李雪輝 程永升

陳舊性肛裂是一種病變部位主要在肛門、肛管的慢性疾病, 齒線與肛緣間肛管皮膚縱行裂開, 形成感染性潰瘍?；颊哂懈亻T劇烈疼痛、發(fā)緊、大便時(shí)出血等癥狀, 降低了患者的生活質(zhì)量［1］。陳舊性肛裂是僅次痔瘡的第二大肛門直腸病變, 病程漫長(zhǎng), 主要因頑固性便秘、感染、肛門粗暴檢查、局部供血不足等因素有關(guān)。手術(shù)是臨床治療陳舊性肛裂最直接有效的方法, 本院對(duì)陳舊性肛裂患者給予手術(shù)、中藥熏洗聯(lián)合治療取得了較為滿意的成效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月～2017年6月本院收治的140例陳舊性肛裂患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 每組70例。研究組患者中男30例, 女40例；年齡24～69 歲 , 平均年齡 (39.2±10.2)歲 ；病程 0.6～10.0 年 , 平均病程(4.7±1.8)年；單純性肛裂10例, 合并肛乳頭肥大29例,合并哨痔31例。對(duì)照組患者中男29例, 女41例；年齡25～68 歲 , 平均年齡 (39.0±10.4)歲 ；病程 0.7～11.0 年 , 平均病程(4.9±2.1)年；單純性肛裂9例, 合并肛乳頭肥大32例,合并哨痔29例。兩組患者性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《中國(guó)肛腸病學(xué)》關(guān)于肛裂診斷標(biāo)準(zhǔn), 病程＞2個(gè)月；②患者有肛周劇烈疼痛、便后出血等癥狀；③獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批, 簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重感染、精神疾病、凝血功能障礙、惡性腫瘤者；②因結(jié)核感染、梅毒引起肛裂；③存在手術(shù)禁忌證者；④孕婦、哺乳期婦女。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)治療, 引導(dǎo)患者取左側(cè)臥位, 靜脈全身麻醉聯(lián)合局部麻醉后消毒鋪巾, 在肛裂正中部位作梭形切口 , 上至齒線 , 下至肛緣外 2 cm, 將瘢痕組織、纖維化組織切開, 直鉗將切口周圍皮膚提起, 分離并切除皮下櫛膜以及內(nèi)括約肌、哨痔、肥大肛乳頭等部位, 修整創(chuàng)緣, 凡士林填塞切口, 無菌紗布加壓包扎。術(shù)后對(duì)創(chuàng)口消毒2次/d, 靜脈輸注止血藥、維生素、鎮(zhèn)痛藥物, 積極對(duì)癥治療。術(shù)后第2天切口換藥前用1∶5000高錳酸鉀坐浴20 min,2次/d。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥熏洗治療。手術(shù)方法同上, 術(shù)后給予中藥熏洗, 選用藥材包括：苦參、芒硝各30 g,紫花地丁、野菊花、黃柏、金銀花、連翹、防風(fēng)、生大黃、蒲公英 各 20 g, 1 劑 /d, 取 藥 汁 1000 ml熏洗切口 , 2 次 /d,10 min/次。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果、術(shù)后1周VAS評(píng)分、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、6個(gè)月復(fù)發(fā)率。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：肛門疼痛、便后出血等癥狀完全消失,創(chuàng)面完全愈合；顯效：肛門疼痛、便后出血等癥狀明顯減輕,創(chuàng)面縮?。粺o效：臨床癥狀體征無改善?？傆行?治愈率+顯效率。VAS評(píng)分用于評(píng)估患者疼痛程度, 得分越高,疼痛越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果、6個(gè)月復(fù)發(fā)率 研究組治療總有效率100.00%明顯高于對(duì)照組的85.71%, 6個(gè)月復(fù)發(fā)率0明顯低于對(duì)照組的8.57%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 術(shù)后1周VAS評(píng)分、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間 研究組術(shù)后1周VAS評(píng)分低于對(duì)照組, 住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果、6個(gè)月復(fù)發(fā)率比較［n, n(%)］

表2 兩組術(shù)后1周VAS評(píng)分、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較(

表2 兩組術(shù)后1周VAS評(píng)分、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較(

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

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3 討論

陳舊性肛裂是臨床十分常見的慢性肛腸疾病, 肛門內(nèi)括約肌痙攣、纖維化導(dǎo)致肛管皮膚開裂, 形成潰瘍［2］?；颊咄纯嗖豢? 對(duì)正常生活、工作產(chǎn)生不利影響, 降低了患者的生活質(zhì)量。手術(shù)是臨床治療陳舊性肛裂最直接有效的方法, 本文對(duì)陳舊性肛裂患者采用側(cè)方內(nèi)括約肌切斷術(shù)、擴(kuò)肛術(shù), 利用器械松弛肛門內(nèi)括約肌、擴(kuò)張肛管, 切除肛門內(nèi)括約肌、哨痔、肥大肛乳頭等, 清除炎性致痛物質(zhì), 改善肛周血液循環(huán),緩解患者肛門發(fā)緊、水腫癥狀。操作簡(jiǎn)單, 迅速切除纖維化、瘢痕組織, 緩解肌痙攣癥狀［3-5］。術(shù)后給予高錳酸鉀坐浴可以加速潰瘍面愈合, 本研究中對(duì)照組總有效率為85.71%, 治療效果較好, 但是6個(gè)月復(fù)發(fā)率為8.57%, 療效還有待提高。

中醫(yī)將陳舊性肛裂稱為“裂口痔”、“鉤腸痔”, 因血熱腸燥、肥甘內(nèi)積、津液匱乏導(dǎo)致肛門生癰、氣血淤滯, 加之邪氣入侵導(dǎo)致肛門皮膚裂傷, 潰瘍經(jīng)久不愈［6,7］。手術(shù)可以切除瘢痕組織, 擴(kuò)張肛門括約肌, 但是術(shù)后排便會(huì)影響傷口愈合, 采用中藥熏洗直接作用于病變部位, 不僅可以清理殘留糞便, 還能加速創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng), 優(yōu)化手術(shù)治療效果。中藥熏洗所選藥材中苦參、具有清熱散祛濕、散解止痛的功效, 芒硝消腫止痛、軟堅(jiān)潤(rùn)燥, 臨床主要用于腸癰腫痛、大便干燥等疾病的治療。紫花地丁、野菊花具有涼血消腫、止渴生津、清熱解毒的功效, 有效抑制炎性因子。黃柏、生大黃具有清熱燥濕, 抗?jié)?、抗菌作用?-10］。金銀花、連翹具有消癰散結(jié)、清熱解毒的功效, 防風(fēng)、蒲公英具有解痙止痛、利尿散結(jié), 減輕患者疼痛感, 激素潰瘍面愈合。研究組總有效率達(dá)100.00%, 且術(shù)后1周VAS評(píng)分低于對(duì)照組, 住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。療效更突出。

綜上所述, 對(duì)陳舊性肛裂患者給予手術(shù)、中藥熏洗聯(lián)合治療療效好, 患者疼痛輕, 術(shù)后恢復(fù)速度快, 有利于創(chuàng)面愈合, 值得臨床推廣應(yīng)用。