2009年建立，“十年磨一劍”，上?！靶氯A—崇明”醫(yī)聯(lián)體在2018年正式升級(jí)為2.0健康版新華—崇明區(qū)域醫(yī)聯(lián)體。

截至5月，上?！靶氯A—崇明”區(qū)域醫(yī)聯(lián)體內(nèi)啟動(dòng)的“專病康復(fù)治療下沉”專項(xiàng)活動(dòng)，在兩個(gè)月內(nèi)已經(jīng)為港西社區(qū)患者服務(wù)1000余人次。港西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已把住院患者的康復(fù)醫(yī)療項(xiàng)目納入日常收費(fèi)中。

腦卒中后遺癥、頸椎病、腰椎間盤突出、軟組織損傷、周圍性面癱等常見疾病被包括在內(nèi)。以往社區(qū)沒有的設(shè)備、無法下沉到社區(qū)的治療師與專項(xiàng)治療，通過醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的資源共享與聯(lián)動(dòng)實(shí)現(xiàn)了。這也是“新華—崇明”醫(yī)聯(lián)體2018年正式邁入2.0健康版的縮影。

“1.0升級(jí)2.0”的緣起與背景

能夠邁入2.0版，證明1.0版本已經(jīng)足夠成熟。

2009年“新華—崇明”醫(yī)聯(lián)體正式建立，雙方簽訂托管協(xié)議后，由新華醫(yī)院院長兼任崇明縣中心醫(yī)院（同時(shí)更名為“新華醫(yī)院崇明分院”）院長與法人代表。

現(xiàn)任院長孫錕向《中國醫(yī)院院長》回顧，醫(yī)聯(lián)體組建后，新華醫(yī)院采取“成建制”的人才派出模式，業(yè)務(wù)副院長、總會(huì)計(jì)師由總院派出，分院每個(gè)科室的科主任也由總院專家擔(dān)任，最高峰時(shí)有39名副高以上各科專家以團(tuán)隊(duì)形式常駐崇明。

“兩家醫(yī)院有長時(shí)間的幫扶傳統(tǒng)，新華醫(yī)院不少醫(yī)生籍貫就是崇明，因此托管后各項(xiàng)工作推進(jìn)效率較高?！睂O錕還介紹，近10年醫(yī)聯(lián)體建設(shè)之路走來，新華醫(yī)院已經(jīng)有3位專家將生命的終點(diǎn)定格在了崇明。

紀(jì)念新華醫(yī)院建院60周年，60名專家赴崇明區(qū)為患者義診。

艱辛的付出也卓有成效?！拔覀儙椭衷航ǔ闪诵赝?、卒中等‘四大中心’，托管協(xié)議中約定的‘建成三級(jí)乙等醫(yī)院’的目標(biāo)也已達(dá)成，雙方上下轉(zhuǎn)診綠色通道運(yùn)轉(zhuǎn)高效，指導(dǎo)培訓(xùn)家庭醫(yī)生的工作也有條不紊。”孫錕表示，2015年，雙方以“深化同質(zhì)化，構(gòu)建同質(zhì)化醫(yī)療、同質(zhì)化管理”為更高目標(biāo)續(xù)簽了托管協(xié)議，而隨著托管的日漸深入，兩家醫(yī)院日常管理、臨床、教學(xué)等工作的緊密銜接，“同質(zhì)化”已是順理成章。

2016年，崇明島內(nèi)各項(xiàng)健康指標(biāo)均達(dá)到發(fā)達(dá)國家和地區(qū)水平。各級(jí)政府、研究機(jī)構(gòu)、媒體高度認(rèn)可“新華—崇明”醫(yī)聯(lián)體聚焦提升與優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療服務(wù)，為實(shí)現(xiàn)居民“大病不出島”奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

平穩(wěn)中出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)。2017年3月底，上海市衛(wèi)生與健康工作會(huì)召開期間，受邀出席的原國家衛(wèi)生計(jì)生委副主任王賀勝、體改司司長梁萬年到訪崇明區(qū)考察基層衛(wèi)生工作。親眼目睹醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的各項(xiàng)成績及基層醫(yī)療的進(jìn)步后，兩位領(lǐng)導(dǎo)向同行的孫錕院長表示贊許，但提出了一個(gè)問題，“醫(yī)聯(lián)體的內(nèi)生動(dòng)力如何解決？”

孫錕向記者表示，這恰恰是深埋在他內(nèi)心深處的一個(gè)問題，“老實(shí)講，近10年不懈的人力派出、管理指導(dǎo)、醫(yī)生培訓(xùn)，我們都是從三甲醫(yī)院‘公益性’出發(fā)，很少去考慮經(jīng)濟(jì)回報(bào)的問題。但這絕不是說可持續(xù)性、內(nèi)生動(dòng)力不重要！”

“健康版”醫(yī)聯(lián)體的突破與規(guī)劃

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指引醫(yī)療機(jī)構(gòu)由“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)向，《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》明確分級(jí)診療為醫(yī)改重中之重，如何將其落到實(shí)處，配合以支付制度改革至關(guān)重要。

從新華醫(yī)院崇明分院采訪得知，崇明區(qū)把醫(yī)療聯(lián)合體發(fā)展為“健康聯(lián)合體”，探索“大健康”理念的醫(yī)?；鸸芾砟Ｊ揭呀?jīng)拉開序幕。區(qū)內(nèi)各部門及醫(yī)院已經(jīng)著手從如下幾方面工作。

首先，堅(jiān)持基本保障和責(zé)任分擔(dān)，完善激勵(lì)約束機(jī)制。2017年度醫(yī)?？傤~清算，結(jié)余留用、超支分擔(dān)、協(xié)商補(bǔ)償分配機(jī)制已經(jīng)正式展開，以激勵(lì)醫(yī)聯(lián)體各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)保經(jīng)費(fèi)使用效率的積極性為重要原則。

其次，探索全流程健康路徑管理。建立以人為中心的醫(yī)聯(lián)體全流程健康路徑模式，結(jié)合分級(jí)診療，設(shè)計(jì)以“條”“塊”結(jié)合的方式試點(diǎn)建立包括健康管理、疾病治療、愈后呵護(hù)在內(nèi)的醫(yī)聯(lián)體全流程健康路徑。

“條”即在內(nèi)科病種、手術(shù)病種、圍產(chǎn)病種中分別選擇確定一個(gè)病種在全區(qū)按全流程健康路徑的縱向模式設(shè)計(jì)，推進(jìn)試點(diǎn)。“塊”即在崇明區(qū)域內(nèi)選擇1～2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生中心，以區(qū)域人群作為全流程健康路徑、健康管理模式設(shè)計(jì)，推進(jìn)試點(diǎn)。

針對(duì)重大常見疾病進(jìn)行大量人群長期慢病防控隊(duì)列研究，建立預(yù)防評(píng)估模型，引領(lǐng)臨床手段及政府政策制定的綜合發(fā)展，打造醫(yī)聯(lián)體“全人群全生命周期的健康與疾病管理服務(wù)模式”，從而探索建立“大健康”理念的醫(yī)?；鸸芾砟Ｊ?。

再次，新華醫(yī)院崇明分院將以醫(yī)保支付方式改革為切入點(diǎn)，引導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理。一方面，醫(yī)院將進(jìn)一步擴(kuò)大臨床路徑管理病種，逐步向診療過程可視、環(huán)節(jié)質(zhì)量可控方向轉(zhuǎn)變；用績效激勵(lì)推動(dòng)各臨床科室重點(diǎn)病種質(zhì)量管理，強(qiáng)化重點(diǎn)病種關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)控。另一方面，完善科學(xué)合理的科室考核評(píng)價(jià)體系，充分發(fā)揮醫(yī)保預(yù)算管理對(duì)醫(yī)療行為的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的自我調(diào)節(jié)約束性和自我積極性，形成合理的醫(yī)療方案，優(yōu)化診療效果。

崇明分院院辦負(fù)責(zé)人還告訴記者，作為慢病管理試點(diǎn)的糖尿病全流程健康路徑所產(chǎn)生的醫(yī)保費(fèi)用將單獨(dú)列出，建立各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)?；鹗褂眯实莫?jiǎng)勵(lì)分配機(jī)制。

專科發(fā)力織密防治網(wǎng)

長期以來，新華醫(yī)院在托管崇明分院以及下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的過程中，都堅(jiān)持著以“?？茷辇堫^”的原則，盡可能讓各?？茋@對(duì)應(yīng)病種探索出一條急慢分治、覆蓋疾病全流程的防治體系。

諸如糖尿病全流程管理、專病康復(fù)治療下沉項(xiàng)目，都凝聚了新華醫(yī)院總院相關(guān)科室長期基層實(shí)踐以及科研的成果。

2011-2014年，新華醫(yī)院內(nèi)分泌科先后完成崇明10060人的代謝性疾病流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)采集與隨訪，成為島內(nèi)迄今為止規(guī)模最大、項(xiàng)目最全的流調(diào)項(xiàng)目，也是全國最新糖尿病患病率調(diào)查數(shù)據(jù)的重要組成部分。

新華醫(yī)院康復(fù)科近6年來對(duì)全崇明區(qū)77所中小學(xué)的3萬多名學(xué)生進(jìn)行了脊柱側(cè)凸篩查，初篩陽性率高達(dá)9.95%?？祻?fù)團(tuán)隊(duì)及時(shí)給予康復(fù)治療，令很多孩子避免了手術(shù)。同時(shí)，康復(fù)團(tuán)隊(duì)還在區(qū)內(nèi)18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)率先開展腦血管意外患者三級(jí)轉(zhuǎn)診和家庭康復(fù)工作。

孫錕介紹，深化?？茀f(xié)作，新華—崇明區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體小兒心臟外科聯(lián)盟、口腔?？坡?lián)盟、中醫(yī)?？坡?lián)盟及消化肝病聯(lián)盟、糖尿病專病聯(lián)盟、中醫(yī)兒科腦病聯(lián)盟即將成立。以?？茀f(xié)作為紐帶，選定特色優(yōu)勢明顯的病種，搭建區(qū)域內(nèi)知識(shí)、技能、思想碰撞升華的平臺(tái)，將更加夯實(shí)“健康版”醫(yī)聯(lián)體的防治網(wǎng)絡(luò)。

基于互聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)機(jī)構(gòu)相關(guān)診療信息互聯(lián)互通的工作也在推進(jìn)中，在合作第三方打造“健康小屋”的過程中，“新華—崇明”區(qū)域醫(yī)聯(lián)體正致力于打通健康服務(wù)管理與居民之間的最后一公里，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)健康服務(wù)管理全程化。