李俊芬 王青山 陳麗霞

女性乳腺囊性增生屬于非腫瘤性、非炎癥性病變, 以乳房腫塊、乳房脹痛為主要臨床表現(xiàn), 這不僅影響患者的日常生活, 還會降低患者的生活質量, 本院通過中醫(yī)內外兼治的方式對乳腺囊性增生進行治療, 效果良好［1］?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月～2017年2月本院收治的31例女性乳腺囊性增生患者作為研究對象, 所選患者均確診為乳腺囊性增生, 同時表現(xiàn)出乳房腫塊和腫痛癥狀, 體檢過程中發(fā)現(xiàn)一側乳腺彌漫性增厚, 或兩側乳腺彌漫性增厚, 但腫塊大小不同, 呈節(jié)狀、顆粒狀、片狀分布, 排除乳腺纖維瘤、乳腺癌、妊娠期、哺乳期、月經周期紊亂、絕經、功能性子宮出血、嚴重肝腎功能障礙、造血系統(tǒng)障礙、精神疾病等患者。隨機將患者分為對照組(15例)和研究組(16例)。對照組患者年齡最大48歲, 最小25歲, 平均年齡(38.3±3.6)歲；腫塊直徑最大 4.0 cm, 最小 0.5 cm, 平均直徑 (3.1±0.6)cm ；中醫(yī)證型：6例肝郁血瘀型、5例肝郁痰凝型、4例沖任失調型。研究組患者年齡最大47歲, 最小26歲, 平均年齡(38.4±3.7)歲 ；腫塊直徑最大 4.1 cm, 最小 0.6 cm, 平均直徑(3.2±0.7)cm；中醫(yī)證型：6例肝郁血瘀型、6例肝郁痰凝型、4例沖任失調型。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組行乳癖消膠囊治療, 2粒/次, 2次/d。研究組行中醫(yī)內外兼治：①肝郁血瘀型：患者有胸悶、抑郁等癥狀出現(xiàn) , 喜太息 , 在月經來潮前出現(xiàn)脹痛, 不可觸碰 , 舌質紫暗, 脈弦而澀滯, 可通過血府逐淤湯加減治療。藥方組成包括柴胡、桃仁、郁金、川芎、枳殼、夏枯草、紅花、當歸、白芍、桔梗、牛膝、王不留行等, 各味藥均取10 g, 水煎服 , 1 劑 /d, 分 2 次服 , 藥渣再加水煮開 , 對患處進行熱敷 ,15～30 min/次, 2次/d。②肝郁痰凝型：患者存在心煩易怒、急躁現(xiàn)象, 且伴隨失眠多夢癥狀, 舌苔白膩 , 且脈滑 , 可通過蒼術導痰湯加減治療, 藥方組成包括柴胡、當歸、白芍、陳皮、半夏、海藻、茯苓、青皮、蒼術、瓜蔞、甘草等, 各味藥均取 10 g, 水煎服 , 1 劑 /d, 分 2 次服 , 藥渣再加水煮開 , 對患處進行熱敷 , 15～30 min/次 , 2 次 /d。③沖任失調型 ：患者出現(xiàn)腰痛乏力、月經不調癥狀, 經量少且顏色淺, 甚至存在閉經現(xiàn)象, 舌苔白質淡紅, 脈沉細或弦細, 可通過以下組成藥方治療：女貞子、川芎、赤芍、柴胡、墨旱蓮、當歸、熟地、益母草、澤瀉等 , 各味藥均取 10 g, 水煎服 , 1 劑 /d, 分2 次服。藥渣再加水煮開 , 對患處進行熱敷 , 15～30 min/次 ,2次/d。兩組患者療程均為3個月, 經期停止用藥。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者的治療效果及治療前后導管直徑、腺體厚度。乳房腫塊及腫痛消失, 且無觸痛癥狀, 停止治療3個月并未出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象為治愈；乳房腫塊及腫痛緩解, 且無觸痛癥狀, 腫塊變軟且縮小≥50%為顯效；乳房腫塊及腫痛有所改善, 腫塊縮小＜50%, 或腫塊縮小≥50%, 但有觸痛、乳房脹痛癥狀為有效；未達到以上標準為無效, 總有效=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較 研究組臨床總有效率為93.75%, 對照組臨床總有效率為60.00%, 研究組臨床總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后導管直徑和腺體厚度比較 治療前后兩組患者導管直徑、腺體厚度比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表 2。

表1 兩組患者臨床效果比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后導管直徑和腺體厚度比較( cm)

表2 兩組患者治療前后導管直徑和腺體厚度比較( cm)

注：與對照組比較, aP＞0.05

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3 討論

乳腺囊性增生病屬臨床常見病, 因有一定惡變趨勢, 隨著乳腺癌發(fā)病率的增加, 越來越引起患者重視。西醫(yī)學認為本病與體內雌、孕激素的比例失衡以及乳腺對雌、孕激素的敏感成度有關, 因此治療本病通常會使用激素, 如此, 易導致機體中激素水平失去平衡, 且易出現(xiàn)停止用藥后疾病復發(fā)現(xiàn)象［2］。中醫(yī)治療乳腺囊性增生病具有一定優(yōu)勢, 可以辨證施治, 予以個性化調理, 以通為用, 止痛散結。其屬于中醫(yī)乳癖范圍, 多因思慮傷脾、惱怒傷肝, 以致氣滯痰凝、沖任失調而引起, 與肝脾腎及沖任密切相關。從發(fā)病機理上來看,中醫(yī)所指的肝、腎、沖任與乳房之間的關系與西醫(yī)所說的下丘腦、垂體、卵巢這一性腺軸與乳房之間的關系存在一致性。中醫(yī)治療本病關鍵在于通暢氣機, 調理沖任。不管內治, 還是外治 , 均圍繞“氣”字進行［5］。氣行則血行 , 血行則瘀滯消 ,瘀滯消則通, 通則不痛, 消則結散。藥物的應用注重理氣活血、化痰散結、補益肝腎、使氣機通暢, 沖任調和［3-5］。本研究采用中醫(yī)辨證分型個體化治療, 予中藥內服與外敷同時應用, 提高了臨床有效率, 且可操作性強, 副作用小?，F(xiàn)代研究表明, 血府逐淤湯的應用不僅具備行氣解郁、活血散結的作用, 還可以對子宮平滑肌產生作用, 使其節(jié)律變慢, 降低其收縮能力, 使子宮得到松弛, 對排卵有促進作用, 可以提高患者的孕激素水平［6］, 從而促進對乳腺導管上皮的保護作用；蒼術導痰湯對肥胖女性的效果良好, 可以使經水得到有效調節(jié), 對月經周期恢復有促進作用, 改善其內環(huán)境。沖任失調型患者予以補益肝腎, 養(yǎng)血活血并兼以理氣化痰, 研究表明, 女貞子具有保肝、免疫調節(jié)、抗動脈粥樣硬化、抗炎、抗衰老等藥理作用［7,8］；川芎具有抗血栓形成作用、對心血管系統(tǒng)作用以及解痙作用；赤芍具備心腦血管系統(tǒng)、護肝、抗腫瘤等藥理作用；柴胡具有中樞神經系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等方面藥理作用；墨旱蓮具有免疫抑制、護肝、止血等效果；當歸具有抑制血小板聚集、抗血栓、降血脂,抗心肌缺血、抗心律失常和擴張血管、降低血壓, 調節(jié)子宮平滑肌功能, 以及增強免疫功能等作用；益母草具有對子宮、乳腺方面的藥理作用, 可調經止血；澤瀉具有利尿、降血糖、免疫調節(jié)等方面作用［9,10］。在藥物內服的同時, 予以中藥外敷, 以加強活血化瘀、疏肝理氣以及化痰散結的效果, 盡管應用于局部, 但可以起到直達病所的效果。

綜上所述, 中醫(yī)內外兼治治療乳腺囊性增生病療效良好,發(fā)揚了祖國醫(yī)學的“簡、便、驗、廉”優(yōu)勢。