孫 俊 王沫麗 桑旭明

脊柱骨折患者因外傷性骨折所帶來的心理創(chuàng)傷的疼痛,加之對(duì)疾病治療療效的不信任心理等因素存在, 在接受手術(shù)治療時(shí), 存在緊張、恐懼、害怕等負(fù)性情緒［1］。所以, 術(shù)前麻醉非常重要。而麻醉效果和用藥選擇會(huì)對(duì)手術(shù)過程造成影響。為此, 本研究納入80例脊椎骨折手術(shù)患者分組討論其麻醉方式, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年8月～2017年5月收治的 80例脊椎骨折手術(shù)患者, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組, 每組40例。對(duì)照組男22例, 女18例, 平均年齡(42.5±1.1)歲 , 骨折位置 ：11 例頸椎骨折 , 10 例胸椎骨折 ,19例腰椎骨折, 美國麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)：Ⅰ級(jí)10例, Ⅱ級(jí)15 例 , Ⅲ 級(jí) 15 例。 研 究 組 男 23 例 , 女 17 例 , 平 均 年 齡(42.8±1.2)歲 , 骨折位置 ：12 例頸椎骨折 , 11 例胸椎骨折 ,17例腰椎骨折, ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí) 11例, Ⅱ級(jí)14例, Ⅲ級(jí)15例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①麻醉前患者均已知曉此次診治和麻醉方案；②研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施；③病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他疾病者, 如肝腎功能、心肺功能異常；②合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)性疾病者；③精神、智力障礙者；④妊娠、哺乳期患者。

1.3 方法 術(shù)前 0.5 h肌內(nèi)注射 0.1 g苯巴比妥鈉、0.5 mg阿托品, 氣管插管全身麻醉(全麻)。麻醉誘導(dǎo)：患者均接受2 mg/kg丙泊酚、0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20031037)、0.2 mg/kg苯磺順阿曲庫銨、4 μg/kg芬太尼, 氣管插管控制患者呼吸。麻醉維持：對(duì)照組靜脈泵入 0.1 mg/(kg·h)苯磺順阿曲庫銨、2 μg/(kg·h)芬太尼, 吸入七氟醚(吸入濃度和用量需根據(jù)患者年齡確定)。研究組患者持續(xù)靜脈泵入0.1mg/(kg·h)苯磺順阿曲庫胺、1 μg/(kg·min)瑞芬太尼(國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司,國藥準(zhǔn)字 H20123421)、2 μg/(kg·h)芬太尼 , 吸入七氟醚 (吸入濃度和用量需根據(jù)患者年齡確定)。

1.4 觀察指標(biāo) 麻醉過程中密切監(jiān)測(cè)兩組患者麻醉前后體征指標(biāo), 包含血氧飽和度、呼吸、心率。記錄患者恢復(fù)定向力時(shí)間、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、恢復(fù)呼吸時(shí)間等恢復(fù)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體征指標(biāo) 麻醉前, 兩組患者血氧飽和度、呼吸、心率指標(biāo)比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；麻醉后, 兩組血氧飽和度指標(biāo)比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 研究組呼吸、心率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.2813、2.1421,P＜0.05)。見表 1。

2.2 恢復(fù)狀況 研究組定向力和呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者麻醉前后體征指標(biāo)比較(

表1 兩組患者麻醉前后體征指標(biāo)比較(

注 ：與對(duì)照組比較 , aP＜0.05

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表2 兩組患者麻醉恢復(fù)狀比較況 (, min)

表2 兩組患者麻醉恢復(fù)狀比較況 (, min)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

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3 討論

臨床較為嚴(yán)重的一種病癥則為脊椎骨折, 嚴(yán)重威脅到患者生命安全。大部分狀況下, 脊椎骨折往往因外力而造成［2］?；颊呔杞邮苁中g(shù)治療, 若未接受有效且及時(shí)的診治, 可能會(huì)引發(fā)截肢, 甚至威脅到患者生命。術(shù)中, 麻醉效果非常重要, 麻醉副作用、效果、時(shí)間等均對(duì)手術(shù)治療效果和疾病預(yù)后有直接性影響。

本研究結(jié)果顯示, 從患者麻醉恢復(fù)狀況, 以及體征指標(biāo)上均證實(shí)了咪達(dá)唑侖聯(lián)合瑞芬太尼藥物在脊椎骨折手術(shù)中的麻醉價(jià)值。從藥物作用方面進(jìn)行分析, 脊椎骨折手術(shù)患者接受咪達(dá)唑侖藥物麻醉, 可發(fā)揮安眠、鎮(zhèn)靜、抗焦慮功效, 并可促進(jìn)肌肉松弛, 發(fā)揮抗驚厥功效。此藥物藥效時(shí)間短, 見效速度和代謝滅活速度均較快, 副作用小, 所以, 較為適合麻醉前給藥。采取肌肉給藥, 可快速完全吸收, 生物利用度＞90%。藥物在體中可完全代謝成羥基咪達(dá)唑侖［3］, 再快速結(jié)合葡萄糖醛酸, 代謝物無活性。而脊椎骨折手術(shù)者接受瑞芬太尼藥物麻醉, 發(fā)揮了清除快、見效快的優(yōu)勢(shì), 且患者體中不會(huì)積累藥物, 在手術(shù)麻醉、全麻維持、全麻誘導(dǎo)等環(huán)節(jié)均有突出性作用。瑞芬太尼屬于芬太尼U型阿片受體激動(dòng)劑［4-7］, 給藥后 , 可在 1 min 內(nèi)達(dá)到有效濃度 , 持續(xù)時(shí)間大約為5～10 min［8］。此藥物代謝不受膽堿酯酶和抗膽堿酯酶藥物, 以及性別、體重、肝腎功能等干擾。因此聯(lián)合咪達(dá)唑侖和瑞芬太尼藥物麻醉效果突出。其作用為：①麻醉速度快,且對(duì)患者身體的影響較小, 無副作用；②術(shù)中給予聯(lián)合麻醉,各項(xiàng)指標(biāo)均穩(wěn)定, 無明顯改變。術(shù)后患者清醒速度快, 無不良反應(yīng), 且大部分患者對(duì)此麻醉方式給予了認(rèn)可；③聯(lián)合麻醉方式可按照其臨床表現(xiàn)、具體情況, 控制麻醉藥物給藥量, 確保獲得最佳麻醉效果, 對(duì)疾病預(yù)后、手術(shù)效果幫助較大。因此, 建議脊椎骨折手術(shù)采用咪達(dá)唑侖聯(lián)合瑞芬太尼麻醉［9］。

綜上所述, 臨床進(jìn)行脊椎骨折手術(shù)時(shí), 麻醉方式可采用咪達(dá)唑侖聯(lián)合瑞芬太尼, 其麻醉效果優(yōu), 術(shù)后蘇醒快, 且安全性高, 有較大推廣價(jià)值。