孔妹邊 熊志剛

COPD是臨床中常見的慢性疾病, 臨床主要以改善患者氣道阻塞為目的。研究表明［1］, 纖維支氣管鏡進行吸痰和肺泡灌洗在COPD患者營養(yǎng)中可將患者氣管內和肺泡內粘性痰液、分泌物及時吸出, 改善氣道阻塞。但纖維支氣管鏡是一種侵入性操作, 容易導致患者出現心律失常、血壓升高等情況 , 研究表明［2,3］, 給予患者有效的護理干預 , 可改善預后。本文旨在探討纖維支氣管鏡進行吸痰和肺泡灌洗的效果及圍術期護理干預在COPD患者中的應用價值, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2016年1月～2017年12月收治的100例COPD患者作為研究對象, 按照隨機數字表法分為對照組和研究組, 每組50例。對照組中男24例, 女26例；年齡 51～72 歲 , 平均年齡 (69.4±6.2)歲 ；病程 1～8 年 , 平均病程(3.6±1.5)年。研究組中男22例, 女28例；年齡52～74歲,平均年齡(68.6±5.6)歲；病程1～7年, 平均病程(3.4±1.3)年。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準, 且患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組給予抗感染、人工通氣、吸痰叩背等常規(guī)治療及常規(guī)護理干預。研究組加以纖維支氣管鏡進行吸痰和肺泡灌洗及圍術期護理干預。 纖維支氣管鏡治療方法：患者取仰臥位, 經患者氣道將纖維支氣管鏡置入后進行吸痰治療 , 15～20 ml 0.9% 氯化鈉溶液對病變部位進行反復灌洗。圍術期護理干預：①術前給予患者健康教育及心理疏導,緩解不良情緒, 并評估患者身體情況, 給予綜合術前指導；②術中協助患者選擇適合體位, 觀察患者生命體征變化情況,配合醫(yī)師操作, 給予患者鼓勵；③術后給予患者叩背咳痰,密切觀察并發(fā)癥情況給予針對性處理, 預防呼吸道感染, 術后禁水禁食3 h, 待沒有不適情況后, 再飲水飲食。

1.3 觀察指標 比較兩組患者并發(fā)癥(發(fā)熱、血氧過低、心律失常、喉嚨不適、咳血)發(fā)生情況, 以及血氣指標(WBC、SpO2、PaO2、PaCO2)、肺功能 (VC、FEV1)及 6MWD 指標變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率14.00%與對照組的8.00%比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者血氣指標水平比較 干預前, 兩組患者WBC、SpO2、PaO2、PaCO2水平比較差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)；干預后 , 兩組患者 SpO2、PaO2均高于干預前 , WBC、PaCO2均低于干預前, 且研究組SpO2、PaO2均高于對照組, WBC、PaCO2均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者肺功能及6MWD水平比較 干預前, 兩組患者VC、FEV1及6MWD水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后, 兩組VC、FEV1、6MWD水平均顯著高于干預前,且研究組VC、FEV1、6MWD水平均顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

表2 兩組患者血氣指標水平比較(

表2 兩組患者血氣指標水平比較(

注 ：與干預前比較 , aP＜0.05 ；與對照組干預后比較 , bP＜0.05 ；1 mm Hg=0.133 kPa

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表3 兩組患者肺功能及6MWD水平比較(

表3 兩組患者肺功能及6MWD水平比較(

注 ：與干預前比較 , aP＜0.05 ；與對照組干預后比較 , bP＜0.05

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3 討論

COPD是慢性疾病, 患者因氣流受阻, 可能出現痰液引流不暢而潴留, 加重病情。因此COPD患者治療的主要原則是將痰液排出 , 改善受阻情況［4-6］。

纖維支氣管鏡柔韌性好可直達病灶部位, 對黏膜刺激小且目標性強, 可將肺泡內和氣管內粘性痰液、分泌物及時吸出, 有利于改善患者肺功能及肺換氣功能［7-9］, 本次研究結果顯示, 干預后, 兩組VC、FEV1、6MWD水平均顯著高于干預前, 且研究組VC、FEV1、6MWD水平均顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

纖維支氣管鏡是一種侵入性操作, 在插入過程中可刺激氣管及咽喉部, 引發(fā)心律失常、血壓升高等情況, 研究中,給予研究組患者圍手術期干預, 通過術前健康教育、心理疏導緩解不良情緒, 降低心理應激反應, 術中積極配合醫(yī)師操作, 動作輕柔, 觀察患者生命體征情況, 降低患者生理應激反應［10-13］。術后給予患者叩背咳痰, 密切觀察并發(fā)癥情況給予針對性處理, 預防呼吸道感染, 保證治療效果［14］。本研究中, 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 因此圍手術期干預可預防患者不良反應, 保證患者療效。

綜上所述, 纖維支氣管鏡進行吸痰和肺泡灌洗及圍術期護理干預在COPD患者中的應用可顯著改善患者血氣指標及肺功能, 提高患者運動耐力, 且并發(fā)癥發(fā)生率低, 具有一定安全性。