王介明

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腦栓塞是在腦的血管基本正常的情況下，外來的一個栓子，隨血流流到一定部位將該處血管堵住了，引起供血部位缺血，而發(fā)生相應的臨床癥狀與體征。最常引起的原因是心房纖顫，而心房纖顫的最主要疾病，為風濕性心臟病及冠心病。

事情過去很多年了，但仍然時時在我腦海里盤旋，是惋惜，是內疚，是無奈……

大約十年前，一個壯年的小學教師，因左側偏癱來醫(yī)院住院，經(jīng)過會診，診斷他是“風濕性心臟病，二尖瓣狹窄與閉鎖不全，心房纖顫，腦栓塞”。經(jīng)過治療，病人的癱瘓很快康復了。他非常高興，感激萬分，但我心里明白，他還會再發(fā)生栓塞的。我告訴他：“你的病是由于心臟病，心房纖顫所引起的腦栓塞，你應該盡早去醫(yī)院做換瓣膜手術，同時清除心房內的附壁血栓及凝血小栓塊?！币驗橹坝幸晃换颊叩牟∏榕c他一樣，在醫(yī)院做了手術之后，現(xiàn)如今二十年都過去了，75歲的她依然很健康。

記得是在距第一次發(fā)病大約兩個多月后的一天，這位老師又因腦栓塞右側偏癱，言語不清，情緒低落來住院，經(jīng)過藥物及心理治療，他基本康復了，臨出院時我再三叮囑：“你一定要去做換瓣膜手術。”他說籌錢較困難，努力爭取吧！他的身影一直回旋在我腦海里。大概又是一個冬天，病人多，樓道加床很多，夜班交班時來了一個需要搶救的危重病人，一看，原來是他，他無力地抓住我的手，呼吸很困難，嘴角唏噓著，眼神是渴求和絕望的。作為一名醫(yī)師，此時此刻我已愛莫能助，終于，他走了。

腦栓塞是在腦的血管基本正常的情況下，外來的一個栓子，隨血流流到一定部位將該處血管堵住，引起供血部位缺血，而發(fā)生相應的臨床癥狀與體征。最常引起的原因是心房纖顫，而心房纖顫的最主要疾病，為風濕性心臟病及冠心病。什么是“心房纖顫”呢？

我們知道正常人的心跳是 60～100次/分，心房收縮一次，心室也跟著收縮一次，在手腕上可以摸到相應的搏動（即脈搏）一次，心房纖顫時心房每分鐘搏動350～600次/分，此時心肌不可能一次次的收縮，而處在一個半舒張的狀態(tài)，形象的命名為房顫。這樣血液停留在心房內久而久之即形成凝血塊附在心房內壁上成為血栓，隨時可以脫落，隨血流流至全身，不但可發(fā)生腦栓塞，也可發(fā)生肺栓塞、心肌栓塞、腸系膜動脈栓塞及肢體血管栓塞等。

然而，這種凝血塊的形成是需要一定時間的，因此一旦發(fā)生心房纖顫應立即治療，千萬不要耽誤，因為人有一個慣性，例如剛得高血壓很難受，會有頭痛、頭暈、后頸發(fā)硬、肢麻、心悸等癥狀。時間長了也就適應了。心房纖顫也一樣，初得時很難受，心悸、氣短、心前區(qū)疼痛、懼怕不安，時間長了也就不在意了。記得看過的一個房顫的老病人，病程已六、七年，像正常人一樣，自己毫不在意的樣子，帶妻子騎自行車，我很替他擔心，但他自我感覺很好，最后還是出了毛病，房顫引起栓塞特別快，有迅雷不及掩耳之勢。如有一位高級領導，房顫多年，一直在醫(yī)師嚴格控制下服藥治療，自覺尚好，一次出去作報告，只穿了一條褲腿就倒下了。又如另一位醫(yī)師，心臟病很嚴重，由于妻子的精心治療與照顧，活了十多年。一次他坐在沙發(fā)上等愛人煮餃子，餃子煮好了，一看人也去了。

房顫超過半年或者一年以上的，大夫們一般不再積極復律，為什么？因為房顫時心臟搏動無力，栓子在心房內處于相對平衡狀態(tài)，一但復律后心跳恢復一次有效的搏動，更容易將栓子射出心臟引起栓塞。然而，這種栓子的形成是個慢性過程，一般不超過3個月，甚至半年的我們都要積極治療，恢復正常節(jié)律。所以老年朋友們一旦有房顫就要積極糾正，不要讓“慣性”害了自己，及早發(fā)現(xiàn)房顫，一定要積極治療。

房顫是心泛性，除房顫外心泛性腦栓塞還有細菌性心內膜炎、心肌炎、心臟手術如瓣膜置換術等。還有非心泛性栓子，可致腦栓塞，如頸內動脈粥樣硬化斑塊脫落，肺靜脈血栓，下肢深靜脈血栓、空氣栓塞（潛水病、輸液排氣不凈）、脂肪栓（骨折后）等。

診斷要點：

1.病史與查體可發(fā)現(xiàn)栓子的來源；

2.神經(jīng)癥狀與體征驟然發(fā)作，突如其來，多數(shù)為偏癱、失語等；

3.發(fā)病可伴短暫的意識模糊與癲癇發(fā)作；

4.CT可顯示梗塞的證像。（編輯 趙曼）