席 武

肩胛骨骨折是骨科中并不常見(jiàn)的一種類(lèi)型, 但由于肩胛骨關(guān)節(jié)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜, 肌肉附著量比較大, 在治療上具有一定的難度, 臨床中一般不建議采用手術(shù)治療, 尤其是體部骨折。近幾年, 醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速, 臨床中對(duì)肩胛骨骨折的損傷機(jī)制、臨床特點(diǎn)等相關(guān)方面的認(rèn)識(shí)不斷加深, 越來(lái)越多的業(yè)內(nèi)認(rèn)識(shí)認(rèn)為手術(shù)治療應(yīng)當(dāng)是一種積極的治療方式, 以幫助恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能［1］。為了明確重建鎖定接骨板治療肩胛骨骨折的臨床效果, 此次選取本院2013年12月～2015年12月收治的28例肩胛骨骨折患者進(jìn)行了研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2015年12月本院收治的28例肩胛骨骨折患者作為研究對(duì)象, 所有患者均經(jīng)影像學(xué)確診為肩胛骨骨折, 其中男16例, 女12例；致傷原因：暴力擊打致傷患者5例, 墜落致傷患者7例, 車(chē)禍致傷患者6例, 跌倒致傷患者10例；合并癥：4例合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者, 3例合并鎖骨骨折患者, 5例合并多發(fā)性肋骨骨折患者；所有患者均為新鮮骨折, 同時(shí)伴有不同程度的軟組織挫傷。所有患者及其家屬均簽署了治療同意書(shū), 并自愿參與本次研究, 本研究獲得了本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn), 具有實(shí)施條件。

1.2 方法 所有患者入院后, 積極對(duì)外部組織挫傷和出血進(jìn)行處理, 并輔助患者進(jìn)行CT、X線等影像學(xué)檢查, 確認(rèn)骨折位置和類(lèi)型。所有患者均在本院實(shí)施重建鎖定接骨板術(shù),手術(shù)方案如下：確認(rèn)患者肩胛骨骨折處后, 行全身麻醉氣管插管, 患者作俯臥位, 于患側(cè)肩胛骨后側(cè)進(jìn)入, 逐層切開(kāi)患者皮膚, 切口依次從肩胛岡內(nèi)側(cè), 向肩胛岡外側(cè)、肩峰后角以及肩胛骨外側(cè)切開(kāi), 切開(kāi)后可見(jiàn)肩胛岡的三角肌起點(diǎn), 而后從起點(diǎn)切斷三角肌, 但保留肩胛岡下部的部分三角肌筋膜,向外下方向翻轉(zhuǎn)三角肌肌瓣, 顯露下方小圓肌與岡下肌, 明確二者間間隙位置, 然后進(jìn)行鈍性分離, 安全顯露肩胛骨外側(cè)緣和肩胛頸, 清除血腫后對(duì)肩胛骨外側(cè)緣進(jìn)行復(fù)位, 并向內(nèi)探查肩胛骨體部, 若體部平面無(wú)損傷, 則在肩胛骨外緣固定4～9孔鎖定重建接骨板。整個(gè)操作過(guò)程中, 應(yīng)當(dāng)注意保持復(fù)位關(guān)節(jié)的生理弧度, 完成固定后, 檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)狀況, 確認(rèn)無(wú)異常后, 對(duì)切口進(jìn)行常規(guī)沖洗消毒, 內(nèi)置引流管, 而后逐層縫合切口。術(shù)后行抗感染與抗炎治療, 加強(qiáng)并發(fā)癥觀察,待患者恢復(fù)肌肉力量之后, 逐步開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 使用Hardegger肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者治療后24個(gè)月的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況, 包括優(yōu)、良、一般3個(gè)維度, 優(yōu)：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常, 不受限制, 肩周基本無(wú)疼痛感, 外展肌力評(píng)級(jí)為5級(jí)；良：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)略微受限, 但影響生活, 肩周有輕微疼痛, 外展肌力評(píng)級(jí)為4級(jí)；一般：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限, 但肩周疼痛不強(qiáng)烈, 外展肌力評(píng)級(jí)≤3級(jí)。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。使用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分來(lái)評(píng)價(jià)患者治療前后的疼痛評(píng)分, 同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者的不良事件和并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果分析 28例患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為92.86%(26/28), 其中優(yōu)患者占71.43%(20/28)、良患者占21.43%(6/28)、一般患者占7.14%(2/28)。

2.2 治療前后疼痛評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況分析 28例患者治療后疼痛評(píng)分為(2.1±0.5)分少于治療前的(5.4±1.1)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。隨訪24個(gè)月內(nèi), 未見(jiàn)任何不良事件和并發(fā)癥。

表1 28例患者治療前后疼痛評(píng)分比較(, 分)

表1 28例患者治療前后疼痛評(píng)分比較(, 分)

注 ：與治療前比較 , aP＜0.05

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3 討論

肩胛骨骨折, 尤其是體部骨折, 一般來(lái)說(shuō), 骨折位置比較深, 表面有大量的肌肉組織, 一般情況下不存在骨折, 但在遭受車(chē)禍、高處墜落等較大暴力傷害后, 就容易出現(xiàn)骨折［2］。

肩胛骨骨折一般會(huì)合并肩胛骨表面平滑性與完整性損壞, 胸壁間存在血腫。在傳統(tǒng)的治療方式下, 大量附著的肌肉會(huì)影響患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng), 使肌肉張力和長(zhǎng)度減小, 從而引發(fā)肌無(wú)力［3-5］。

而本次所采用的重建鎖定接骨板術(shù), 對(duì)肩胛岡三角肌進(jìn)行了切除, 只保留了部分肌肉與筋膜, 這樣既不會(huì)因肌肉張力減小而影響到今后的關(guān)節(jié)活動(dòng), 又能保證骨折復(fù)位符合肩關(guān)節(jié)的生理結(jié)構(gòu), 更加有利于肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。手術(shù)治療也可以清除血腫問(wèn)題, 縮短了肩關(guān)節(jié)制動(dòng)時(shí)間, 接骨板則可以有效防止關(guān)節(jié)畸形以及其他并發(fā)癥的出現(xiàn)［6-8］。

在本次研究中, 經(jīng)治療后, 28例患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為92.86%(26/28), 其中優(yōu)患者占71.43%(20/28)、良的患者占21.43%(6/28)、一般的患者占7.14%(2/28)。患者治療后疼痛評(píng)分為(2.1±0.5)分少于治療前的(5.4±1.1)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；隨訪24個(gè)月內(nèi), 未見(jiàn)任何不良事件和并發(fā)癥。在張軍等［4］的研究中同樣指出“重建接骨板治療肩胛骨折患者肩關(guān)節(jié)恢復(fù)的優(yōu)良率可達(dá)92.3%, 且未見(jiàn)并發(fā)癥”, 與本次研究結(jié)果相似, 均說(shuō)明了重建鎖定接骨板術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述, 重建鎖定接骨板治療肩胛骨骨折能夠幫助恢復(fù)患者的肩關(guān)節(jié)功能, 有效減輕骨折疼痛, 且并發(fā)癥和骨折位移等不良事件較少, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。