張蓓蓓 陳 軍 張泱悅

糖尿病作為最常見的慢性終身性疾病之一, 影響到全球數(shù)以億計患者的生命健康, 由之引起的微血管病變將引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥, 其中DR最為典型。目前西醫(yī)臨床主要通過降糖藥物聯(lián)合局部血管增生抑制劑進行治療, 由于患者文化程度及對疾病認(rèn)知水平參差不齊, 難以獲得良好依從性。中醫(yī)辨證施護是在我國經(jīng)典醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下, 根據(jù)不同證型制定出適宜患者的個性化干預(yù)方案, 已在腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病等領(lǐng)域獲得廣泛運用。本研究旨在通過采取中醫(yī)辨證護理措施, 提升護理質(zhì)量與患者配合度, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月～2017年8月本院收治的120例DR患者為研究對象, 按隨機數(shù)字表法分為觀察組(62例)和對照組(58例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合DR相關(guān)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者［1］；②符合消渴目病相關(guān)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)且能明確辨別證型者［2］；③年齡40～75歲者；④采取藥物保守治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為非糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變或合并其他類型眼疾者；②合并有心、腦、肺、肝、腎等臟器嚴(yán)重病變者；③有精神疾病史或無法配合治療、干預(yù)者；④有手術(shù)治療指征者；⑤干預(yù)過程中退出研究或隨訪失聯(lián)者。觀察組患者男32例, 女30例；年齡44～75歲, 平均年齡(63.2±8.8)歲；糖尿病病程1～16年, 平均糖尿病病程(5.6±3.7)年；文化程度：小學(xué)及以下16例, 中學(xué)及中專34例, 大專及以上12例。對照組患者男31例, 女27例；年齡43～75歲, 平均年齡(62.7±9.0)歲；糖尿病病程1～17年, 平均糖尿病病程(5.9±3.9)年；文化程度：小學(xué)及以下15例, 中學(xué)及中專32例, 大專及以上11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施DR常規(guī)護理干預(yù), 主要包括健康宣教、飲食與用藥指導(dǎo)、血糖監(jiān)測、生活習(xí)慣糾正等措施。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采取中醫(yī)辨證施護進行干預(yù), 具體措施為：①肝腎陰虛證：囑患者切勿食用辛辣或過于溫?zé)崾澄锱c湯劑, 可用制何首烏、枸杞子泡水飲用, 保持良好心態(tài),寧心以養(yǎng)神；②氣陰兩虛證：囑患者以清淡飲食為主, 增加液體攝入, 并食用山藥、黃芪、枸杞子、葛根、沙參、燕麥等滋陰補氣藥材制作藥膳, 鼓勵進行太極拳、八段錦等行動緩和的強身健體運動；③痰瘀阻滯證：囑患者切勿食用油脂厚膩食物, 轉(zhuǎn)而適當(dāng)增加富含纖維素且熱量較低的新鮮蔬菜、水果及粗糧, 適當(dāng)參與散步、氣功等有氧運動, 避免精神刺激與緊張急躁情緒, 定心安神以調(diào)暢氣血；④健康宣教：除辨證施護外定期開展中醫(yī)講座, 從藥食同源、情志調(diào)護、作息安排、用藥機制等方面講述日常保健對消渴目病治療的重要性, 并強調(diào)干預(yù)措施與用藥方案的合理性、有效性。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者干預(yù)2個月后遵醫(yī)效果、護理工作滿意度及生活質(zhì)量。

1.3.1 遵醫(yī)效果 根據(jù)隨訪調(diào)查所知患者用藥情況及按時復(fù)診情況進行評價, 優(yōu)：完全遵照醫(yī)囑用藥, 無忘記用藥事件,且能準(zhǔn)確按時回院復(fù)診；良：基本遵照醫(yī)囑用藥, 極少忘記用藥, 且能準(zhǔn)確按時回院復(fù)診；可：部分遵照醫(yī)囑用藥, 或因癥狀稍有好轉(zhuǎn)而停藥, 能基本按時回院復(fù)診；差：用藥未遵醫(yī)囑, 復(fù)診憑癥狀加重而定。遵醫(yī)優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 護理工作滿意度 采用NSNS［3］進行評估, 通過填寫20項患者對護理工作主觀感受條目進行評價, 每項條目從非常不滿意到非常滿意計為1～5分, 分?jǐn)?shù)越高則說明護理工作滿意度越高。

1.3.3 生活質(zhì)量 根據(jù)CLVQOL［4］進行評估, 分別從遠(yuǎn)視力移動與光感(12項)、調(diào)節(jié)能力(4項)、讀與精細(xì)工作(5項)、日常生活能力(4項)4個維度共25項條目進行評價, 每項條目計為0～4分, 分?jǐn)?shù)越高則說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)效果比較 觀察組患者遵醫(yī)優(yōu)良率90.3%明顯高于對照組的70.7%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者NSNS、CLVQOL評分比較 觀察組患者NSNS評分(90.3±6.7)分、CLVQOL評分(74.5±11.8)分均明顯高于對照組的(86.8±7.1)、(65.9±12.4)分, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者遵醫(yī)效果比較［n(%), %］

表2 兩組患者NSNS、CLVQOL評分比較(s, 分)

表2 兩組患者NSNS、CLVQOL評分比較(s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

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3 討論

中醫(yī)理論多將DR歸為“消渴目病”范疇, 古代醫(yī)學(xué)著作早有“三消久之, 精血既虧, 或目無見, 或手足偏廢如風(fēng)疾非風(fēng)”言明糖尿病導(dǎo)致DR之病因, 可見對其病機、治法均有獨到見解。因此臨床護理納入中醫(yī)辨證思想必要性極大。

西醫(yī)指導(dǎo)下的常規(guī)護理方案通常以飲食、藥物指導(dǎo)為主, 輔以嚴(yán)密血糖監(jiān)控與生活運動習(xí)慣干預(yù), 必要時采取眼科保健護理與心理引導(dǎo), 盡管設(shè)計護理方案較為周全, 但對患者個體而言針對性較弱, 部分患者重視度不足極易導(dǎo)致干預(yù)效果不佳［5］。相關(guān)研究表明, 絕大多數(shù)消渴目病可歸為肝腎陰虛、氣陰兩虛、痰瘀阻滯3種證型, 其中肝腎陰虛證患者訴眼前黑花、閃光, 可伴有失眠健忘、頭暈耳鳴、腰膝酸軟等癥狀, 當(dāng)以疏肝潤目法施護；氣陰兩虛證患者訴五心煩熱、神疲乏力等癥狀, 當(dāng)以補氣養(yǎng)陰法施護；痰瘀阻滯證患者則多為晚期DR, 除視物模糊、體胖面暗外, 還表現(xiàn)出頭痛胸悶、肢體麻木等癥狀, 當(dāng)以調(diào)暢氣血、化痰祛瘀法施護［6-8］。本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者NSNS評分(90.3±6.7)分、CLVQOL評分(74.5±11.8)分均明顯高于對照組的(86.8±7.1)、(65.9±12.4)分 , 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。這表明中醫(yī)辨證施護可提升護理質(zhì)量與患者生活質(zhì)量, 究其原因可能與該方法著眼于DR病因與病機而采取相應(yīng)干預(yù)措施, 進而令患者治療效果有所提升有關(guān)。

中醫(yī)護理強調(diào)的情志調(diào)護不同于西醫(yī)臨床的心理干預(yù),并非以改變患者主觀認(rèn)知作為干預(yù)目標(biāo), 而是強調(diào)經(jīng)典中醫(yī)理論中, 情志失調(diào)與疾病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)系, 不僅要求患者通過保持愉悅心情, 還借以五行相生相克及移情易性之法辨證調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)以正確面對疾病與治療［9］。本研究中, 觀察組患者遵醫(yī)優(yōu)良率90.3%明顯高于對照組的70.7%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示中醫(yī)辨證施護可通過中醫(yī)講座強化患者對疾病的認(rèn)知, 有利于心身順?biāo)旖蛹{治療與干預(yù)。汪娟等［10］認(rèn)為, 中醫(yī)特色藥食同源、情志調(diào)護等護理理念均可協(xié)同藥物調(diào)和全身之氣血, 從而改善患者應(yīng)對DR的情緒, 有利于維護患者遵醫(yī)行為。

綜上所述, 中醫(yī)辨證施護可有效提高DR患者遵醫(yī)優(yōu)良率、護理工作滿意度及生活質(zhì)量, 有利于其預(yù)后康復(fù)。