潘以豐 蔡海榮 姚 紅 李志雄 陳建林 鄧健敏 韓宇斌 陳 鍇 陳錦鋒

（廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

急性胃腸炎是臨床上常見的一種消化系統(tǒng)疾病，多由于有害病原菌在腸道繁殖或生化因素等刺激等胃腸道，導(dǎo)致胃腸道發(fā)生急性黏膜炎癥病變[1-2]，進(jìn)而胃腸蠕動(dòng)增加、胃腸痙攣而發(fā)生腹瀉、腹痛等癥狀[3]。急性胃腸炎好發(fā)于夏秋季，一般由于飲食不節(jié)或暴飲暴食誘發(fā)，輕者表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心嘔吐，重者可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、休克等并發(fā)癥，不僅給居民的生活、工作造成一定的影響，影響生命健康，也給家庭和社會(huì)帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4-6]。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，美國急性胃腸炎的年發(fā)病人次約每年0.9次，發(fā)病人數(shù)為1.79億，因病住院人數(shù)為 60萬，死亡人數(shù)約 5000人/年[7-8]，我國相對(duì)較低，年發(fā)病人次約每年0.56次[9]，因有許多患者未就診，實(shí)際年發(fā)病人次遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于每年0.56次。急性胃腸炎主要以抗感染、止瀉、止痛及調(diào)節(jié)腸道菌群為主，但隨著抗菌藥物的濫用，細(xì)菌耐藥現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，影響療效[10-11]。急性胃腸炎屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因病機(jī)是濕熱留戀大腸，大腸傳導(dǎo)失司，故清熱燥濕、分利止瀉法為主要治療法則，但是目前關(guān)于清熱燥濕、分利止瀉法治療急性胃腸炎的報(bào)道較少。本研究旨在運(yùn)用清熱燥濕、分利止瀉法治療急性胃腸炎，觀察其臨床療效，腹痛、腹瀉、惡心嘔吐消失時(shí)間和對(duì)血清白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血沉（ESR）的影響?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科急癥學(xué)》[12]和 Majowicz 制定的標(biāo)準(zhǔn)[13]擬定：每天排稀便或水樣便≥3次，伴或不伴上腹部不適、惡心嘔吐、腹痛等，有不潔飲食、暴飲暴食史。2）濕熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)：泄下急迫或?yàn)a下不爽，肛門灼熱，大黃色黃臭穢，腹痛，煩熱口渴，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或黃數(shù)。3）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性胃腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合濕熱證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在18～75歲；簽署知情同意書。4）排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合急性胃腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；不符合濕熱證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＜18歲或＞75歲；合并嚴(yán)重胃腸疾病如潰瘍性結(jié)腸炎、細(xì)菌性痢疾、阿米巴蟲、胃腸道腫瘤等；合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病者；精神障礙者；妊娠或哺乳期婦女。

1.2 臨床資料 選擇2016年6月至2017年10月廣東省佛山市中醫(yī)院消化科收治的急性胃腸炎患者120例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組60例，男性38例，女性22例；年齡 18～49 歲，平均（34.63±10.19）歲；病程 2～36 h，平均（15.45±8.63）h。 治療組 60例，男性36例，女性24 例；年齡 19～50 歲，平均（35.06±11.25）歲；病程 5～32 h，平均（16.13±9.68） h。 兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）對(duì)照組給予常規(guī)的西醫(yī)治療，包括：（1）監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、生化離子等；（2）清淡飲食，囑患者清淡飲食，忌辛辣、刺激、油膩食物；（3）制酸護(hù)胃：奧美拉唑腸溶膠囊（上海信宜萬象藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20160907），20 mg/次，口服，每日 2 次；（4）調(diào)節(jié)腸道菌群：雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（上海信宜藥廠有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20161118），每次3粒，口服，每日2次；（5）止瀉：蒙脫石散[博福-益普生（天津）制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20151208]，每次 3 g，溫水沖服，每日3 次；（6）止嘔：甲氧氯普胺，每次 10 mg，口服，每日 3次；（7）維持水/電解質(zhì)、酸堿平衡。2）觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，所有患者加用清熱燥濕、分利止瀉法中藥、針灸、中藥外敷等治療。（1）清熱燥濕、分利止瀉法中藥湯劑，組方：葛根 30 g，黃連10 g，甘草6 g，黃芩 10 g，陳皮 3 g，車前子 15 g，茯苓 15 g，木香 10 g，白頭翁15 g。每日1劑，第1次加6倍量的水浸泡30 min后，煎煮成200 mL藥液，翻煎時(shí)再加4倍量的水煎煮成200 mL，兩次藥液混合，分早晚兩次服用，每次200 mL。（2）清熱燥濕、分利止瀉法針刺治療，選穴（以下均為雙側(cè)取穴）：天樞、足三里、上巨虛、陰陵泉、水分、內(nèi)庭、曲池。在體表定位后，用酒精棉球常規(guī)消毒，取合適大小的不銹鋼毫針垂直刺入皮下，進(jìn)針后用提插捻轉(zhuǎn)手法，使之出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等感覺（得氣），針刺使用泄法，留針30 min，每10分鐘行針1次，每日1次。（3）清熱燥濕、分利止瀉法穴位注射：選天樞（左側(cè)）和上巨虛（左側(cè)）兩個(gè)穴位，用黃連素注射液（浙江萬邦藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20160418）1mL進(jìn)行穴位注射，每日1次。（4）清熱燥濕、分利止瀉法中藥外敷，組成：黃連 30 g，黃芩 30 g，黃柏 30 g，木香 30 g。 將上述中藥研磨成粉，用醋調(diào)成糊狀后置于10 cm×10 cm的塑料薄膜上，外敷于下腹部，每次30 min。3 d為1療程，兩組各治療1療程。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 1）臨床療效判定：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[14]中療效判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分量化記分0分；（2）顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分量化記分0～2分；（3）有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分量化記分2～4分；（4）無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分4～6分。2）主要癥狀緩解時(shí)間：觀察并記錄治療后患者腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等癥狀消失時(shí)間。3）生化指標(biāo)：檢測(cè)患者治療前后的WBC、hs-CRP、ESR的水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)量資料用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組的總有效率為91.67%，明顯高于對(duì)照組的83.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組癥狀消失時(shí)間比較 見表2。經(jīng)過治療后，治療組腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等癥狀消失的時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組血清 WBC、hs-CRP、ESR水平比較 見表3。治療后，兩組血清WBC、hs-CRP、ESR水平均較治療前降低，且治療組血清WBC、hs-CRP、ESR水平明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較（h，±s）

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較（h，±s）

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表3 兩組治療前后血清WBC、hs-CRP、ESR水平比較（±s）

表3 兩組治療前后血清WBC、hs-CRP、ESR水平比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)期比較，△P＜0.05

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3 討 論

急性胃腸炎是消化系統(tǒng)常見的疾病，主要發(fā)病誘因有暴飲暴食、飲食不節(jié)等，其發(fā)病機(jī)制為有害菌侵襲胃腸道致腸道菌群紊亂所致的黏膜急性炎癥，其中以沙門菌、諾如病毒等最常見。急性胃腸炎會(huì)導(dǎo)致腹痛、腹瀉、惡心嘔吐，甚至休克、電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者的生活、健康帶來嚴(yán)重的影響，同時(shí)也增加我國疾病負(fù)擔(dān)。急性胃腸炎已經(jīng)成為全球性的公共衛(wèi)生問題[15]。目前急性胃腸炎以抗感染、調(diào)節(jié)腸道菌群、止瀉等對(duì)癥治療為主，但隨著抗生素的濫用，耐藥問題的突出，其臨床療效有一定的降低，且改善癥狀不甚明顯。急性胃腸炎屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇，中醫(yī)藥治療本病積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

WBC是機(jī)體炎癥細(xì)胞之一，其水平越高，提示炎癥越重，越低提示炎癥較低[16]。hs-CRP是機(jī)體在急性期產(chǎn)生的一種反應(yīng)時(shí)相蛋白，是一種非特異性炎癥因子，其水平高低與感染程度呈正比[17]。ESR是一種炎癥介質(zhì)，其分泌增多可促進(jìn)多種免疫細(xì)胞激活，誘導(dǎo)炎癥發(fā)生，其水平與炎癥程度呈正相關(guān)[18]。

急性胃腸炎屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇，其病因病機(jī)多為外感寒、濕、熱等外邪，或飲食不節(jié)等損傷脾胃，胃不和則胃氣上逆，故惡心嘔吐；濕熱下注，大腸傳導(dǎo)失司，故腹瀉；脾胃氣機(jī)郁滯，故腹痛。且?guī)X南地區(qū)地處亞熱帶，常年氣候潮濕，故本地區(qū)急性胃腸炎患者以濕熱證多見。故治療急性胃腸炎以清熱燥濕、分利止瀉為法。清熱燥濕、分利止瀉中藥方中葛根解肌退熱，升陽止瀉，重用為君。黃芩、黃連清熱燥濕，厚腸止利，共為臣藥。甘草甘緩和中，調(diào)和諸藥，為使藥。加車前子、茯苓健脾利濕，白頭翁清熱利濕、厚腸止瀉，陳皮燥濕，木香行氣。諸藥合用，共奏清熱燥濕、分利止瀉之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[19]，葛根、黃芩、黃連等中藥具有解熱、抗菌、抗病毒、解痙、抑制胃腸運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等作用。天樞是大腸之募穴，可調(diào)理腸胃氣機(jī)，化濕止瀉；足三里隸屬足陽明胃經(jīng)，具有調(diào)理腸胃功能；內(nèi)關(guān)具有和胃降逆，理氣止痛功效；陰陵泉具有清熱利濕，理氣止痛等功效；上巨虛為大腸下合穴，可運(yùn)化水濕，取“合治內(nèi)腑”之意；陰陵泉健脾化濕；曲池、內(nèi)庭清濕熱；以上主穴合用，水分利小便而實(shí)大便。黃連素清熱燥濕，取天樞穴、上巨虛穴位注射，可燥濕止瀉。中藥外敷可促進(jìn)局部血液循環(huán)，使藥理成分直接透過皮膚作用于胃腸道，燥濕止瀉。

本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)急性胃腸炎辨證屬于濕熱證患者，給予清熱燥濕、分利止瀉法治療，并以常規(guī)治療為對(duì)照組。結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等癥狀消失的時(shí)間均明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05）； 且治療組 WBC、hs-CRP、ESR水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示清熱燥濕、分利止瀉法治療急性胃腸炎可以提高臨床療效，改善癥狀，降低 WBC、hs-CRP、ESR 水平。

綜上所述，葛根芩連湯加味結(jié)合針刺治療急性胃腸炎可以促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，改善癥狀，提高臨床療效，可能與降低WBC、hs-CRP、ESR水平有關(guān)。