賀少杰

高血壓、高血糖、高血脂為三高, 亦是伴隨我國中老年國民的基礎(chǔ)疾病。而高血壓作為心腦血管的獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 更需要合理的治療, 平穩(wěn)血壓, 改善血管緊張狀態(tài)。目前高血壓尚無特效治療手段, 長期口服藥物為其唯一治療方法［1］。目前臨床高血壓治療藥物種類繁多, 可采取單獨(dú)服用1種藥物或聯(lián)合服用藥物治療。將在本院(2015年12月～2017年12月)收治的以高血壓為診斷的患者94例采取替米沙坦聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平片治療, 旨在為臨床高血壓患者, 提供更好的降壓方案。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年12月～2017年12月收治的高血壓患者188例, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與聯(lián)合組, 每組94例。聯(lián)合組中男41例, 女53例；年齡34～70歲,平均年齡 (48.4±7.2)歲 ；平均舒張壓 (91.45±3.76)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 平均收縮壓 (169.66±12.27)mm Hg。對照組中男42例, 女52例；年齡33～70歲, 平均年齡(47.9±7.4)歲；平均舒張壓 (90.96±3.95)mm Hg, 平均收縮壓 (168.13±13.02)mm Hg。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［2］： 20歲＜年齡＜70歲；高血壓病史≥1年；多次住院；長期口服1種以上降壓藥物；臨床資料完整；倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：患惡性腫瘤；因其他原因造成血壓升高；出血傾向；重要臟器功能衰竭；繼發(fā)性高血壓；精神異常；本組藥物過敏者。

1.3 治療方法 對照組僅給予替米沙坦治療, 口服替米沙坦片(北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字H20050996, 規(guī)格 ：40 mg)40 mg, 1 次 /d。聯(lián)合組采取替米沙坦聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療, 替米沙坦片用法用量同對照組, 口服苯磺酸左旋氨氯地平片(浙江昂利康制藥股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字 H20083459, 規(guī)格：5 mg)5 mg, 1 次 /d。3 個(gè)月為 1 個(gè)療程 ,3個(gè)月后認(rèn)真記錄24 h血壓。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者治療后血壓水平(測量24 h、日間、夜間)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。血壓測定：患者平穩(wěn)呼吸, 坐位, 血壓計(jì)與心臟在同一水平線上, 分別測量左右兩側(cè)血壓, 每側(cè)測量2次, 取其平均值。血壓達(dá)標(biāo)率 = 血壓達(dá)標(biāo)例數(shù) (收縮壓 ＜140 mm Hg, 舒張壓 ＜90 mm Hg)/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓控制情況 聯(lián)合組的24 h、日間、夜間的收縮壓和舒張壓均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.1689、9.3089、5.1178、5.7312、8.0011、2.6609, P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者治療后血壓控制情況比較(, mm Hg)

表1 兩組患者治療后血壓控制情況比較(, mm Hg)

注 ：與對照組比較 , aP＜0.05

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2.2 不良反應(yīng) 兩組患者治療期間無一例出現(xiàn)不良反應(yīng),無一例脫組。

3 討論

腦出血、腦卒中等多種預(yù)后較差的疾病, 高血壓均為其獨(dú)立危險(xiǎn)因素。伴隨著血壓的不受控制的增高, 血管壓力變大, 血管內(nèi)壁變脆, 極易發(fā)生破裂出血事件, 嚴(yán)重者威脅生命安全。

血管緊張素Ⅱ受體AT1的拮抗劑-替米沙坦, 可使血醛固酮水平下降而引起血管強(qiáng)收縮, 產(chǎn)生降壓的作用。有研究［4-9］證實(shí), 其可降低血液中C反應(yīng)蛋白含量, 有效的保護(hù)腎臟, 停藥后亦不會發(fā)生反彈性高血壓。作用持久、緩和,口服吸收迅速, 食物不影響吸收, 可明顯降低收縮壓及舒張壓, 為可控制24 h血壓的新型長效制劑。苯磺酸左旋氨氯地平是二氫吡啶類鈣離子拮抗劑, 為外周血管擴(kuò)張劑, 降低外周阻力, 從而降低血壓。且半衰期長, 因其直接作用于血管,因此降壓后不影響重要臟器的血供。替米沙坦可以緩解左旋氨氯地平所引起的一系列活化作用；均為長效制劑, 維持血壓晝夜節(jié)律, 抑制血壓晨峰；苯磺酸左旋氨氯地平服用后外周毛細(xì)血管網(wǎng)壓力增高而形成外周水腫, 替米沙坦可擴(kuò)張外周動脈和靜脈緩解水腫；左旋氨氯地平可解除冠脈痙攣,緩解心絞痛, 而替米沙坦降低蛋白尿, 腎病進(jìn)展被延緩, 減少心房纖維化, 協(xié)同發(fā)揮保護(hù)靶器官作用。從本研究中可明顯看出, 聯(lián)合組的24 h、日間、夜間的收縮壓和舒張壓均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療期間無一例出現(xiàn)不良反應(yīng), 無一例脫組。本組研究結(jié)果與駱瓊等［5］研究結(jié)果相近。

綜上所述, 高血壓患者采用替米沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片治療, 可有效控制患者血壓并保持穩(wěn)定, 且未增加臨床不良反應(yīng), 效果理想。但本次研究隨訪時(shí)間較短, 尚不能獲得臨床治療長期療效及不良反應(yīng), 因此希望臨床延長隨訪時(shí)間, 以期獲得更長久的臨床治療療效, 為高血壓患者提供效果更好, 更安全的口服藥物方案。