潘宣廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長

邵教鎮(zhèn)江市衛(wèi)生計(jì)生委副主任

李寧寧柳州市人民醫(yī)院院長

鄒小廣喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院黨委書記

李玉亭微山縣人民醫(yī)院理事長

陸驪工珠海市人民醫(yī)院院長

政府試圖通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)緩解夾層現(xiàn)象，但當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)體系碎片化現(xiàn)象仍舊非常嚴(yán)重。

在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)大潮下，處在市場(chǎng)夾層的地市醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)省會(huì)大醫(yī)院“觸角”的持續(xù)下移和區(qū)縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“逆襲式”擠壓？

6月10日上午，在第六屆中國市縣醫(yī)院論壇“‘后醫(yī)聯(lián)時(shí)代’地市級(jí)醫(yī)院機(jī)會(huì)與風(fēng)險(xiǎn)”論壇上，院長們?cè)噲D就這個(gè)問題給出自己的答案。

夾層醫(yī)院的困惑

地處廣州市越秀區(qū)的廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“廣藥大附一院”）在地理位置上是絕對(duì)的夾層醫(yī)院，醫(yī)院周邊數(shù)公里范圍內(nèi)聚集了“兩艘航空母艦、三艘核潛艇”，包括中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院這樣的國內(nèi)頂級(jí)綜合醫(yī)院，還包括中大光華口腔醫(yī)院、中大腫瘤醫(yī)院和中大眼科醫(yī)院等?？漆t(yī)院。

開放837張床位的廣藥大附一院處在這樣的地理位置，發(fā)展難度可想而知。在院長潘宣看來，更大的挑戰(zhàn)在于醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)院運(yùn)行帶來的深層次影響。

一是取消藥品加成的影響。零差率后醫(yī)院必須重新尋找經(jīng)濟(jì)效益增長的路徑，以此推動(dòng)長期的可持續(xù)發(fā)展。潘宣表示，縣級(jí)醫(yī)院在2014年就取消了藥品加成，大部分地市級(jí)醫(yī)院也提前進(jìn)行了改革，醫(yī)院已基本適應(yīng)了這種狀況。最難適應(yīng)的是地處省城的醫(yī)院，改革是最后實(shí)施的，且由于省城的醫(yī)院多面對(duì)疑難危重患者，藥品比重很高，零差率對(duì)醫(yī)院影響很大。

二是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整帶來的影響。這促使醫(yī)院從“以檢查養(yǎng)醫(yī)”向“以技術(shù)與服務(wù)養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)變。

三是醫(yī)保支付制度改革的影響。在這項(xiàng)改革下，醫(yī)院必須控制和降低運(yùn)行成本，優(yōu)化資源配置，提高經(jīng)濟(jì)管理和運(yùn)行的績效。

四是社會(huì)辦醫(yī)的影響。社會(huì)辦醫(yī)對(duì)公立醫(yī)院形成競(jìng)爭機(jī)制，倒逼公立醫(yī)院提高服務(wù)效率和質(zhì)量。

五是醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的影響?！搬t(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是一把雙刃劍，本院醫(yī)生可以外出執(zhí)業(yè)，醫(yī)院也可以吸引外院人才過來，關(guān)鍵看醫(yī)院怎么操作。但無論如何，給醫(yī)院管理造成的沖擊和挑戰(zhàn)不可避免?！迸诵f。

六是分級(jí)診療帶來的影響。在目前狀態(tài)下，縣級(jí)醫(yī)院有無法解決的問題或疑難危重患者會(huì)直接跨過地市級(jí)醫(yī)院向省城大醫(yī)院尋求支持，地市級(jí)醫(yī)院地位頗為尷尬。

鎮(zhèn)江市衛(wèi)生計(jì)生委副主任邵教理解的夾層醫(yī)院是，在分級(jí)診療大形勢(shì)下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在得到大量資源后得以做大做強(qiáng)，同時(shí)，省會(huì)城市醫(yī)院并沒有削弱甚至加強(qiáng)了對(duì)常見病、多發(fā)病患者的爭奪，如此，市縣級(jí)醫(yī)院就變成了名副其實(shí)的夾層醫(yī)院。

盡管政府試圖通過推動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體模式來重新平衡各級(jí)醫(yī)院發(fā)展，緩解夾層現(xiàn)象，但邵教指出，當(dāng)前，醫(yī)療服務(wù)體系碎片化現(xiàn)象仍舊非常嚴(yán)重。多部門管理自不必說，省、市、縣、區(qū)屬地化管理，在體系中各做各的事，縱向上，基層、二級(jí)、三級(jí)、區(qū)域中心分離，橫向上，防、質(zhì)、康、養(yǎng)、護(hù)分離，這造成區(qū)域?qū)用鏌o法統(tǒng)籌發(fā)展醫(yī)療服務(wù)體系。

醫(yī)聯(lián)體下的醫(yī)療新生態(tài)

醫(yī)聯(lián)體成為一種醫(yī)療生態(tài)后，在其中扮演不同角色的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展形態(tài)都發(fā)生了深刻變化。

2015年7月，柳州市人民醫(yī)院聯(lián)合8家二級(jí)公立醫(yī)院、9家社區(qū)服務(wù)中心（衛(wèi)生院）建立了醫(yī)聯(lián)體，制定了《柳州市人民醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體工作方案》，著重以“分級(jí)診療機(jī)制”“幫扶機(jī)制”“資源共享機(jī)制”三大機(jī)制為建設(shè)重點(diǎn)，構(gòu)建一個(gè)具備“上下聯(lián)動(dòng)、橫向聯(lián)動(dòng)”功能的醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)絡(luò)。

柳州市人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建立了“四統(tǒng)一”運(yùn)行管理機(jī)制。

一是統(tǒng)一功能定位。通過理事會(huì)的統(tǒng)一協(xié)調(diào)，統(tǒng)籌劃分醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各理事單位的功能定位和職能分工，形成了急危重癥患者在核心醫(yī)院住院、慢病患者和恢復(fù)期患者下沉縣級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)模式。

二是統(tǒng)一資源配置。醫(yī)聯(lián)體建立醫(yī)護(hù)人員雙向流動(dòng)機(jī)制，以柔性流動(dòng)為特點(diǎn)實(shí)施人員整合。2017年來，柳州市人民醫(yī)院先后派駐82名中級(jí)職稱以上醫(yī)務(wù)人員深入到醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院開展門診、查房、指導(dǎo)手術(shù)和疑難危重癥患者的救治工作，共診療患者18795人次，舉辦講座4964人次，業(yè)務(wù)培訓(xùn)1725人次，開展教學(xué)查房、疑難病例和死亡病例討論及學(xué)術(shù)講座等1201次，義診2000余人次。

三是統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理。醫(yī)聯(lián)體建立了醫(yī)療質(zhì)量管理體系，定期組織人員圍繞醫(yī)療質(zhì)量與患者安全管理持續(xù)改進(jìn)等進(jìn)行重點(diǎn)檢查考核、反復(fù)指導(dǎo)，提高各醫(yī)聯(lián)體成員單位醫(yī)療質(zhì)量。同時(shí)，實(shí)行各醫(yī)聯(lián)體內(nèi)同級(jí)機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、影像檢查結(jié)果互認(rèn)。

四是統(tǒng)一信息平臺(tái)。利用互聯(lián)網(wǎng)+信息平臺(tái)，柳州市人民醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心與各醫(yī)聯(lián)體成員單位建立了遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，逐步實(shí)現(xiàn)以利益共享為基礎(chǔ)，以臨床共享、科研共享、專家共享、教學(xué)共享、信息共享和管理共享為主要內(nèi)容的“七共享”機(jī)制。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力提升是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的主要目標(biāo)。柳州市人民醫(yī)院院長李寧寧介紹，在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，醫(yī)院著重創(chuàng)新基層人才本土化培養(yǎng)模式，成立基層醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)基金，每年對(duì)每個(gè)醫(yī)聯(lián)體單位投入5萬元，與當(dāng)?shù)卣⑨t(yī)聯(lián)體單位共同支助，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)聯(lián)體單位人才的培養(yǎng)。

醫(yī)院長期向緊密型醫(yī)聯(lián)體單位派駐院長及高級(jí)專家，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平和醫(yī)療質(zhì)量明顯提高，業(yè)務(wù)量實(shí)現(xiàn)快速增加。以鹿寨縣人民醫(yī)院為例，2017年5-12月，該院向外轉(zhuǎn)送患者比上年同期下降34.6%，業(yè)務(wù)收入比上年同期增加17.4%，門診量、手術(shù)量同比分別增加13.5%、25.3%。

地處祖國邊疆的喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院（以下簡稱“喀地一院”）在不斷受惠援疆的同時(shí)，發(fā)揮自身力量，通過培養(yǎng)縣級(jí)醫(yī)院院長、縣級(jí)醫(yī)院學(xué)科帶頭人、縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員等八大措施向下幫扶基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

目前，喀地一院已為喀什12個(gè)縣選派10名院長。同時(shí)，醫(yī)院與喀什地區(qū)、克州各縣人民醫(yī)院開展重點(diǎn)專科協(xié)作，幫扶70個(gè)專業(yè)科室，與11家醫(yī)院簽訂名譽(yù)主任協(xié)議，共選派125人次專家定期到縣級(jí)醫(yī)院工作。

喀地一院黨委書記鄒小廣介紹，針對(duì)縣醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員持證上崗率50%左右、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員持證上崗率15%～20%的現(xiàn)狀，醫(yī)院圍繞基層骨干人才培養(yǎng)、縣鄉(xiāng)醫(yī)院能力提升，構(gòu)建地縣鄉(xiāng)三級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)建設(shè)。此外，醫(yī)院還建成了喀什地區(qū)應(yīng)急醫(yī)療指揮平臺(tái)、全民體檢健康大數(shù)據(jù)管理平臺(tái)、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)診斷中心和遠(yuǎn)程移動(dòng)診療平臺(tái)。

2014年7月，廣藥大附一院全面托管幫扶連南瑤族自治縣人民醫(yī)院，變“輸血”為“造血”，打造緊密型醫(yī)聯(lián)體。廣藥大附一院在連南醫(yī)院推行現(xiàn)代法人治理結(jié)構(gòu)管理模式，分別成立了負(fù)責(zé)醫(yī)院管理決策的理事會(huì)以及監(jiān)事會(huì)，托管醫(yī)院所有職務(wù)都去行政化，取消行政級(jí)別，實(shí)行以理事會(huì)為核心的醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。

醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)及技術(shù)骨干“雙管齊下”，通過“傳幫帶”提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平。潘宣介紹，醫(yī)院派出精干、高效的管理團(tuán)隊(duì)及技術(shù)骨干14人常駐連南醫(yī)院，派出不定期管理、技術(shù)骨干54人次，義診專家283人次。醫(yī)院定期有心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、呼吸內(nèi)科、眼科、耳鼻喉科、普外科、婦產(chǎn)科等?？茖＜仪巴B南醫(yī)院做專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，開展幫扶性手術(shù)及麻醉608例，指導(dǎo)開展新技術(shù)65項(xiàng)。

在廣藥大附一院對(duì)口幫扶下，連南縣人民醫(yī)院收入實(shí)現(xiàn)翻番，留住了一大批優(yōu)質(zhì)人才，今年，醫(yī)院還實(shí)現(xiàn)了碩士研究生的零突破。

相比地市級(jí)醫(yī)院，縣級(jí)醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建中的服務(wù)模式和側(cè)重點(diǎn)有所不同。

微山縣人民醫(yī)院早在2012年就推出了家庭醫(yī)生服務(wù)，通過健康宣教、慢病篩查、巡回醫(yī)療等服務(wù)，醫(yī)院與居民建立了穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，這為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)打下了基礎(chǔ)。

此外，微山縣人民醫(yī)院還通過和濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院建立重點(diǎn)?？疲蜕綎|省千佛山醫(yī)院、北京醫(yī)院建立幫扶關(guān)系提升自身能力。2017年，共有120人次上級(jí)醫(yī)院專家（不含DSA）來院幫扶，全院授課9次，病例討論27次，開展手術(shù)89例。

2016年4月，微山縣人民醫(yī)院啟動(dòng)縣域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手，以高血壓、糖尿病等慢性病管理為切入點(diǎn)，落實(shí)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”等一系列改革措施。到2017年底，全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、3家民營醫(yī)院、4家監(jiān)獄醫(yī)院全部加入縣域醫(yī)聯(lián)體。

微山縣人民醫(yī)院理事長李玉亭分享，醫(yī)聯(lián)體開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)、查房帶教、入村免費(fèi)測(cè)血糖及血壓等工作，建立客服部為患者做好后勤保障工作，利用微信平臺(tái)及時(shí)傳遞醫(yī)聯(lián)體單位的需求，及時(shí)解決問題。醫(yī)院還建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)考核機(jī)制，通過績效將各醫(yī)聯(lián)體單位與縣人民醫(yī)院緊密聯(lián)系到一起，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

自強(qiáng)才是王道

“教會(huì)徒弟會(huì)不會(huì)餓死師傅？”有人如此發(fā)問。這樣的疑問并非毫無道理，上級(jí)醫(yī)院投入大量人財(cái)物，培養(yǎng)潛在的競(jìng)爭對(duì)手，最終自身能從中獲得什么？

李玉亭直言，2016年剛建設(shè)醫(yī)聯(lián)體時(shí)存在兩大困惑，第一是醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)能不能落地？第二是醫(yī)聯(lián)體成員之間利益如何分配？邵教認(rèn)為，在醫(yī)療體系重構(gòu)中，各級(jí)醫(yī)院一定要找準(zhǔn)自己的定位。

李寧寧同樣認(rèn)為，明確各級(jí)醫(yī)院的功能定位十分重要?！爸挥懈骷?jí)醫(yī)院各司其職，協(xié)調(diào)合作，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的最大化利用，從而提升醫(yī)療服務(wù)體系的運(yùn)轉(zhuǎn)效率?！崩顚帉幈硎荆鳛楣鹬械貐^(qū)醫(yī)療中心，柳州市人民醫(yī)院正在大力創(chuàng)建研究型醫(yī)院，重視人才培養(yǎng)、臨床技術(shù)創(chuàng)新性研究和成果轉(zhuǎn)化，堅(jiān)持臨床和科研并舉，推動(dòng)臨床診療水平持續(xù)提高，不斷產(chǎn)出新成果，推出新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，使臨床醫(yī)療水平始終保持領(lǐng)先地位。

2016年柳州市人民醫(yī)院完善了門診多學(xué)科會(huì)診等模式，將“多學(xué)科聯(lián)合診療”的理念加以落實(shí)，實(shí)現(xiàn)“1+1＞2”的效果，有效地克服了以往單一?？浦鲗?dǎo)臨床診療工作的局限性，極大地提升了疑難危重癥疾病的診療質(zhì)量，同時(shí)也改善了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

柳州市人民醫(yī)院還著重建立國家胸痛中心、卒中中心、桂中桂北蛇傷救治基地等，重點(diǎn)推進(jìn)創(chuàng)傷中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心和危重新生兒救治中心，使危急重癥患者救治水平得到顯著提高。

珠海市人民醫(yī)院從2013年開始便探索了直管直辦、委托管理、駐點(diǎn)服務(wù)、直接接管等多種形式的醫(yī)聯(lián)體。2017年醫(yī)院加入廣東省人民醫(yī)院牽頭成立的“廣東地區(qū)人民醫(yī)院聯(lián)盟”，2018年與廣東省人民醫(yī)院簽訂《醫(yī)聯(lián)體區(qū)域?qū)？坪献骺蚣軈f(xié)議》，開展專科建設(shè)方面的工作。

珠海市人民醫(yī)院院長陸驪工分析，醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)療集團(tuán)往往成為大型公立醫(yī)院利用自己優(yōu)勢(shì)地位進(jìn)行市場(chǎng)拓展的平臺(tái)。大醫(yī)院通過平臺(tái)努力搶占市場(chǎng)份額，中小醫(yī)院本希望通過合作增強(qiáng)自身能力，獲得更多市場(chǎng)，但自上而下的包辦合作要么流于形式，要么因爭奪市場(chǎng)而彼此防范。

“醫(yī)聯(lián)體較少注重持續(xù)競(jìng)爭優(yōu)勢(shì)，如人才結(jié)構(gòu)、人才培養(yǎng)、科研水平和真正健全的管理體系，缺乏協(xié)同利益驅(qū)動(dòng)機(jī)制和動(dòng)力。”陸驪工說。

為了在“列強(qiáng)”環(huán)視下脫穎而出，珠海市人民醫(yī)院采取以點(diǎn)帶面的策略，通過“強(qiáng)內(nèi)聯(lián)外”發(fā)展優(yōu)勢(shì)學(xué)科，通過“內(nèi)培外引”培養(yǎng)人才。

2016年1月，珠海市人民醫(yī)院成立珠海市介入診療中心，業(yè)務(wù)范圍涵蓋腫瘤介入、血管介入、神經(jīng)介入、心血管介入等。陸驪工表示，介入治療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要分支，已成為和內(nèi)科治療、外科治療并列的第三大臨床治療手段。作為珠海市重點(diǎn)學(xué)科，珠海市人民醫(yī)院介入診療中心肩負(fù)起了全市及周邊地區(qū)重癥介入患者轉(zhuǎn)送、搶救、治療的重任。2017年介入診療中心住院診療11440人次，完成手術(shù)5808臺(tái)。

此后又成立珠海市精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)診療中心、中科院轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心。人才培養(yǎng)方面，醫(yī)院出臺(tái)一系列政策，兩年內(nèi)對(duì)外招錄了73名醫(yī)學(xué)博士，引進(jìn)了25名博士后，院內(nèi)新培養(yǎng)59名在讀博士，SCI論文數(shù)量連續(xù)兩年翻倍，新申請(qǐng)到科研經(jīng)費(fèi)超1200萬元。

構(gòu)建整合型服務(wù)體系

潘宣認(rèn)為，創(chuàng)新是夾層醫(yī)院破局的有效手段。

創(chuàng)新包括管理理念創(chuàng)新，即通過有效管控人財(cái)物、藥耗等成本，使醫(yī)院由粗放型管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變；技術(shù)創(chuàng)新，以市場(chǎng)需要為導(dǎo)向進(jìn)行差異化發(fā)展，他建議醫(yī)院做當(dāng)?shù)丶膊∽V調(diào)查，按需發(fā)展；文化創(chuàng)新，通過建設(shè)精益文化、愛心文化、感恩文化、家園文化、信任文化等構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系；機(jī)制創(chuàng)新，醫(yī)院要在共建、共享、共贏思維下謀發(fā)展。“只要不踩紅線，就可以進(jìn)行各種模式探索?！迸诵f。

邵教建議醫(yī)院管理者關(guān)注健康服務(wù)體系的重構(gòu)，從關(guān)注疾病向關(guān)注價(jià)值和健康轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)改善整個(gè)人群的健康狀況、為個(gè)人和家庭提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)和服務(wù)體驗(yàn)、醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人和政府可負(fù)擔(dān)三大目標(biāo)。

“大健康時(shí)代，以醫(yī)院為中心、側(cè)重服務(wù)數(shù)量和藥品銷售的模式將發(fā)生轉(zhuǎn)變，轉(zhuǎn)向以健康結(jié)果為重點(diǎn)，更加注重提升基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，更加注重建立高價(jià)值的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系?！鄙劢瘫硎?，其中的核心是建立以人為本的一體化整合型服務(wù)模式。

建立整合型服務(wù)，第一是流程轉(zhuǎn)變，醫(yī)院要從住院服務(wù)轉(zhuǎn)向門診服務(wù)，學(xué)科發(fā)展外科內(nèi)科化，內(nèi)科介入化，介入流程化。第二是服務(wù)轉(zhuǎn)型，醫(yī)院服務(wù)以住院為中心轉(zhuǎn)向以門診和急診為中心。

整合型服務(wù)立足于患者需求，關(guān)注患者全生命周期大健康服務(wù)，在一個(gè)系統(tǒng)中統(tǒng)一調(diào)配資源為服務(wù)對(duì)象提供全程、連續(xù)、協(xié)調(diào)的服務(wù)。服務(wù)既包括預(yù)防、治療、康復(fù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，還包括臨終關(guān)懷等。

邵教指出，在這樣的模式下，醫(yī)院角色將發(fā)生重大變化，醫(yī)院不再是服務(wù)體系中提供一站式服務(wù)的核心，而是整個(gè)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的一部分，需要和網(wǎng)絡(luò)中的各個(gè)部分進(jìn)行協(xié)調(diào)互動(dòng)。醫(yī)院將專注于技術(shù)和專業(yè)的臨床治療示范中心，提供高度復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)以及性命攸關(guān)的急救服務(wù)，同時(shí)成為下級(jí)機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)、技術(shù)支持的基地。

“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，整合性醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)有了重要推手。通過“互聯(lián)網(wǎng)+”手段，醫(yī)保管理系統(tǒng)、社區(qū)管理系統(tǒng)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身的醫(yī)院管理和臨床信息系統(tǒng)等可以有效整合，實(shí)現(xiàn)集患者預(yù)約診療、線上支付、在線隨訪、檢查結(jié)果在線查詢等為一體的服務(wù)模式。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)可以拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容，構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療、健康咨詢、健康管理服務(wù)。

如喀地一院采用遠(yuǎn)程醫(yī)療專網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等技術(shù)，組織對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)及疑難診斷病例遠(yuǎn)程討論。醫(yī)院還建成地縣鄉(xiāng)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)三級(jí)區(qū)域健康管理中心，建立全民體檢數(shù)據(jù)倉庫，利用大數(shù)據(jù)分析、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，精準(zhǔn)做健康指導(dǎo)、宣教及健康預(yù)測(cè)分析。