文/本刊記者 宋攀

一方面是睡眠疾病認(rèn)識(shí)問(wèn)題；另一方面是國(guó)家政策問(wèn)題。

“從醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的角度，院長(zhǎng)一般對(duì)這些科（睡眠醫(yī)學(xué)中心）不是很感興趣。但是從學(xué)科發(fā)展角度來(lái)講，建設(shè)還是很有必要的?！?月18日，2018世界睡眠日新聞發(fā)布會(huì)上，中國(guó)科學(xué)院院士陸林向《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志記者表達(dá)的觀點(diǎn)直接呈現(xiàn)出，我國(guó)公立醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心面臨的處境（表1）。

據(jù)空軍總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師高和介紹，根據(jù)2014年美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)（AASM）發(fā)布的睡眠疾病國(guó)際分類，睡眠及其相關(guān)疾病有近百種，包括失眠、嗜睡、睡眠呼吸障礙、睡眠節(jié)律障礙、異態(tài)睡眠、睡眠運(yùn)動(dòng)障礙、睡眠相關(guān)的合并癥七大類疾病。像民間熟知的“夢(mèng)游”，睡覺(jué)時(shí)腿“不安”等均屬于睡眠疾病。

據(jù)中國(guó)睡眠研究會(huì)2016年公布的睡眠調(diào)查結(jié)果顯示，僅失眠一項(xiàng)，中國(guó)成年人的發(fā)生率就高達(dá)38.2%。那么，為什么如此高發(fā)的疾病無(wú)法引起醫(yī)院運(yùn)營(yíng)者的注意呢？

表1 近兩年來(lái)，國(guó)內(nèi)部分睡眠醫(yī)學(xué)中心成立情況

病源：疾病知曉率低

記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，空軍總醫(yī)院臨床航空航天睡眠醫(yī)學(xué)中心創(chuàng)建于2010年，是國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展臨床睡眠系統(tǒng)規(guī)范診療單位。據(jù)高和介紹，當(dāng)前睡眠醫(yī)學(xué)中心接診的患者可分為兩類：一類是患者主動(dòng)到門(mén)診就診；另一類是由其他科醫(yī)師轉(zhuǎn)介而來(lái)，這部分主要是其他科室的住院患者，如心內(nèi)科合并有高血壓的患者、打鼾、呼吸暫停，精神心理科的患者出現(xiàn)嗜睡、日間疲倦等。

然而，陸林院士指出，睡眠疾病患者就醫(yī)面臨兩大問(wèn)題。其一是公眾對(duì)睡眠疾病認(rèn)識(shí)不足，患者主動(dòng)就醫(yī)率低；其二，相關(guān)學(xué)科醫(yī)生睡眠醫(yī)學(xué)教育缺乏，使得臨床上一些有需要的患者沒(méi)有得到必要的治療。

在公眾認(rèn)知方面，陸林院士向記者分享了一個(gè)案例：一位留學(xué)生阿強(qiáng)（化名）在國(guó)外開(kāi)車經(jīng)過(guò)紅綠燈時(shí)，因犯困撞了車。交警得知情況后，在沒(méi)收駕照的同時(shí)，要求該學(xué)生到專業(yè)的睡眠醫(yī)學(xué)中心接受檢查。醫(yī)院確診其為發(fā)作性睡病，其駕照隨后被注銷。阿強(qiáng)這才意識(shí)到，原來(lái)自己白天愛(ài)睡覺(jué)是一種病。從小學(xué)到高中，阿強(qiáng)因?yàn)樯险n睡覺(jué)問(wèn)題常常被老師和家長(zhǎng)責(zé)罵。陸林介紹，在一些國(guó)家，嚴(yán)禁發(fā)作性睡病患者駕駛、高空作業(yè)。

同樣是因?yàn)樗緳C(jī)睡眠造成的交通肇事，其在國(guó)內(nèi)則是另外一種處理。2010年8月，京港澳高速公路韶關(guān)段發(fā)生一起追尾車禍。民警欲詢問(wèn)追尾肇事車主案情時(shí)，發(fā)現(xiàn)司機(jī)酣睡不醒，呼吸粗重伴有打鼾聲。雖經(jīng)百般拍打、叫嚷，均無(wú)法喚醒司機(jī)。交警將其轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院血驗(yàn)，排除了酒后駕駛。醫(yī)生也告訴民警，車主就是睡著了。第二天，司機(jī)醒后交待，前天晚上沒(méi)有休息好，開(kāi)車時(shí)慢慢就睡著了。最終，交警按疲勞駕駛處罰了車主。據(jù)調(diào)查，我國(guó)由于駕駛員疲勞引起的交通事故占比超過(guò)1/3，每年可致9萬(wàn)多人死亡或重傷。

公眾認(rèn)識(shí)不足的直接后果是，我國(guó)睡眠疾病就診率低。2018年，中國(guó)睡眠研究會(huì)發(fā)布的報(bào)告顯示，我國(guó)睡眠障礙患者約有五六千萬(wàn)人，而到醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范診療者卻不足2%。有業(yè)內(nèi)人士指出，主動(dòng)到睡眠醫(yī)學(xué)門(mén)診就診的患者，多是發(fā)現(xiàn)自己有睡眠問(wèn)題，且自行調(diào)整干預(yù)不見(jiàn)效。發(fā)布會(huì)現(xiàn)場(chǎng)，北京一位康先生自述，婚后發(fā)胖，出現(xiàn)夜間打呼嚕的情況，白天犯困影響到工作與生活。在“提前入睡”等自我干預(yù)措施無(wú)效后，選擇到睡眠門(mén)診就診。醫(yī)院睡眠監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，在長(zhǎng)達(dá)7個(gè)多小時(shí)的睡眠時(shí)間內(nèi)，深度睡眠僅有20分鐘。經(jīng)呼吸機(jī)治療后，康先生睡眠情況明顯好轉(zhuǎn)。

除了公眾缺乏對(duì)睡眠疾病的認(rèn)知，相關(guān)科室醫(yī)師診療疾病時(shí)如果沒(méi)有睡眠醫(yī)學(xué)視角，也會(huì)影響患者就醫(yī)率。

“其他科醫(yī)生也要了解睡眠問(wèn)題。睡眠問(wèn)題解決了，對(duì)患者的專科治療如高血壓、腦梗、心臟康復(fù)也是有幫助的?！标懥种赋?，臨床上睡眠疾病與心血管內(nèi)科、耳鼻喉科、呼吸科、神經(jīng)科、精神科、口腔科都有關(guān)系，聯(lián)合診治非常重要。

他進(jìn)一步舉例解釋，曾遇到過(guò)一位高血壓患者，高血壓科接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，給予降壓藥物治療，患者血壓下降厲害，而如果不治，白天血壓高，晚上血壓低。進(jìn)一步詢問(wèn)發(fā)現(xiàn)，患者晚上入睡早，第二天醒得早，且醒來(lái)后一想起單位的事情就心煩。為此，醫(yī)生建議其到睡眠科室就診。經(jīng)治療后，患者血壓穩(wěn)定?！罢f(shuō)明這個(gè)醫(yī)生對(duì)睡眠問(wèn)題是有認(rèn)識(shí)的?！标懥址治觯瑫r(shí)指出，很多基層醫(yī)生對(duì)睡眠醫(yī)學(xué)還沒(méi)有認(rèn)識(shí)。

發(fā)展：面臨政策性難題

除了病源，陸林、高和不約而同地表示，國(guó)內(nèi)睡眠醫(yī)學(xué)中心還面臨政策性虧損。

以睡眠呼吸監(jiān)測(cè)為例，有業(yè)內(nèi)人士分析了院方要投入的場(chǎng)地、人員、設(shè)備成本。據(jù)悉，為最大程度保障監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的真實(shí)性，與普通病房不同，規(guī)范化建設(shè)的睡眠監(jiān)測(cè)室不但要滿足安靜、遮光及恒溫等基礎(chǔ)條件，內(nèi)部裝修也應(yīng)盡可能營(yíng)造家庭氛圍，減少醫(yī)用檢查設(shè)施的暴露（如急救設(shè)備等盡可能安置在床頭柜或壁櫥內(nèi)），且一定是單人單間。監(jiān)測(cè)過(guò)程中，需要醫(yī)務(wù)人員整晚密切觀察、記錄，勞動(dòng)強(qiáng)度大。睡眠監(jiān)測(cè)設(shè)備科技含量高，對(duì)技師要求高。一個(gè)成熟的睡眠醫(yī)學(xué)技師成長(zhǎng)起來(lái)需要3~5年的時(shí)間。

然而，睡眠監(jiān)測(cè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格卻難讓醫(yī)方欣慰。以北京市為例，根據(jù)北京市發(fā)改委發(fā)布的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格目錄，睡眠呼吸監(jiān)測(cè)（進(jìn)口）收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為500元/人次，國(guó)產(chǎn)為250元/人次。

“太便宜了。運(yùn)營(yíng)問(wèn)題不是醫(yī)生、院長(zhǎng)能完全解決的，更多是與國(guó)家政策有關(guān)?！标懥指锌?/p>

高和也指出，由于面臨政策性虧損，醫(yī)院一般也不會(huì)向這些科室投入大量的人力、物力。

除了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，另一項(xiàng)與政策息息相關(guān)的是，睡眠學(xué)科的建設(shè)問(wèn)題?！八哚t(yī)學(xué)與呼吸、消化、心血管這些?？埔粯樱響?yīng)是一門(mén)獨(dú)立的二級(jí)學(xué)科，但在我國(guó)還不是?！备吆陀谩懊徽?、言不順”形容當(dāng)下睡眠醫(yī)學(xué)面臨的學(xué)科現(xiàn)狀。

自1986年中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教授黃席珍創(chuàng)建我國(guó)第一家睡眠呼吸實(shí)驗(yàn)室以來(lái)，睡眠醫(yī)學(xué)在我國(guó)已經(jīng)走過(guò)了30余年的歷程。但至今尚無(wú)該領(lǐng)域的行業(yè)建設(shè)體系。

反觀美國(guó)，2007年，美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師考試委員會(huì)設(shè)立了睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)考試，標(biāo)志著睡眠醫(yī)學(xué)已成為臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一個(gè)獨(dú)立的專業(yè)。如今，在美國(guó)，從事睡眠疾病診療的醫(yī)師必須取得睡眠醫(yī)師執(zhí)業(yè)資質(zhì)。相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)由美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)制定標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)基地分布在內(nèi)科學(xué)會(huì)、耳鼻口頭頸外科學(xué)等各行業(yè)學(xué)會(huì)。不同專業(yè)背景的醫(yī)師均系統(tǒng)接受睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)，而培訓(xùn)側(cè)重點(diǎn)依專業(yè)、工作重點(diǎn)而不同。

“我們國(guó)家旁系的一些人覺(jué)得自己可以看就看了，沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)，影響診療質(zhì)量?！睋?jù)高和介紹，當(dāng)前，醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)科一般是成熟二級(jí)學(xué)科拓展的“疆域”。

中國(guó)睡眠研究會(huì)副理事長(zhǎng)汪衛(wèi)東曾公開(kāi)表示，我們國(guó)家對(duì)于學(xué)科的管理包括學(xué)科代碼和專科代碼，?？拼a歸原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委管（中醫(yī)醫(yī)院是中醫(yī)局管），學(xué)科代碼歸教育部的學(xué)科專家組管，只要兩個(gè)組織有一個(gè)沒(méi)通過(guò)，?？凭筒荒芙ㄔO(shè)，這個(gè)管理體制阻礙了包括睡眠醫(yī)學(xué)在內(nèi)的很多新興學(xué)科和邊緣學(xué)科的發(fā)展。他認(rèn)為，在這方面，中國(guó)應(yīng)該借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，因應(yīng)患者需求，放手發(fā)展睡眠醫(yī)學(xué)。