楊俊華 林鳳瓊 黃俊杰

小兒的心理發(fā)育不成熟, 身體的不適, 陌生的環(huán)境, 手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備措施的不良刺激對(duì)術(shù)前患兒是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激, 直接影響患兒的正常心理活動(dòng), 導(dǎo)致恐懼、焦慮和痛苦的心理。反應(yīng)強(qiáng)烈者會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)、麻醉的順利進(jìn)行和術(shù)后的恢復(fù)［1-3］。合理的術(shù)前心理輔導(dǎo)可有效解除或大大減輕小兒的術(shù)前焦慮和恐懼, 減少手術(shù)、麻醉對(duì)小兒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年10月～2015年11月本院60例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)將行包皮環(huán)切術(shù)的患兒, 年齡4～6歲, 將患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各30例。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組常規(guī)的術(shù)前訪視, 未進(jìn)行心理輔導(dǎo)。觀察組術(shù)前對(duì)小兒進(jìn)行心理輔導(dǎo)。采用小兒與其父母共同觀看視頻的方式對(duì)小兒進(jìn)行術(shù)前教育。視頻內(nèi)容包括一例手術(shù)配合良好的小兒在誘導(dǎo)前玩耍、平靜接受麻醉及術(shù)后自然蘇醒情況的錄像, 手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)室工作人員的介紹。讓小兒把玩麻醉面罩, 使小兒熟悉麻醉面罩并模擬面罩吸入。通過(guò)講故事玩游戲等方法與小兒建立較為良好的關(guān)系。

1.3 麻醉方法 所有患兒術(shù)前常規(guī)禁食禁飲。能配合走入手術(shù)的則直接領(lǐng)進(jìn)手術(shù)室, 不能配合者肌內(nèi)注射2 mg/kg氯胺酮送入手術(shù)室。進(jìn)手術(shù)室后監(jiān)測(cè)心電圖、血壓和SpO2。給予濃度為6%的七氟醚、氧流量為6 L/min, 由面罩吸入3 min后, 降低七氟醚濃度為3～5%、氧流量為2 L/min維持麻醉,意識(shí)消失2 min后建立靜脈通道注射長(zhǎng)托寧0.01 mg/kg、昂丹司瓊0.1 mg/kg, 由外科醫(yī)師行局部麻醉, 采用0.5%布比卡因2～3 ml行環(huán)形陰莖皮下阻滯。在手術(shù)結(jié)束前2 min停止吸入七氟醚, 并快速?zèng)_洗麻醉管路, 清除殘余七氟醚, 待完全清醒后送回病房繼續(xù)觀察。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)變化, 包括誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、手術(shù)開始時(shí)、蘇醒后患兒的SBP、DBP、HR、SpO2。觀察兩組患兒麻醉恢復(fù)期情況(呼之睜眼時(shí)間、離開手術(shù)室時(shí)間)及術(shù)后情況(蘇醒后煩躁、哭鬧情況及家長(zhǎng)滿意、患兒自我感覺(jué)良好)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)前護(hù)理情況比較 觀察組患兒自己走入手術(shù)室25例(83.3%), 對(duì)照組患兒自己走入手術(shù)室6例(20.0%),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=24.0934, P＜0.05)。

2.2 兩組患兒圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)比較 觀察組患兒在誘導(dǎo)前后和手術(shù)開始的SBP、DBP、HR、SpO2比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患兒在誘導(dǎo)前及蘇醒后的SBP、DBP、HR均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由于是由麻醉面罩吸入麻醉氧流量及氧濃度較高, 兩組患兒SpO2在圍術(shù)期變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患兒麻醉恢復(fù)情況及麻醉并發(fā)癥情況比較 術(shù)后觀察組患兒呼之睜眼時(shí)間、離開手術(shù)室時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患兒誘導(dǎo)前后和手術(shù)開始的收縮壓SBP、DBP、HR、SpO2比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患兒誘導(dǎo)前及蘇醒后的SBP、DBP、HR均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由于由麻醉面罩吸入麻醉氧流量及氧濃度較高, 兩組患兒圍術(shù)期SpO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2, 表3。兩組患兒均未出現(xiàn)喉痙攣及其他嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥。

表1 兩組患兒圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)比較(

表1 兩組患兒圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)比較(

注 ：與對(duì)照組比較 , aP＜0.05(1 mm Hg=0.133 kPa)

?

表2 兩組患兒麻醉恢復(fù)期情況比較(s, min)

表2 兩組患兒麻醉恢復(fù)期情況比較(s, min)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

?

表3 兩組患兒術(shù)后情況比較［n(%)］

3 討論

兒童在圍術(shù)期常處于一種心理應(yīng)激狀態(tài), 即焦慮狀態(tài),患兒術(shù)前這種恐懼和焦慮將直接影響手術(shù)效果(如失血量大、愈合慢等), 而且還易于引起并發(fā)癥［4-6］。為了減少小兒麻醉、手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生, 已不斷有麻醉醫(yī)師關(guān)注小兒麻醉中的痛苦反應(yīng), 并且重視其可能造成的危害, 現(xiàn)在麻醉醫(yī)師進(jìn)行了各種麻醉舒適化技術(shù)的臨床研究。如術(shù)前口服咪唑安定的應(yīng)用, 父母陪伴小兒麻醉誘導(dǎo)等, 均取得一定的效果但也都有其不足, 術(shù)前口服咪唑安定可增加返流、誤吸風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)前陪護(hù)醫(yī)療人員, 對(duì)于小兒短小手術(shù)而言, 口服咪唑安定無(wú)疑延長(zhǎng)小兒麻醉蘇醒時(shí)間［7,8］。父母陪伴小兒麻醉誘導(dǎo)可增加小兒合作度, 減少小兒離開父母時(shí)的焦慮, 但同時(shí)增加了父母的焦慮, 不利于手術(shù)室的工作秩序。本研究采用小兒與父母一起觀看視頻、麻醉面罩的把玩、熟悉、詳細(xì)的講解并與小兒建立友愛(ài)關(guān)系方法對(duì)小兒進(jìn)行術(shù)前心理輔導(dǎo), 讓小兒術(shù)前充分放松, 增強(qiáng)患兒的自信心。本研究結(jié)果顯示觀察組患兒經(jīng)過(guò)心理輔導(dǎo)的患兒誘導(dǎo)前血壓心率明顯較對(duì)照組平穩(wěn)(P＜0.05), 表明術(shù)前心理輔導(dǎo)有效減輕患兒焦慮, 同時(shí)視頻播放的形式小兒接受度高, 良好的手術(shù)環(huán)境的展示和視頻中小兒的良好表現(xiàn)給將進(jìn)行手術(shù)的小兒增加了信心, 減少了對(duì)手術(shù)的恐懼。本研究結(jié)果顯示經(jīng)過(guò)心理輔導(dǎo)的患兒術(shù)前自己走入手術(shù)室的患兒多于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明醫(yī)護(hù)人員與小兒良好關(guān)系的建立, 可減少小兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的恐懼感, 獲得小兒的信任, 使得小兒能平靜的帶入手術(shù)室、很好的配合麻醉的誘導(dǎo), 減少了因?yàn)榭謶?、害怕而?dǎo)致的術(shù)前哭鬧、分泌物增多、機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)、循環(huán)不穩(wěn)定等情況的發(fā)生, 降低了麻醉并發(fā)癥的發(fā)生, 增加了麻醉安全。觀察組患兒呼之睜眼時(shí)間、離開手術(shù)室時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 考慮與小兒對(duì)麻醉面罩很好的接受使得誘導(dǎo)更加快捷平順, 同時(shí)減少吸入麻醉藥的用量有關(guān)。同時(shí)七氟醚氣味略帶香甜, 對(duì)呼吸道無(wú)刺激性, 吸入感覺(jué)舒適, 小兒易于接受［9］。使用面罩七氟醚麻醉, 對(duì)喉頭及氣管無(wú)機(jī)械性刺激, 可保留自主呼吸, 對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小,應(yīng)激反應(yīng)弱［10］。術(shù)中輔以良好的局部麻醉保證術(shù)中鎮(zhèn)痛減少吸入麻醉要的用量及減輕患兒術(shù)后疼痛, 使小兒蘇醒更順暢快捷, 縮短了患兒離院時(shí)間。

綜上所述, 術(shù)前心理輔導(dǎo)有利于小兒面罩吸入全麻聯(lián)合局部麻醉下包皮手術(shù)順利進(jìn)行, 同時(shí)有效減少麻醉并發(fā)癥的發(fā)生, 有利于小兒心理健康, 是一種操作簡(jiǎn)單, 行之有效的方法, 值得臨床推廣。