紀(jì)斌

摘 要 目的：分析64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取行64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影和常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影檢查的冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后患者53例（共97枚支架）。以常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影診斷冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄的各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影診斷冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為85.7%、95.9%、66.7%和91.4%，兩種方法評(píng)價(jià)支架內(nèi)再狹窄差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影對(duì)評(píng)價(jià)支架內(nèi)再狹窄有很好的可行性及較高的評(píng)價(jià)能力，可作為可靠篩選檢查手段排除支架內(nèi)再狹窄。

關(guān)鍵詞 64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影 常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影 冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)

中圖分類號(hào)：R543.31； R445.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2018）11-0049-02

Application value of 64-row spiral CT coronary angiography in the diagnosis in-stent restenosis

JI Bin

（Intervention Center， the Second Peoples Hospital of Shantou， Guangdong Shantou 515000， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the application value of 64-row spiral CT coronary angiography in the diagnosis of in-stent restenosis. Methods： Fifty-three cases （97 stents） undergone 64-row spiral CT coronary angiography and conventional coronary angiography after intracoronary stent implantation were selected. The sensitivity， specificity， positive and negative predictive value of 64-row spiral CT coronary angiography were evaluated by taking conventional coronary angiography as a golden standard . Results： The sensitivity， specificity， positive and negative predictive value of 64-row spiral CT coronary angiography were 85.7%， 95.9%， 66.7% and 91.4%， respectively. There was no statistical significance in evaluation of in-stent restenosis by the two different methods （P>0.05）. Conclusion： 64-row spiral CT coronary angiography possesses good feasibility and relatively high capacity for evaluation of in-stent restenosis and can be used as a reliable screening test to exclude in-stent restenosis.

KEy WORDS 64-row spiral CT coronary angiography； conventional coronary angiography； intracoronary stent implantation

冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)可改善血管狹窄，重建血運(yùn)，是臨床上治療冠心病的主要手段之一[1]。但支架內(nèi)再狹窄仍然是一個(gè)無(wú)法回避的問(wèn)題，直接影響患者的生存質(zhì)量及預(yù)后[2]。因此，支架術(shù)后隨訪具有重要的臨床意義。以往多采用導(dǎo)管法冠狀動(dòng)脈造影評(píng)價(jià)支架的通暢性，由于此種方法有創(chuàng)、昂貴，且具有一定危險(xiǎn)性，患者往往不易接受，在臨床上使用受到相當(dāng)大的限制。近年來(lái)，隨著多層螺旋CT在臨床的廣泛應(yīng)用，CT冠狀動(dòng)脈造影作為一種無(wú)創(chuàng)性影像學(xué)檢查方法日益受到重視。本文通過(guò)比較我院應(yīng)用常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影檢查患者與64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影檢查患者的臨床資料，旨在為患者尋找冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄診斷尋找最適的檢查方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月—2017年12月在我院行64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影和常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影檢查的冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后患者53例（共97枚支架）。其中男31例，女22例，年齡37～82歲，平均（54.9±4.1）歲，支架置入3～25個(gè)月，平均（11.4±4.6）個(gè)月。排除既往造影劑過(guò)敏者、嚴(yán)重心、肝、腎、呼吸功能不全者、心律不齊者、甲亢患者及不能配合完成研究者。

1.2 方法

應(yīng)用64排螺旋CT機(jī)（西門子Somatom Sensation 64），檢查前行碘過(guò)敏試驗(yàn)和心率檢測(cè)。心率>70次/ min的患者予口服倍他洛克25～50 mg，待其心率小于70次/min再進(jìn)行掃描?；颊哐雠P于檢查床，行回顧性心電門控圖像重建。

使用圖像工作站專用軟件對(duì)圖像進(jìn)行分析。對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分：圖像質(zhì)量差，偽影多，支架及支架腔內(nèi)管徑顯示不清，不能判斷支架管腔情況，無(wú)法進(jìn)行診斷評(píng)價(jià)為1分；圖像質(zhì)量良好，有較重偽影，但支架管腔情況顯示良好，可完成診斷評(píng)價(jià)為2分；圖像質(zhì)量?jī)?yōu)，無(wú)偽影，可清晰顯示支架及支架內(nèi)管腔為3分[3]。

支架內(nèi)或遠(yuǎn)端的對(duì)比劑充盈良好判斷為支架內(nèi)通暢，支架遠(yuǎn)端血管未顯影或支架腔內(nèi)出現(xiàn)較大低密度區(qū)定義為支架內(nèi)狹窄[4]。由2名高資質(zhì)CT室醫(yī)師采用目測(cè)定性法分別根據(jù)CT冠脈重建成像圖像評(píng)估支架狹窄程度，以血管狹窄≥50%定義為支架內(nèi)再狹窄。

64排螺旋CT檢查后7～14 d內(nèi)，患者再次行常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影檢查。本次檢查結(jié)果評(píng)判的金標(biāo)準(zhǔn)為常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，對(duì)冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄使用64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行診斷的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值，敏感性、特異性等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

53例患者97枚支架中，44例患者的81枚（83.5%）支架可進(jìn)行64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影，因圖像質(zhì)量差，9例患者的16枚支架不能進(jìn)行評(píng)估。97枚支架圖像評(píng)分為（2.40±0.68）分，81枚可評(píng)估支架圖像評(píng)分為（2.73±0.50）分。

在可評(píng)估的81枚支架中，常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影顯示7枚支架內(nèi)再狹窄，64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影顯示9枚支架內(nèi)再狹窄。64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影診斷冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為85.7%、95.9%、66.7%和91.4%，兩種方法評(píng)價(jià)支架內(nèi)再狹窄差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）。

3 討論

目前，冠心病治療最直接有效的方式為冠狀動(dòng)脈支架置入，可解決冠脈狹窄、心肌血供等問(wèn)題。值得注意的是，在術(shù)后約有10%～20%的患者會(huì)發(fā)生支架內(nèi)再狹窄[5]，不僅對(duì)患者的健康和生命產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，也成為血管支架植入術(shù)后醫(yī)患所共同面臨的巨大挑戰(zhàn)。研究認(rèn)為[6]，支架植入術(shù)后再狹窄與支架對(duì)血管內(nèi)膜的機(jī)械性損傷及長(zhǎng)期刺激引起的血管平滑肌細(xì)胞、內(nèi)膜組織過(guò)度增生、血管重構(gòu)、血管彈性回縮、血栓形成等有著密切聯(lián)系。支架內(nèi)再狹窄的早發(fā)現(xiàn)早處理對(duì)心肌缺血的預(yù)防和患者預(yù)后改善具有重要臨床意義。

冠狀動(dòng)脈造影被作為冠狀動(dòng)脈支架置入后評(píng)價(jià)支架內(nèi)再狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，它可準(zhǔn)確顯示冠狀動(dòng)脈全貌，觀察支架的位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、有無(wú)狹窄及狹窄的程度和范圍等情況[7]。但其為創(chuàng)傷性檢查，在檢查過(guò)程中給患者帶來(lái)一定的痛苦，還可能造成血管損傷、血栓栓塞、心律失常、心肌梗塞等并發(fā)癥。且該方法存在只能觀察冠脈管腔內(nèi)的情況，顯示冠狀動(dòng)脈管腔內(nèi)的不規(guī)則狹窄、閉塞等情況，無(wú)法直接顯示管壁的結(jié)構(gòu)等缺陷[8]。此外，冠狀動(dòng)脈造影對(duì)操作人員技術(shù)要求高、檢查過(guò)程操作復(fù)雜、花費(fèi)高，不利于臨床普及使用。

多排螺旋CT速度快、探測(cè)器多，一次可獲得多層高清晰、高分辨率圖像，可進(jìn)行容積掃描，獲得真正的三維圖像[9]。特別是64排螺旋CT，具有超薄層厚、極高的空間分辨率等特點(diǎn)，明顯提高了CT的時(shí)間和空間分辨率，有助于準(zhǔn)確、立體顯示支架形態(tài)、細(xì)節(jié)和再狹窄。

本文以常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，以目測(cè)定性法評(píng)價(jià)64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影診斷冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值等指標(biāo)，結(jié)果顯示，在可評(píng)估的81枚支架中，64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影和常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影兩種方法評(píng)價(jià)支架內(nèi)再狹窄差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與Hang等[10]的結(jié)果一致。提示64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影對(duì)評(píng)價(jià)支架內(nèi)再狹窄有很好的可行性及較高的評(píng)價(jià)能力，可作為可靠篩選檢查手段排除支架內(nèi)再狹窄。

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