公立醫(yī)院改革的持續(xù)深入，將進(jìn)一步擠壓過去醫(yī)院習(xí)慣性的粗放式發(fā)展。

自2017年全面推開藥品零差率后，不少公立醫(yī)院管理者反映內(nèi)涵管理壓力陡增。公立醫(yī)院改革后續(xù)新政，還將進(jìn)一步擠壓過去習(xí)慣性的粗放式發(fā)展。

在醫(yī)改新形勢下，醫(yī)院發(fā)展除了規(guī)模增長，還能靠什么？6月9日上午，在“第六屆中國市縣醫(yī)院論壇”的主論壇上，來自國家衛(wèi)生健康委員會、國內(nèi)大型公立醫(yī)院、高校的六位嘉賓就此進(jìn)行了一場歷時四小時的頭腦風(fēng)暴。在廣東省衛(wèi)生計生委原正廳級巡視員廖新波的主持下，六位嘉賓始終圍繞這一話題進(jìn)行剖析。

“除了增長之外，還要靠改革。”國家衛(wèi)生健康委員會體改司監(jiān)察專員姚建紅開門見山地指出。

向改革要效益

姚建紅國家衛(wèi)生健康委員會體改司監(jiān)察專員

隨后，他借助“問題與目標(biāo)雙導(dǎo)向”的方法，向與會者概述中國醫(yī)療服務(wù)體系的家底以及存在的問題。

在資源配置上，全國大概有98萬到99萬個醫(yī)療機構(gòu)；全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)大約有1200萬醫(yī)務(wù)人員，數(shù)字比較龐大。醫(yī)?；甬?dāng)年籌資水平1.8萬億元，今后還會持續(xù)增加籌資。當(dāng)前藥品銷售金額是1.5萬億元左右。

“這么豐富的醫(yī)療資源，關(guān)鍵是如何使之協(xié)同高效，能夠發(fā)揮出‘1+1＞2’的作用?！?/p>

在服務(wù)模式上，世衛(wèi)組織在三十多年前就提出轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)模式，要以人為本，而不是以醫(yī)院為本?！斑^去幾十年我們經(jīng)常講要從以醫(yī)院為中心、以疾病為中心、以醫(yī)生為中心，逐步轉(zhuǎn)移到以健康為中心中來。”

“這方面我們其實有很多工作要做。在衛(wèi)生資源協(xié)同高效以后，醫(yī)療服務(wù)體系怎么樣提供以人為本的服務(wù)模式，這是第二個問題?！?/p>

在籌資支付上，“醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是要花錢的，并不是替政府掙錢的”，需要政府、社會、個人進(jìn)行補償。比如，公立醫(yī)院不需要交稅，醫(yī)療用地也是國家無償劃撥的，國家還給予種種支持和補償。隨著經(jīng)濟發(fā)展，衛(wèi)生事業(yè)投入還會逐步增加；同時，“投入不可能是無條件的，肯定要保持一定的規(guī)?！?。

因此，“這些錢怎樣發(fā)揮效用”，“如何提質(zhì)增效”，實現(xiàn)最優(yōu)性價比？姚建紅認(rèn)為這是需要考慮的第三個問題。

他梳理的最后一個問題就是改革協(xié)同，也就是經(jīng)常說的“三醫(yī)聯(lián)動”。

3月份的黨和國家政府機構(gòu)改革，國家衛(wèi)生健康委員會成立?！啊】怠辉~第一次在新中國歷史上出現(xiàn)在國家機構(gòu)的銘牌當(dāng)中”。改革之后，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)被賦予“全方位、全周期維護(hù)人民健康服務(wù)”的重任。

改革的動力來自于人民群眾的需求，衛(wèi)生體系改革也是一樣。人民群眾的需求是從以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】禐橹行模瑥年P(guān)注疾病到關(guān)注生命全周期，從衛(wèi)生健康系統(tǒng)負(fù)責(zé)到全社會負(fù)責(zé)，健康融入所有政策。

隨后，姚建紅提出要從以下六個方面實現(xiàn)上述變革。

第一，建立優(yōu)質(zhì)高效、整合型的服務(wù)體系?！翱v向上，以醫(yī)療服務(wù)作為一條線，把各級醫(yī)療機構(gòu)串起來，通過醫(yī)聯(lián)體、家庭醫(yī)生等方式串起來，形成醫(yī)療服務(wù)的縱向聯(lián)合體。橫向上，以健康服務(wù)作為一個鏈條，向前、向后延伸，把各類機構(gòu)聯(lián)系在一起，完善預(yù)防、治療、康復(fù)、長期護(hù)理服務(wù)鏈?！蓖瑫r，深化“放管服”改革，支持發(fā)展社會辦醫(yī)和健康產(chǎn)業(yè)。

第二，健全權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。姚建紅特別提到，探索政事分開、管辦分開的有效形式，構(gòu)建政府、醫(yī)院、社會新型關(guān)系，落實醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)。同時，他強調(diào)，改革要允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵。

第三，構(gòu)建多層次、可持續(xù)的全民健康保障體系。

第四，健全全流程聯(lián)動的藥品供應(yīng)保障制度。他指出，“上游生產(chǎn)環(huán)節(jié)的質(zhì)量變革”“中游流通環(huán)節(jié)的效率變革”“下游使用環(huán)節(jié)的動力變革”，都需要推進(jìn)。

第五，健全權(quán)威高效便捷的綜合監(jiān)管制度。

第六，加強覆蓋全生命周期的公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。姚建紅特別強調(diào)，針對“未富先老、未備先老”，改革要加強適應(yīng)老齡化的健康促進(jìn)、醫(yī)療服務(wù)、長期照料等關(guān)鍵體系建設(shè)。

新形勢下公立醫(yī)院管理創(chuàng)新與實踐

胡豫華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院院長

“規(guī)模擴張的粗放型發(fā)展，應(yīng)該轉(zhuǎn)化為質(zhì)量效益提升的綠色集約式發(fā)展。”華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院院長（以下簡稱“武漢協(xié)和醫(yī)院”）胡豫6月9日在第六屆中國市縣醫(yī)院論壇上指出。

過去一些公立醫(yī)院靠借債進(jìn)行基礎(chǔ)建設(shè)和規(guī)模發(fā)展，但是這樣的模式已經(jīng)不可持續(xù)，政府也在強化管制。胡豫指出，部分大型公立醫(yī)院收入增速減緩。

而且，醫(yī)改新形勢也要求公立醫(yī)院必須變革。健康中國提出要完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給模式，提升醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量。胡豫強調(diào)，作為居民健康保障的根本提供者，公立醫(yī)院要轉(zhuǎn)變發(fā)展模式。

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，則要求大型公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)院管理規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化。

2017年，藥品零加成全面推開，藥品成為醫(yī)院的成本。醫(yī)院暫時還不能沒有藥房，還必須開設(shè)藥房。因此，胡豫指出，“醫(yī)院要從‘以藥養(yǎng)醫(yī)’向‘以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)’轉(zhuǎn)變，靠技術(shù)和服務(wù)來養(yǎng)醫(yī)。”

醫(yī)保支付方式也在不斷變革，按病種付費，按人頭付費，按DRGs付費。付費方式改革要求大醫(yī)院合理控制醫(yī)療費用，超支不補，把費用成本控制下來，倒逼大醫(yī)院強化合理醫(yī)療，發(fā)展核心技術(shù)。

同時，在分級診療要求下，政府要求大型公立醫(yī)院牽頭構(gòu)建“1+X”醫(yī)聯(lián)體，提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力。

在這樣的大背景下，武漢協(xié)和醫(yī)院強化內(nèi)部管理創(chuàng)新。第一，加強準(zhǔn)入管理，鼓勵技術(shù)創(chuàng)新，打造醫(yī)療技術(shù)高低。第二，改善醫(yī)療服務(wù)，一方面優(yōu)化門診服務(wù)流程，基本實現(xiàn)無紙化就醫(yī)；另一方面，醫(yī)院組建MDT團(tuán)隊，為疑難急危重癥患者提供個體化、規(guī)范化、流程化、制度化診治。第三，醫(yī)院規(guī)范診療行為，管控藥品和耗材占比，控制醫(yī)療費用不合理增長。

同時，武漢協(xié)和醫(yī)院注重學(xué)科建設(shè)創(chuàng)新，完善人才引育機制，加大科研投入力度。他特別介紹了醫(yī)院自身的學(xué)科評估體系。醫(yī)院緊跟國際前沿，結(jié)合國情、院情，設(shè)定指標(biāo)；而且，醫(yī)院將內(nèi)科、手術(shù)科室、醫(yī)技科室進(jìn)行分類評估，便于找出薄弱環(huán)節(jié)。

除了介紹武漢協(xié)和醫(yī)院的發(fā)展，胡豫還特別為市縣醫(yī)院發(fā)展支招。市級醫(yī)院要進(jìn)行“本區(qū)域高水平的綜合性或?qū)？漆t(yī)療服務(wù)”；縣級醫(yī)院要關(guān)注“常見病、多發(fā)病診療”，以及“急危重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診”。

大醫(yī)院人力資源有限，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)不可能無限擴張。胡豫指出，醫(yī)院發(fā)展還是要靠內(nèi)功?！案鶕?jù)區(qū)域疾病譜變化，打造特色專科；以醫(yī)療為主，兼顧科研”；市縣醫(yī)院還要“加強與鄉(xiāng)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等合作，建設(shè)醫(yī)共體”。

比如，市縣醫(yī)院通過共享資源，建設(shè)縣鄉(xiāng)區(qū)域一體化放射中心、病理中心、消毒供應(yīng)中心、檢驗中心等。

強專科建設(shè)與多學(xué)科合作

孔晴宇首都醫(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院副院長

首都醫(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院（以下簡稱“北京安貞醫(yī)院”）1984年建院，在北京三甲醫(yī)院林立的醫(yī)療市場環(huán)境中屬于一家年輕的醫(yī)院。

北京有近百所三級甲等醫(yī)院，而歸北京市衛(wèi)生計生委管轄的醫(yī)院也有22所。年輕的醫(yī)院，上面有部屬醫(yī)院和央屬醫(yī)院，建院時間長，發(fā)展也比較全面，綜合實力強，上層關(guān)系也比較近。北京市屬醫(yī)院中，即使那些分布在各區(qū)里的，實力也比較全面。

在這樣的情況下，北京安貞醫(yī)院副院長孔晴宇開門見山地指出，“醫(yī)院不可能所有科室都去突破，要有橋頭堡”“有特色才能站住腳，否則早就淹沒在眾多三級甲等綜合醫(yī)院中了”。

因此，醫(yī)院在建院之初，學(xué)科發(fā)展布局就定位于“大?？菩【C合”，以心血管內(nèi)外科為重點發(fā)展?？疲瑫r注重內(nèi)外婦兒等學(xué)科的綜合發(fā)展。最初，醫(yī)院建立以心內(nèi)、心外為主的13個臨床醫(yī)技科室，總共428張床位。

“兩次大型運動會對北京安貞醫(yī)院的幫助很大。1990年的亞運會，北京安貞醫(yī)院在政府支持下建起新門診樓，改變了過去在大棚里看門診的局面。2008年奧運會，醫(yī)院建起新的門診樓?！笨浊缬钛a充。

在隨后多年的發(fā)展中，醫(yī)院堅持以優(yōu)勢學(xué)科為基石，不斷完善學(xué)科設(shè)置，多學(xué)科合作、協(xié)同發(fā)展，為患者提供全面和個體化的醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)院的管理者都知道，自己不可能讓所有的科系全面協(xié)同發(fā)展。醫(yī)院發(fā)展要有突破，要先建立橋頭堡，然后逐漸鞏固陣地，有所為有所不為。心血管內(nèi)科和心血管外科就是北京安貞醫(yī)院的橋頭堡，如今分別都細(xì)分為8到10個亞專科，大?？谱陨淼钠脚_已建立起來。

醫(yī)院發(fā)展至今雖然還沒有培養(yǎng)出自己的院士，但是聘請了12位院士與醫(yī)院密切合作。同時，北京安貞醫(yī)院重點培養(yǎng)自己的頂尖人才，有一批北京學(xué)者。同時，醫(yī)院從2013年起每年派出十多位年輕業(yè)務(wù)骨干到國外學(xué)習(xí)，培養(yǎng)人才梯隊。

2017年，醫(yī)院出院人次超過7.8萬。而且，早在2013年，醫(yī)院心臟外科手術(shù)例數(shù)就突破了1萬例?？浊缬钸€特別指出，心臟手術(shù)超過全院手術(shù)量的一半。

同時，心內(nèi)、心外等強勢學(xué)科發(fā)展也帶動了其他學(xué)科的發(fā)展。比如，北京多家醫(yī)院婦產(chǎn)科實力都比較強勁，北京安貞醫(yī)院婦產(chǎn)科依托強勢的心內(nèi)、心外學(xué)科發(fā)展高危孕產(chǎn)婦會診中心，也形成了自己的特色。孔晴宇指出，早在2012年，醫(yī)院接受的妊娠合并心臟病患者占產(chǎn)科住院患者的比例超過12%。

經(jīng)過30多年的發(fā)展，孔晴宇指出，北京安貞醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展初步形成“強?？啤⒋缶C合”格局。醫(yī)院目前已建成13個臨床中心、66個臨床醫(yī)技科室，床位突破1500張，員工超過4300余名。

在北京，北京安貞醫(yī)院與阜外醫(yī)院兩家?？瓢l(fā)展突出的醫(yī)院相互競爭，也給患者帶來了福利。兩家醫(yī)院比拼著縮短手術(shù)預(yù)約時間，競相從兩個月壓縮到48小時，大大方便了患者就醫(yī)。

醫(yī)保制度建設(shè)的新方向

申曙光中國社會保障學(xué)會副會長、中山大學(xué)政治與公共事務(wù)管理學(xué)院教授

“隨著老齡化社會的逼近，中國老齡人口數(shù)量或?qū)⒈平绹丝诳偤??！敝袊鐣Ｕ蠈W(xué)會副會長申曙光在演講中數(shù)次提到這一嚴(yán)峻的事實。

在他看來，這是新的國家醫(yī)療保障局在新時代要面臨的問題之一。2015年，勞動力人口達(dá)到頂峰，人口紅利也達(dá)到頂峰，總扶養(yǎng)比快速提高。2035年前，人口紅利將消失，老年人口將迅速增長，人口老齡化程度加劇。

老齡化會對醫(yī)療與健康造成巨大壓力，健康服務(wù)需求總量與健康負(fù)擔(dān)都會上升；隨著疾病譜的變化，慢性病管理和康復(fù)服務(wù)需求也會上升；隨著家庭結(jié)構(gòu)的變化，長期護(hù)理服務(wù)社會化，需求量大大上升。申曙光隨后指出，醫(yī)院未來很可能會升級換代為新型的健康管理機構(gòu)。

此外，社會主要矛盾的改變，人民群眾日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾突出。而且，現(xiàn)代科技的加速發(fā)展，健康中國戰(zhàn)略、國家治理的發(fā)展，都跟新時代新醫(yī)保建設(shè)有關(guān)。

此前，中國醫(yī)保制度體系建設(shè)取得一定的成就，總體上實現(xiàn)了“病有所醫(yī)”。但是，這一制度在保障水平、公平性、可持續(xù)性、三醫(yī)聯(lián)動上依然有一些問題需要解決。

新時代給醫(yī)保建設(shè)提出了更高的要求，申曙光直言對新的醫(yī)療保障局充滿期待。此前的醫(yī)保制度，以病有所醫(yī)為目標(biāo)，以基金籌集、分配與管理為任務(wù)。未來，醫(yī)保制度建設(shè)要“保障國民醫(yī)療與健康需求”。

在申曙光看來，醫(yī)保未來在性質(zhì)上不是“分門別類”的保障，而是人人都能公平地享有基本醫(yī)療保障。在結(jié)構(gòu)上，醫(yī)保未來不是以社會醫(yī)療保險為絕對主體，而是多層次保障體系。在責(zé)權(quán)利關(guān)系上，醫(yī)保未來不是政府承擔(dān)無限責(zé)任，而是責(zé)任明確，合理分擔(dān)。

而且，醫(yī)保未來的總體目標(biāo)不只是靜態(tài)地關(guān)注“籌資”與“支付”，而是能夠助力“以預(yù)防為主”的大健康格局的形成，逐漸實現(xiàn)病有良醫(yī)。

最后，在運作機制上，醫(yī)保未來不只是關(guān)注基金平衡，而是關(guān)注人們對醫(yī)療需求的無限性與資源有限性的平衡，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率整體水平不斷提升。

申曙光將醫(yī)保未來的發(fā)展概括為“大醫(yī)?！保瑥木艂€方面論述其發(fā)展方向：發(fā)展醫(yī)療扶貧，切斷貧病惡性循環(huán)鏈；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的整合，居民醫(yī)保與職工醫(yī)保制度的繼續(xù)整合；完善籌資和費用負(fù)擔(dān)機制；公立醫(yī)院的有效改革；發(fā)展全科醫(yī)生，實現(xiàn)分級診療；醫(yī)保支付方式改革，多種支付方式的結(jié)合；將醫(yī)?？刭M目標(biāo)與醫(yī)院目標(biāo)相結(jié)合，解決對醫(yī)療健康需求的無限性與資源有限性的矛盾；科學(xué)化發(fā)展，保障水平要逐步提高，同時也要關(guān)注基金平衡與精算；多層次醫(yī)療保障的發(fā)展，基本醫(yī)保面向中低收入群體，商業(yè)醫(yī)保面向中高收入者，統(tǒng)籌規(guī)劃。

向管理要效益實踐

劉麗華解放軍總醫(yī)院醫(yī)院管理研究所所長

“除了增長，還要向管理要效益?！眲Ⅺ惾A在主論壇上開篇直言。在她看來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、信息技術(shù)的發(fā)展、服務(wù)需求的發(fā)展，醫(yī)院管理也在不斷變化發(fā)展著。

早期的醫(yī)院依托于教堂，救助窮人、瀕臨死亡者、疫者。醫(yī)生可以在此行醫(yī)，但大多數(shù)醫(yī)生其實是以個體行醫(yī)為主的。這一時期的醫(yī)院，還不是典型的醫(yī)院。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，大型設(shè)備出現(xiàn)，醫(yī)生個體行醫(yī)減少，逐漸聚集到醫(yī)院。醫(yī)院內(nèi)臨床、病理分科越來越細(xì)，藥師專業(yè)分工細(xì)化。醫(yī)院管理由此產(chǎn)生，但是管理相對簡單。

到上世紀(jì)中葉，在技術(shù)推動下，醫(yī)院管理發(fā)展迅速，服務(wù)專科化更加深入。醫(yī)院管理、治療、服務(wù)過程逐步流程化。各種管理工具引入到了醫(yī)院管理，醫(yī)院管理專業(yè)化。到上世紀(jì)80年代，全生命周期的服務(wù)需求產(chǎn)生，健康產(chǎn)業(yè)鏈形成，運營管理追求精細(xì)化。醫(yī)院管理者職業(yè)化逐漸興起，信息技術(shù)開始成為重要的管理手段，管理的效率不斷提升。

到了21世紀(jì)，也就是當(dāng)下，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和信息技術(shù)推動醫(yī)學(xué)變化?，F(xiàn)在人們希望健康與人文需求結(jié)合，醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展，生命科學(xué)與管理科學(xué)全面擴展。劉麗華指出，新時代醫(yī)院管理模式更加注重開放協(xié)同，互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)技術(shù)也進(jìn)一步融入。

劉麗華指出，在中國的公立醫(yī)院發(fā)展過程中，科學(xué)技術(shù)進(jìn)步和外部制度對醫(yī)院的管理發(fā)展有著很重要的影響。以醫(yī)療保障制度與補償機制為例，中國1949年到1978年實行公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療、包干醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療等制度。公立醫(yī)院服務(wù)經(jīng)費補償靠政府財政投入，管理相對簡單。醫(yī)院院長的工作就是把政府投入的資金進(jìn)行二次分配，沒有創(chuàng)收壓力，也不需要擔(dān)憂績效工資。當(dāng)時財務(wù)制度和管理制度只有兩種，一種是政府和衛(wèi)生事業(yè)財務(wù)制度，一種是企業(yè)財務(wù)制度。

1978年至1998年期間，城市、農(nóng)村普通居民看病需要自費，醫(yī)院自收自支自負(fù)盈虧。同期，政府減少對醫(yī)院的直接投資，醫(yī)院逐漸開始探索運營管理和成本核算。

1998年以后，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保開始建立，逐步實施醫(yī)保支付。醫(yī)院管理的要求更高，進(jìn)入精細(xì)化管理階段。

在改革的過程當(dāng)中，院內(nèi)的管理肯定要接上外部政策?！搬t(yī)院的醫(yī)療管理和運營管理，是兩個不變的主題。”劉麗華進(jìn)一步補充，“無論外部政策制度如何變化，質(zhì)量、安全、效率、服務(wù)是永恒的主題?！?/p>

她介紹，解放軍總醫(yī)院醫(yī)院管理研究所擔(dān)負(fù)著醫(yī)院內(nèi)部運營管理職能核心職能，就是圍繞質(zhì)量安全、效率效益、患者服務(wù)、人財物運營，實施一體化的信息服務(wù)、決策支持、政策支撐。劉麗華特別指出，向管理要效益的基礎(chǔ)是信息化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化、專業(yè)化。

廈門“三師共管”經(jīng)驗

洪豐穎廈門市衛(wèi)生計生委副主任

廈門早在2008年，就把15個市級衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療職能，成建制地劃轉(zhuǎn)給廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中山醫(yī)院、中醫(yī)院。在一體化管理之下，三甲醫(yī)院的專家可以下到醫(yī)院管理的基層社區(qū)，患者也可以信任，所有的激勵機制也可以解決。后來，這一改革進(jìn)一步擴大，廈門島外四區(qū)的社區(qū)也實現(xiàn)了區(qū)管區(qū)辦。

廈門市衛(wèi)生計生委副主任洪豐穎將本地的醫(yī)聯(lián)體探索概括為“院辦院管醫(yī)聯(lián)體”，這樣的模式是希望強化大型三甲醫(yī)院和基層的協(xié)作。

2012年，廈門市開始探索慢病管理。當(dāng)時，廈門市衛(wèi)生計生委做了一個數(shù)據(jù)統(tǒng)計，在三級甲等醫(yī)療機構(gòu)的普通門診中，將近80%是由常見病、多發(fā)病、慢性病患者構(gòu)成的，其中慢性病的患者50%由糖尿病和高血壓病構(gòu)成。

如果適度分流慢病患者，三級醫(yī)院壓力就會減少。在慢病管理最初的推進(jìn)過程中，廈門嘗試醫(yī)院和社區(qū)一體化管理，醫(yī)院專家下到基層支持，沒有很好的激勵機制，效果不太好。

2014年，廈門市開始引入招標(biāo)機制，探索“三師共管”模式，引導(dǎo)大醫(yī)院與基層聯(lián)合進(jìn)行慢病管理。而且，衛(wèi)生計生委引導(dǎo)三甲醫(yī)院關(guān)停部分普通門診，以?？崎T診承接社區(qū)轉(zhuǎn)診。

三師共管最初以糖尿病為試點展開，逐漸擴展到15個病種的基層管理。三甲醫(yī)院的?？漆t(yī)師明確診斷，制定個體化治療方案，定期下社區(qū)巡診，帶教全科醫(yī)生或者中醫(yī)師?；鶎尤漆t(yī)生配合落實?？浦委煼桨福皶r掌握病情并處理，與?？漆t(yī)師互通，預(yù)約專家號，指導(dǎo)健管師。健康管理師協(xié)助?？漆t(yī)師、全科醫(yī)師聯(lián)系病友，負(fù)責(zé)日常隨訪，強化個體化健康教育，行為干預(yù)。

2016年以后，衛(wèi)生主管部門推行家庭醫(yī)生簽約制度。慢病管理的三師共管模式，成為廈門推開家庭醫(yī)生簽約的堅實基礎(chǔ)。截至2016年12月31日，簽約47.9萬人，簽約覆蓋率22.72%。65歲以上老年人簽約覆率51.9%，高血壓簽約覆蓋率39.57%，糖尿病簽約覆蓋率34.85%，全部達(dá)到國家規(guī)定的公衛(wèi)任務(wù)目標(biāo)。

2018年，廈門衛(wèi)生計生委依托廈門區(qū)域醫(yī)療信息化的堅實基礎(chǔ)，在分級診療體系建設(shè)中引入更多信息化手段。

洪豐穎提到，為了提升基層服務(wù)能力，國家下一步可能會有一些新舉措推出，有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)可以購置CT等設(shè)備，開展三級手術(shù)。“這樣的政策保障和政策支持，目的是引導(dǎo)部分患者到基層，同時也提升基層的收入水平”。