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        清熱燥濕、分利止瀉法治療急性胃腸炎的臨床研究*

        2018-07-26 05:49:02潘以豐蔡海榮李志雄陳建林鄧健敏韓宇斌陳錦鋒
        中國中醫(yī)急癥 2018年7期
        關(guān)鍵詞:胃腸炎腹痛炎癥

        潘以豐 蔡海榮 姚 紅 李志雄 陳建林 鄧健敏 韓宇斌 陳 鍇 陳錦鋒

        (廣東省佛山市中醫(yī)院,廣東 佛山 528000)

        急性胃腸炎是臨床上常見的一種消化系統(tǒng)疾病,多由于有害病原菌在腸道繁殖或生化因素等刺激等胃腸道,導(dǎo)致胃腸道發(fā)生急性黏膜炎癥病變[1-2],進(jìn)而胃腸蠕動(dòng)增加、胃腸痙攣而發(fā)生腹瀉、腹痛等癥狀[3]。急性胃腸炎好發(fā)于夏秋季,一般由于飲食不節(jié)或暴飲暴食誘發(fā),輕者表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心嘔吐,重者可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、休克等并發(fā)癥,不僅給居民的生活、工作造成一定的影響,影響生命健康,也給家庭和社會(huì)帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4-6]。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),美國急性胃腸炎的年發(fā)病人次約每年0.9次,發(fā)病人數(shù)為1.79億,因病住院人數(shù)為 60萬,死亡人數(shù)約 5000人/年[7-8],我國相對較低,年發(fā)病人次約每年0.56次[9],因有許多患者未就診,實(shí)際年發(fā)病人次遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于每年0.56次。急性胃腸炎主要以抗感染、止瀉、止痛及調(diào)節(jié)腸道菌群為主,但隨著抗菌藥物的濫用,細(xì)菌耐藥現(xiàn)象越來越嚴(yán)重,影響療效[10-11]。急性胃腸炎屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因病機(jī)是濕熱留戀大腸,大腸傳導(dǎo)失司,故清熱燥濕、分利止瀉法為主要治療法則,但是目前關(guān)于清熱燥濕、分利止瀉法治療急性胃腸炎的報(bào)道較少。本研究旨在運(yùn)用清熱燥濕、分利止瀉法治療急性胃腸炎,觀察其臨床療效,腹痛、腹瀉、惡心嘔吐消失時(shí)間和對血清白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血沉(ESR)的影響?,F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 病例選擇 1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科急癥學(xué)》[12]和 Majowicz 制定的標(biāo)準(zhǔn)[13]擬定:每天排稀便或水樣便≥3次,伴或不伴上腹部不適、惡心嘔吐、腹痛等,有不潔飲食、暴飲暴食史。2)濕熱證診斷標(biāo)準(zhǔn):泄下急迫或?yàn)a下不爽,肛門灼熱,大黃色黃臭穢,腹痛,煩熱口渴,小便短黃,舌紅,苔黃膩,脈濡數(shù)或黃數(shù)。3)納入標(biāo)準(zhǔn):符合急性胃腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);符合濕熱證的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡在18~75歲;簽署知情同意書。4)排除標(biāo)準(zhǔn):不符合急性胃腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);不符合濕熱證的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡<18歲或>75歲;合并嚴(yán)重胃腸疾病如潰瘍性結(jié)腸炎、細(xì)菌性痢疾、阿米巴蟲、胃腸道腫瘤等;合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病者;精神障礙者;妊娠或哺乳期婦女。

        1.2 臨床資料 選擇2016年6月至2017年10月廣東省佛山市中醫(yī)院消化科收治的急性胃腸炎患者120例,隨機(jī)分為兩組。對照組60例,男性38例,女性22例;年齡 18~49 歲,平均(34.63±10.19)歲;病程 2~36 h,平均(15.45±8.63)h。 治療組 60例,男性36例,女性24 例;年齡 19~50 歲,平均(35.06±11.25)歲;病程 5~32 h,平均(16.13±9.68) h。 兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

        1.3 治療方法 1)對照組給予常規(guī)的西醫(yī)治療,包括:(1)監(jiān)測電解質(zhì)、生化離子等;(2)清淡飲食,囑患者清淡飲食,忌辛辣、刺激、油膩食物;(3)制酸護(hù)胃:奧美拉唑腸溶膠囊(上海信宜萬象藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),批號:20160907),20 mg/次,口服,每日 2 次;(4)調(diào)節(jié)腸道菌群:雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(上海信宜藥廠有限公司生產(chǎn),批號:20161118),每次3粒,口服,每日2次;(5)止瀉:蒙脫石散[博福-益普生(天津)制藥有限公司生產(chǎn),批號:20151208],每次 3 g,溫水沖服,每日3 次;(6)止嘔:甲氧氯普胺,每次 10 mg,口服,每日 3次;(7)維持水/電解質(zhì)、酸堿平衡。2)觀察組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,所有患者加用清熱燥濕、分利止瀉法中藥、針灸、中藥外敷等治療。(1)清熱燥濕、分利止瀉法中藥湯劑,組方:葛根 30 g,黃連10 g,甘草6 g,黃芩 10 g,陳皮 3 g,車前子 15 g,茯苓 15 g,木香 10 g,白頭翁15 g。每日1劑,第1次加6倍量的水浸泡30 min后,煎煮成200 mL藥液,翻煎時(shí)再加4倍量的水煎煮成200 mL,兩次藥液混合,分早晚兩次服用,每次200 mL。(2)清熱燥濕、分利止瀉法針刺治療,選穴(以下均為雙側(cè)取穴):天樞、足三里、上巨虛、陰陵泉、水分、內(nèi)庭、曲池。在體表定位后,用酒精棉球常規(guī)消毒,取合適大小的不銹鋼毫針垂直刺入皮下,進(jìn)針后用提插捻轉(zhuǎn)手法,使之出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等感覺(得氣),針刺使用泄法,留針30 min,每10分鐘行針1次,每日1次。(3)清熱燥濕、分利止瀉法穴位注射:選天樞(左側(cè))和上巨虛(左側(cè))兩個(gè)穴位,用黃連素注射液(浙江萬邦藥業(yè)有限公司,批號:20160418)1mL進(jìn)行穴位注射,每日1次。(4)清熱燥濕、分利止瀉法中藥外敷,組成:黃連 30 g,黃芩 30 g,黃柏 30 g,木香 30 g。 將上述中藥研磨成粉,用醋調(diào)成糊狀后置于10 cm×10 cm的塑料薄膜上,外敷于下腹部,每次30 min。3 d為1療程,兩組各治療1療程。

        1.4 評價(jià)指標(biāo) 1)臨床療效判定:參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[14]中療效判定標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床痊愈:中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失,證候積分量化記分0分;(2)顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分量化記分0~2分;(3)有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分量化記分2~4分;(4)無效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善,甚或加重,證候積分4~6分。2)主要癥狀緩解時(shí)間:觀察并記錄治療后患者腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等癥狀消失時(shí)間。3)生化指標(biāo):檢測患者治療前后的WBC、hs-CRP、ESR的水平。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(±s)表示,計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,計(jì)量資料用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組的總有效率為91.67%,明顯高于對照組的83.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表1 兩組臨床療效比較(n)

        2.2 兩組癥狀消失時(shí)間比較 見表2。經(jīng)過治療后,治療組腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等癥狀消失的時(shí)間均明顯低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.3 兩組血清 WBC、hs-CRP、ESR水平比較 見表3。治療后,兩組血清WBC、hs-CRP、ESR水平均較治療前降低,且治療組血清WBC、hs-CRP、ESR水平明顯低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較(h,±s)

        表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較(h,±s)

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        表3 兩組治療前后血清WBC、hs-CRP、ESR水平比較(±s)

        表3 兩組治療前后血清WBC、hs-CRP、ESR水平比較(±s)

        與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組同時(shí)期比較,△P<0.05

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        3 討 論

        急性胃腸炎是消化系統(tǒng)常見的疾病,主要發(fā)病誘因有暴飲暴食、飲食不節(jié)等,其發(fā)病機(jī)制為有害菌侵襲胃腸道致腸道菌群紊亂所致的黏膜急性炎癥,其中以沙門菌、諾如病毒等最常見。急性胃腸炎會(huì)導(dǎo)致腹痛、腹瀉、惡心嘔吐,甚至休克、電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥,給患者的生活、健康帶來嚴(yán)重的影響,同時(shí)也增加我國疾病負(fù)擔(dān)。急性胃腸炎已經(jīng)成為全球性的公共衛(wèi)生問題[15]。目前急性胃腸炎以抗感染、調(diào)節(jié)腸道菌群、止瀉等對癥治療為主,但隨著抗生素的濫用,耐藥問題的突出,其臨床療效有一定的降低,且改善癥狀不甚明顯。急性胃腸炎屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇,中醫(yī)藥治療本病積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

        WBC是機(jī)體炎癥細(xì)胞之一,其水平越高,提示炎癥越重,越低提示炎癥較低[16]。hs-CRP是機(jī)體在急性期產(chǎn)生的一種反應(yīng)時(shí)相蛋白,是一種非特異性炎癥因子,其水平高低與感染程度呈正比[17]。ESR是一種炎癥介質(zhì),其分泌增多可促進(jìn)多種免疫細(xì)胞激活,誘導(dǎo)炎癥發(fā)生,其水平與炎癥程度呈正相關(guān)[18]。

        急性胃腸炎屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇,其病因病機(jī)多為外感寒、濕、熱等外邪,或飲食不節(jié)等損傷脾胃,胃不和則胃氣上逆,故惡心嘔吐;濕熱下注,大腸傳導(dǎo)失司,故腹瀉;脾胃氣機(jī)郁滯,故腹痛。且?guī)X南地區(qū)地處亞熱帶,常年氣候潮濕,故本地區(qū)急性胃腸炎患者以濕熱證多見。故治療急性胃腸炎以清熱燥濕、分利止瀉為法。清熱燥濕、分利止瀉中藥方中葛根解肌退熱,升陽止瀉,重用為君。黃芩、黃連清熱燥濕,厚腸止利,共為臣藥。甘草甘緩和中,調(diào)和諸藥,為使藥。加車前子、茯苓健脾利濕,白頭翁清熱利濕、厚腸止瀉,陳皮燥濕,木香行氣。諸藥合用,共奏清熱燥濕、分利止瀉之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[19],葛根、黃芩、黃連等中藥具有解熱、抗菌、抗病毒、解痙、抑制胃腸運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等作用。天樞是大腸之募穴,可調(diào)理腸胃氣機(jī),化濕止瀉;足三里隸屬足陽明胃經(jīng),具有調(diào)理腸胃功能;內(nèi)關(guān)具有和胃降逆,理氣止痛功效;陰陵泉具有清熱利濕,理氣止痛等功效;上巨虛為大腸下合穴,可運(yùn)化水濕,取“合治內(nèi)腑”之意;陰陵泉健脾化濕;曲池、內(nèi)庭清濕熱;以上主穴合用,水分利小便而實(shí)大便。黃連素清熱燥濕,取天樞穴、上巨虛穴位注射,可燥濕止瀉。中藥外敷可促進(jìn)局部血液循環(huán),使藥理成分直接透過皮膚作用于胃腸道,燥濕止瀉。

        本研究發(fā)現(xiàn),對急性胃腸炎辨證屬于濕熱證患者,給予清熱燥濕、分利止瀉法治療,并以常規(guī)治療為對照組。結(jié)果顯示,治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05);腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等癥狀消失的時(shí)間均明顯低于對照組 (P<0.05); 且治療組 WBC、hs-CRP、ESR水平明顯低于對照組(P<0.05)。提示清熱燥濕、分利止瀉法治療急性胃腸炎可以提高臨床療效,改善癥狀,降低 WBC、hs-CRP、ESR 水平。

        綜上所述,葛根芩連湯加味結(jié)合針刺治療急性胃腸炎可以促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù),改善癥狀,提高臨床療效,可能與降低WBC、hs-CRP、ESR水平有關(guān)。

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