醫(yī)院更為堅定的責任，向上海市其他地區(qū)和省外拓展云分級診療模式，成為長期戰(zhàn)略目標。

創(chuàng)建兩年半后，徐匯云醫(yī)院在所屬行政區(qū)內(nèi)形成了獨特的“1+1+1”云分級診療模式。至今，已有30余名中山醫(yī)院的專家、60余名區(qū)域醫(yī)聯(lián)體家庭簽約醫(yī)生坐診云醫(yī)院，服務覆蓋20余家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，雙向轉(zhuǎn)診機制下，實現(xiàn)了醫(yī)療資源的縱向整合，以及優(yōu)先覆蓋徐匯區(qū)患者落地住院手術(shù)等目標。同時，將服務持續(xù)輻射至云南、甘肅、江西、浙江、安徽等10余省市的90余家縣級醫(yī)院，為這些地區(qū)提供了遠程實時會診、遠程MDT、遠程雙向轉(zhuǎn)診、遠程健康教育和培訓等。

朱福表示，徐匯云醫(yī)院為每個注冊用戶都建立了動態(tài)的健康檔案，用戶可通過手機查詢自己的健康數(shù)據(jù)，并將其作為自我健康管理的工具。

此外，徐匯云醫(yī)院還開創(chuàng)了單位會員制服務模式，院外布點700余家，包括上海市總工會會員單位、社區(qū)衛(wèi)生服務中心及站點、養(yǎng)老院、社會藥房、街道居委小區(qū)，以及云南文山州衛(wèi)計委，保利集團養(yǎng)老社區(qū)、中國人壽等機構(gòu)或企業(yè)。“將這些需求單位有機整合后，一個以云醫(yī)院為核心的云醫(yī)療生態(tài)圈得以形成。增加了醫(yī)院收入的同時，也減輕了國家投入。”

朱福表示，云醫(yī)院接下來的目標，是使醫(yī)生和患者在應用這一互聯(lián)網(wǎng)平臺時更為方便，體驗越來越好。“例如健康管理和慢病隨訪，今后要從宏觀方案細化到單個疾病的健康管理上，更有針對性，醫(yī)生有參照標準和依據(jù)，隨訪起來更為容易，患者也更容易接受。”

朱福的未來期望之一，是希望更多基層醫(yī)生加入徐匯云醫(yī)院，以使更多云端功能服務基層；期望之二，做強B2C兩端，進一步開放個人互聯(lián)網(wǎng)診斷和治療的服務；期望之三，則是希望各地互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院之間，各公立醫(yī)院之間信息進一步互通；期望之四，更多醫(yī)院復制徐匯云醫(yī)院模式。

“越來越多醫(yī)院參照而行，我們的模式才有更大的價值?！苯鼉赡觊g，已有上海、江蘇常熟等市縣的多家醫(yī)院成功復制了徐匯云醫(yī)院的理念及運作模式。

朱福認為，未來，無論是醫(yī)院+互聯(lián)網(wǎng)，還是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院，最終都會走向一個目標，即一個基于網(wǎng)絡(luò)的大健康平臺。在此平臺上，醫(yī)生和患者可自由選擇自己想要的醫(yī)療和健康服務?！笆馔就瑲w，最終實現(xiàn)醫(yī)院和醫(yī)生沒有邊界、患者就醫(yī)更為便利、互聯(lián)網(wǎng)跨越時間與空間的大局面?！?/p>

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院屬線性連接，而云醫(yī)院是將實體醫(yī)院整體搬遷到云端。

不過，他也坦承，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康理念的普及需要更多時間。從進度上來講，多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)剛剛開始探索?！帮L口已來，有人已經(jīng)抓??；更大的風口在后面，是在更多醫(yī)療機構(gòu)了解互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康并開始行動之時。”