王 玨，杜 琰，王燁菁，周建軍，張宏偉

1. 海軍軍醫(yī)大學流行病學教研室，上海 200433；2. 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院臨床流行病學研究室，上海 200011；3. 上海市黃浦區(qū)疾病預防控制中心慢性病防治科，上海 200023

卵巢癌是婦科三大腫瘤之一，據統(tǒng)計，2012年全球有238 700名女性被診斷為卵巢癌［1］。卵巢癌的發(fā)病呈地域性分布，在北歐（13.3/10萬）、西歐（11.3/10萬）、北美洲（10.7/10萬）等地區(qū)的發(fā)病率較高［1］。近年來，中國卵巢癌的發(fā)病率有上升趨勢，嚴重威脅女性健康［2］。卵巢癌是一種死亡率很高的惡性腫瘤。由于其缺乏特征性的早期臨床癥狀，亦無有效的篩查手段，故大部分卵巢癌患者確診時往往已是中晚期［3］。

卵巢癌的發(fā)生與多種因素相關［4-5］。上海市原盧灣區(qū)位于上海市中心，是上海中心城區(qū)的典型代表，經濟文化發(fā)展位于上海前列，人口相對穩(wěn)定且密度較大。上海市于2011年設立新的黃浦區(qū)，將原盧灣轄區(qū)合并至黃浦區(qū)，因此本研究結果也具一定史料價值。本研究基于原盧灣區(qū)10年間完整的數據，系統(tǒng)性研究了社區(qū)人群卵巢癌的發(fā)病和死亡趨勢以及人群分布特征，并對社區(qū)人群卵巢癌的基本流行病學特征進行分析。

1 資料和方法

1.1 資料來源

本研究涉及的人口學資料提取自上海市原盧灣區(qū)疾病預防控制中心生命統(tǒng)計科，2002—2011年間女性各年齡組的全區(qū)人口資料由上海市原盧灣區(qū)公安分局提供。發(fā)病與死亡數據來源于上海市疾病預防控制中心的腫瘤登記報告和隨訪管理系統(tǒng)。研究對象為原盧灣區(qū)常住女性戶籍人口。統(tǒng)計分析2002年1月1日—2011年12月31日期間腫瘤登記報告中卵巢癌的新發(fā)和死亡病例資料。卵巢癌的病理學診斷比例（morphology verified，MV）為91.81%；只有死亡醫(yī)學證明（death certificate only，DDC）例數占比小于0.5%。整體資料的可信程度較高。

1.2 統(tǒng)計學處理

腫瘤發(fā)病資料的編碼及分類標準為國際疾病分類腫瘤學專輯第三版（International Classification of Diseases for Oncology，3rdEdition，ICD-O-3）標準。腫瘤登記方法和要求參照《中國腫瘤登記工作指導手冊》和國際癌癥研究中心/國際癌癥登記協會推薦的腫瘤登記方法。整理分析2002年1月1日—2011年12月31日間卵巢癌（C56）患者的資料。

所得發(fā)病率和死亡率的分母為各年平均女性人口數（相鄰兩年年末人口數的平均值），分子為2002—2011年間原盧灣區(qū)女性戶籍人口卵巢癌的發(fā)病和死亡的患者計算不同年份、性別和年齡段的發(fā)病率和死亡率。標化率（發(fā)病率與死亡率）采用中國2000年第5次全國人口普查的標準人口年齡構成及Segi’s世界標準人口年齡構成進行標化。計算2002—2011年間卵巢癌發(fā)病率的年平均增長率（%），對2002—2011年這10年間的發(fā)病率進行趨勢χ2檢驗。上述資料的整理和統(tǒng)計分析運用Excel 2007和SPSS 16.0軟件進行。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 卵巢癌的發(fā)病情況

2.1.1 發(fā)病概況

上海市原盧灣區(qū)2004—2011年間新發(fā)卵巢癌患者共236例，占全區(qū)同期女性惡性腫瘤的0.19%（236/6 280）。卵巢癌發(fā)病的平均年齡為（55.78±15.01）歲。2002—2011年間上海市原盧灣區(qū)女性戶籍居民合計1 603 555人。卵巢癌女性平均粗發(fā)病率為14.72/10萬，中標發(fā)病率為8.80/10萬，世標發(fā)病率為10.67/10萬（表1）。

2.1.2 發(fā)病時間的變化趨勢

10年間上海市原盧灣區(qū)卵巢癌的發(fā)病率有一定波動，2003年與2004年為發(fā)病高峰年份；而2007與2009年的發(fā)病率較低。2002—2011年間，卵巢癌的粗發(fā)病率年平均增長率為4.0%，趨勢檢驗差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.793，P=0.18）。

2.1.3 年齡別和性別的發(fā)病情況

分層分析的結果表明，卵巢癌在10歲之后的各年齡段女性人群中均可發(fā)生；發(fā)病高峰在45歲之后（圖1）。

2.2 卵巢癌的死亡情況

2.2.1 死亡概況

上海市原盧灣區(qū)登記報告顯示，2002—2011年間死于卵巢癌者共111例，占全區(qū)同期女性惡性腫瘤死亡例數的3.05%（111/3 637）。卵巢癌死亡的平均年齡為（64.28±13.09）歲（圖2）。2002—2011年間上海市原盧灣區(qū)女性戶籍居民卵巢癌的平均粗死亡率為6.92/10萬，中標死亡率為2.95/10萬，世標死亡率為3.67/10萬（表2）。

表 1 2002—2011年上海市原盧灣區(qū)女性居民卵巢癌的發(fā)病情況Tab. 1 New cases and incidence of ovarian cancer among female residents in Former Luwan District of Shanghai, 2002-2011

圖 1 2002—2011年上海市原盧灣區(qū)女性各年齡組居民卵巢癌的發(fā)病情況Fig. 1 Age-specific incidence of ovarian cancer among female residents in Former Luwan District of Shanghai, 2002-2011

圖 2 2002—2011年上海市原盧灣區(qū)女性各年齡組居民卵巢癌的死亡情況Fig. 2 Age-specific mortality of ovarian cancer among female residents in Former Luwan District of Shanghai, 2002-2011

表 2 2002—2011年上海市原盧灣區(qū)女性居民卵巢癌的死亡情況Tab. 2 Deaths and mortality of ovarian cancer among female residents in Former Luwan District of Shanghai, 2002-2011

2.2.2 死亡時間的變化趨勢

10年間上海市原盧灣區(qū)卵巢癌的死亡率相對較平穩(wěn)，2006年為死亡率最高的年份；而2007與2009年的死亡率率較低。2002—2011年間，卵巢癌的粗死亡率年平均增長率為2.0%，趨勢檢驗差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.001，P=0.97）。

分層分析結果顯示，絕大部分死亡病例發(fā)生在45歲之后；死亡高峰在60歲之后。

3 討 論

2002—2011年，上海市原盧灣區(qū)女性卵巢癌的平均粗發(fā)病率為14.72/10萬，中標發(fā)病率和世標發(fā)病率分別為8.80/10萬和10.67/10萬。高于2011年中國城市（5.92/10萬）和農村（4.72/10萬）卵巢癌發(fā)病率［6］。這可能與上海市原盧灣區(qū)經濟發(fā)展水平較高，危險因素的暴露概率增高相關。就年齡別發(fā)病率而言，卵巢腫瘤可以發(fā)生于任何年齡。年齡別發(fā)病率在30～60歲快速上升，60～64歲為高峰，65歲之后開始下降。上海市原盧灣區(qū)較高的發(fā)病率可能與該區(qū)人口老齡化有關。10年間，上海市原盧灣區(qū)的卵巢癌發(fā)病趨勢較平穩(wěn)，而2002—2013年上海市浦東新區(qū)卵巢癌發(fā)病率則明顯下降［6］。

2002—2011年上海市原盧灣區(qū)女性卵巢癌的平均粗死亡率為6.92/10萬，中標死亡率和世標死亡率分別為2.95/10萬和3.67/10萬，略高于2011年中國城市（2.30/10萬）和農村（2.27/10萬）卵巢癌死亡率［7］。目前卵巢癌患者中70%被確診時已屬晚期，其常規(guī)治療方式為手術和化療。盡管卵巢癌診療方面取得了一定進展，但5年生存率仍低于25%。多數患者死于卵巢癌復發(fā)。

本研究闡明2002—2011年上海市原盧灣區(qū)卵巢癌發(fā)病率、死亡率及變化情況，具有一定代表性，可為制定人群相關防治策略提供流行病學數據支持。本研究具有以下兩點局限性：① 數據來源于上海市原盧灣區(qū)10年間的腫瘤登記報告和隨訪管理系統(tǒng)，未能給出漏報率，可能會影響結果的完整性；② 未能給出詳細的組織病理學分型。