岳善峰

兒童結(jié)核病具有高感染率、高患病率、高病死率、高耐藥率、低遞降率的特征, 一般是農(nóng)村兒童患病率高于城市兒童［1］。兒童結(jié)核病主要是由于接觸成人肺結(jié)核病患者帶菌的痰而引起。兒童接觸者是該病發(fā)生的高危人群, 了解此類人群感染結(jié)核病的臨床特征, 作者分析了80例兒童結(jié)核病接觸者的感染和患病情況, 旨在將來更好的對(duì)兒童結(jié)核病防治工作提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年9月～2017年9月本院兒科門診收治的80例有結(jié)核病密切接觸史的兒童作為研究對(duì)象,其中男 57 例 , 女 23例；年齡 1～13 歲 , 平均年齡 (4.6±2.9)歲。

1.2 方法

1.2.1 一般情況收集 記錄兒童的咳嗽、咳痰或咯血或胸痛等可疑癥狀, 進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)發(fā)育評(píng)估；了解其卡介苗接種史；向兒童監(jiān)護(hù)人詢問兒童的居住環(huán)境, 并對(duì)結(jié)核病患者進(jìn)行痰菌檢測(cè), 記錄其與兒童的關(guān)系。

1.2.2 檢測(cè)方法

1.2.2.1 體外ELISPOT方法檢測(cè) 采用達(dá)科為生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的ELISPOT檢測(cè)試劑盒進(jìn)行體外γ-干擾素釋放試驗(yàn), 陽性者可判斷為結(jié)核感染, 檢測(cè)操作及陽性判斷均按試劑盒說明書進(jìn)行。

1.2.2.2 PPD皮試 于待測(cè)者前臂掌側(cè)下1/3和中1/3交匯處皮下注射PPD劑量為5 U, 于72 h觀察其硬結(jié)反應(yīng), 有硬結(jié)反應(yīng)這即為陽性, 為結(jié)核感染。

1.3 兒童肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定兒童肺結(jié)核的診治療方案(試行)［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童結(jié)核密切接觸者就診特征 80例兒童中, ＜3歲者41例(51.3%)；有可疑癥狀58例(72.5%)；父母為結(jié)核病患者47例(占58.8%)；居住環(huán)境較好55例(68.8%)；體重低下64例(80.0%)；接觸傳染性肺結(jié)核49例(61.3%)。

2.2 兒童結(jié)核密切接觸者感染特征 在兒童結(jié)核密切接觸者中共有29例結(jié)核感染者, 感染率為36.3%(29/80)。在有可疑癥狀和無可疑癥狀間、年齡＜3歲和≥3歲間、居住環(huán)境較好和居住環(huán)境差間、體重低下和體重正常間、接觸傳染性肺結(jié)核和未接觸轉(zhuǎn)染性肺結(jié)核間的兒童結(jié)核密切接觸者結(jié)核感染率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.3 兒童結(jié)核密切接觸者患病特征 在兒童結(jié)核密切接觸者中共有13例診斷為結(jié)核病, 患病率為16.3%。在有可疑癥狀和無可疑癥狀間、年齡＜3歲和≥3歲間、居住環(huán)境較好和居住環(huán)境差間、體重低下和體重正常間、接觸傳染性肺結(jié)核和未接觸轉(zhuǎn)染性肺結(jié)核間的兒童結(jié)核密切接觸者結(jié)核病患率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；父母為結(jié)核病患者的兒童結(jié)核密切接觸者患病率6.4%明顯低于父母非結(jié)核病患者兒童結(jié)核密切接觸者的30.3%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兒童結(jié)核密切接觸者感染特征［n(%)］

表2 兒童結(jié)核密切接觸者患病特征［n(%)］

3 討論

結(jié)核病兒童密切接觸者是兒童結(jié)核病發(fā)病的高危人群,因此積極對(duì)此類人群進(jìn)行篩查和跟蹤利于兒童結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)。本文共收集80例兒童結(jié)核密切接觸者, 經(jīng)結(jié)核分歧桿菌試驗(yàn)或PPD皮試發(fā)現(xiàn)結(jié)核感染29例, 感染率為36.3%。有可疑癥狀兒童的結(jié)核感染率略高于無癥狀兒童, 這可能是有咳嗽、咳痰癥狀兒童易引起家長(zhǎng)重視而到門診檢查相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn), 在肺炎支原體所致的呼吸道感染患兒中, 僅有49.0%伴有咳嗽癥狀［3］。故對(duì)有肺結(jié)核密切接觸史的兒童,無論是否存在可疑癥狀均有可能發(fā)生結(jié)核感染及患結(jié)核病,均應(yīng)行結(jié)核病篩查。此外, 對(duì)接觸傳染性肺結(jié)核或菌陰肺結(jié)核的兒童均需重視, 尤其是接觸傳染性肺結(jié)核患者的兒童。這就要求臨床上無論是接觸傳染性肺結(jié)核病患者還是接觸菌陰肺結(jié)核患者的兒童均應(yīng)行結(jié)核病感染篩查。

兒童尤其是嬰幼兒, 通常在家中待的時(shí)間較長(zhǎng), ＜5歲兒童主要在家庭內(nèi)發(fā)生結(jié)核感染。另外, 社區(qū)、學(xué)校公共交通、醫(yī)院等公共場(chǎng)所均有可能存在結(jié)核分枝桿菌而在兒童人群中傳播［4-7］。所以, 兒童結(jié)核病密切接觸者是兒童結(jié)核病的主要感染源。本研究共收集80例兒童結(jié)核密切接觸者, 其中診斷為結(jié)核病者13例, 患病率為16.3%, 父母為結(jié)核病患者的兒童結(jié)核密切接觸者患病率6.4%明顯低于父母非結(jié)核病患者兒童結(jié)核密切接觸者的30.3%(P＜0.05), 其原因可能是：現(xiàn)今兒童多為獨(dú)生子女, 通常不再由父母帶養(yǎng), 或是父母由于工作原因不能帶養(yǎng), 而主要由其他親屬照顧, 尤其是兒童的祖父母輩協(xié)助照顧［8-10］?？梢? 在進(jìn)行兒童結(jié)核病高危人群篩查時(shí), 需要同時(shí)重視其他照顧兒童人群的密切接觸者患病情況, 以便早發(fā)現(xiàn)早治療。

總之, 兒童結(jié)核病密切接觸者是兒童結(jié)核病的高危人群,不管其有無可疑癥狀或是否接觸傳染性肺結(jié)核患者均應(yīng)行結(jié)核病篩查；在篩查過程中, 還需重視其他照顧兒童人群的密切接觸者患病情況, 以便早發(fā)現(xiàn)早治療。