郭 鸝

糖尿病的典型癥狀是“三多一少”, 即多飲、多尿、多食、體重減輕, 主要病因是胰島素分泌減少和靶組織細(xì)胞對胰島素敏感性不足而導(dǎo)致代謝紊亂, 常伴隨有神經(jīng)、眼、腎及心血管方面的病變［1］。隨著我國老齡人口的增加以及生活水平的不斷提高, 糖尿病患者逐年增多, 并且受不良生活方式的影響, 很多人并不能合理控制血糖, 致使并發(fā)癥發(fā)生, 嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。由于糖尿病需終身治療的特點(diǎn), 在有限的住院時(shí)間內(nèi)難以通過院內(nèi)護(hù)理滿足患者的護(hù)理需求,而一旦反復(fù)住院又會(huì)給患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］。社區(qū)護(hù)理則可以彌補(bǔ)醫(yī)院護(hù)理的缺陷, 作為常規(guī)護(hù)理工作的延續(xù), 它使護(hù)理由醫(yī)院擴(kuò)大到社區(qū)和家庭, 對提高患者生活質(zhì)量有不可替代的作用。本文對80例社區(qū)糖尿患者進(jìn)行了調(diào)查,探討了社區(qū)護(hù)理對糖尿病患者血糖控制和遵醫(yī)行為的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5～10月居住本社區(qū)并確診為糖尿病的80例患者作為研究對象, 其中男44例, 女36例；年齡最小31歲, 最大66歲, 平均年齡(46.5±7.4)歲；糖尿病病程1.5～9.0年, 平均病程(4.6±2.5)年?；颊咴\斷依據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn), 空腹血糖≥7.0 mmol/L,能積極配合完成護(hù)理和治療工作；排除妊娠期婦女、意識(shí)不清或有精神障礙、患有免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病以及伴有嚴(yán)重的心、肝、腎功能疾病的患者。本研究結(jié)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查同意, 患者均知情同意并自愿參與研究。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組40例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護(hù)理措施, 包括：向患者介紹有關(guān)糖尿病預(yù)防和治療知識(shí), 因人而宜地制定具體的學(xué)習(xí)目標(biāo),強(qiáng)調(diào)飲食及血糖控制的注意事項(xiàng), 囑咐患者要謹(jǐn)遵醫(yī)囑, 出院后要隨時(shí)注意監(jiān)測自身血糖水平, 藥物用量不得隨便改變,出現(xiàn)特殊情況要及時(shí)復(fù)診。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用為期3個(gè)月的社區(qū)護(hù)理干預(yù), 包括：每個(gè)月開展1次家庭訪視, 通過訪視獲取患者控制血糖的信息, 進(jìn)行相應(yīng)的心理輔導(dǎo), 動(dòng)員家庭成員支持患者治療, 提高患者治療依從性；出院時(shí)為患者發(fā)放病情追蹤卡, 通過卡片記錄患者對醫(yī)囑的遵循情況, 在家庭訪視時(shí)將卡片收回并根據(jù)記錄情況對患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)；進(jìn)行不定期電話隨訪, 提醒和監(jiān)督患者按時(shí)服藥、改變不良生活方式、合理控制血糖。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者血糖控制情況和遵醫(yī)行為。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制情況比較 隨訪3個(gè)月后, 觀察組患者糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖和空腹血糖水平均低于出院時(shí), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對照組患者糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖均低于院時(shí), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 但空腹血糖與出院是比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。隨訪3個(gè)月后, 觀察組患者糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖和空腹血糖水平均明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者遵醫(yī)行為比較 觀察組患者服藥、自我監(jiān)測、運(yùn)動(dòng)、飲食遵醫(yī)率分別為92.5%、90.0%、77.5%、67.5%, 均高于對照組患者的75.0%、47.5%、40.0%、45.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者血糖控制情況比較

表1 兩組患者血糖控制情況比較

注 ：與出院時(shí)比較 , aP＜0.05 ；與對照組比較 , bP＜0.05

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表2 兩組患者遵醫(yī)行為比較［n(%)］

3 討論

糖尿病是一種常見病和多發(fā)病, 許多因素會(huì)影響到糖尿病的發(fā)生和進(jìn)展, 包括遺傳因素和生活習(xí)慣等, 如果血糖水平長期得不到有效控制, 就會(huì)并發(fā)腎臟或者心腦血管疾病,對生理和心理造成嚴(yán)重不良影響, 藥物治療固然重要, 但合理的護(hù)理措施也必不可少［3］。在我國人口老齡化不斷加重的形勢下, 社區(qū)護(hù)理已成為糖尿病護(hù)理不可或缺的手段, 糖尿病患者出院以后的遵醫(yī)率較低, 飲食、用藥、自我監(jiān)測等行為與醫(yī)囑有一定偏差, 而這些行為又與血糖控制密切相關(guān),只有嚴(yán)格遵守醫(yī)囑進(jìn)行合理的用藥和飲食, 血糖控制的效果才能持久［4-6］。

本研究結(jié)果顯示, 隨訪3個(gè)月后, 觀察組患者糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖和空腹血糖水平均明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者服藥、自我監(jiān)測、運(yùn)動(dòng)、飲食遵醫(yī)率分別為92.5%、90.0%、77.5%、67.5%, 均高于對照組患者的75.0%、47.5%、40.0%、45.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。充分說明了社區(qū)護(hù)理的優(yōu)勢, 社區(qū)護(hù)理與患者日常生活融為一體, 通過開展?fàn)I養(yǎng)、醫(yī)療知識(shí)以及糖尿病知識(shí)的培訓(xùn), 給患者以經(jīng)常性的技術(shù)指導(dǎo), 有利于患者健康意識(shí)的提高, 緩解由疾病帶來的焦慮抑郁等負(fù)性情緒,從而提高治療的主動(dòng)性［7,8］, 并且通過及時(shí)的幫助、提醒等可促使患者遵守醫(yī)囑, 提高治療的依從性, 在護(hù)理實(shí)施上有經(jīng)濟(jì)、方便的優(yōu)點(diǎn), 護(hù)理滿意度高。在社區(qū)護(hù)理的實(shí)施過程中,護(hù)士應(yīng)提高自己的溝通技巧, 不僅是向患者傳授基本的醫(yī)學(xué)知識(shí), 更要注重心理狀態(tài)的把握, 要掌握生理、心理、藥物、營養(yǎng)等方面的綜合知識(shí), 合理調(diào)節(jié)患者各項(xiàng)技能, 進(jìn)而達(dá)到控制血糖、提高患者生活質(zhì)量的目的［9,10］。

綜上所述, 社區(qū)護(hù)理在糖尿病患者中的應(yīng)用效果是顯著的, 有利于患者的血糖控制, 提高遵醫(yī)率, 值得更多應(yīng)用。