巨志剛 席春娟

胃癌是胃癌為源自胃黏膜上皮的惡性腫瘤, 其發(fā)病率居我國(guó)惡性腫瘤首位, 死亡率位居第3位, 且呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì), 威脅青年人健康［1］。胃癌發(fā)生可能與基因因素、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣、生活方式有關(guān)［2］。幽門(mén)螺桿菌是Ⅰ類(lèi)致癌原,幽門(mén)螺桿菌感染是引起胃癌的常見(jiàn)原因。青年胃癌癥狀隱匿,惡性度高, 進(jìn)展迅速, 預(yù)后較差。青年胃癌早期無(wú)典型癥狀,多表現(xiàn)為嘔吐、黑便、腹脹、腹痛、乏力等, 缺乏特異性,難以引起重視, 影響診斷。根治術(shù)為治愈青年胃癌的常用方法, 青年胃癌患者預(yù)后較差, 可能與缺乏典型癥狀、診治延誤、腫瘤惡性程度高、切除率低等有關(guān)［3］。影響青年胃癌的預(yù)后因素包括：手術(shù)方式、臨床分期、病理類(lèi)型等。本研究選取本院210例青年胃癌患者, 分析青年胃癌臨床特點(diǎn), 評(píng)估預(yù)后效果, 為青年胃癌診療提供參考, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2017年1月本院收治的青年胃癌患者210例, 均符合《胃癌》中胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］,經(jīng)病理學(xué)確診 , 其中男 92 例 , 女 118 例 ；年齡 20～39 歲 , 平均年齡(29.32±3.74)歲；17例存在惡性腫瘤家族史, 其中5例有胃癌家族史。

1.2 方法 回顧性分析210例患者的臨床資料, 包括年齡特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、臨床分期、腫瘤部位、病理類(lèi)型、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、治療手段、生存情況。

2 結(jié)果

2.1 年齡特點(diǎn) 210 例患者年齡 20～40 歲 , 中位年齡 33 歲 ,平均年齡(29.32±3.74)歲。92例男性患者年齡最小21歲, 最大39歲, 中位年齡34歲, 平均年齡(30.18±3.56)歲。118例女性患者年齡最小20歲, 最大40歲, 中位年齡33歲, 平均年齡(28.64±3.81)歲。

2.2 臨床表現(xiàn) 首診癥狀：210例青年胃癌患者中, 上腹痛173例 (82.38%), 反酸、噯氣129例(61.43%), 食欲減退118例(56.19%), 貧血 64 例 (30.48%), 惡心、嘔吐 45 例 (21.43%), 上消化道出血26例(12.38%), 腹部包塊18例(8.57%)。腫瘤標(biāo)志物CEA：108例青年胃癌患者有詳細(xì)CEA記錄, 其中57例CEA水平升高, 占52.78%；51例CEA水平正常, 占47.22%。

2.3 臨床分期及病理組織學(xué)特征

2.3.1 臨床分期 Ⅰ期患者18例(8.57%), Ⅱ期患者26例(12.38%), Ⅲ期患者 92 例 (43.81%), Ⅳ期患者 74 例 (35.24%)。見(jiàn)表1。

表1 210例患者臨床分期(n, %)

2.3.2 腫瘤部位 經(jīng)胃鏡及手術(shù)診斷, 117例(55.71%)發(fā)于胃竇幽門(mén) , 35 例 (16.67%)發(fā)于全胃 , 29 例 (13.81%)發(fā)于胃體 ,27例(12.86%)發(fā)于賁門(mén)胃底, 2例(0.95%)發(fā)于殘胃。

2.3.3 病理類(lèi)型 210例青年胃癌患者中, 印戒細(xì)胞癌97例(46.19%), 粘液腺癌 78 例 (37.14%), 管狀腺癌 17 例 (8.10%),乳頭狀腺癌9例(4.29%), 未分化癌9例(4.29%)。未分化及低分化腫瘤155例, 占73.81%；中分化腫瘤43例, 占20.48%；高分化腫瘤12例, 占5.71%。

2.4 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 210例患者中, 87例出現(xiàn)貧血, 占41.43%, 其中男 31 例 , 占 35.63%, 女 56 例 , 占 64.37%。210例青年胃癌患者中, 164例檢出CEA, 占78.10%；169例檢出CA199, 占 80.48%。

2.5 治療手段

2.5.1 手術(shù)治療 89例患者行根治手術(shù), 占42.38%, 其中遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)55例, 全胃切除術(shù)20例, 賁門(mén)癌切除術(shù)8例, 近端胃大部分切除術(shù)6例。25例患者行姑息手術(shù),占11.90%。

2.5.2 術(shù)后輔助化療 根治手術(shù)后, 54例患者行術(shù)后輔助化療 , 占 60.67%, 35 例患者未行術(shù)后輔助化療 , 占 39.33%。術(shù)后輔助化療主要使用藥物包括：表阿霉素、氟尿嘧啶、鉑類(lèi)、伊立替康、紫杉醇、希羅達(dá)等。

2.6 生存情況 住院期間死亡19例, 占9.05%。出院期間存活的191例患者隨訪(fǎng)1～5年, 最短生存時(shí)間為5個(gè)月, 最長(zhǎng)生存時(shí)間＞60個(gè)月, 中位生存時(shí)間為35個(gè)月。1年生存率為 56.54%(108/191), 2 年生存率為 46.07%(88/191), 3 年生 存率為 36.13%(69/191), 4 年生存率為 24.61%(47/191), 5 年生存率為20.42%(39/191)。

3 討論

隨著新鮮果蔬食用量增加、鹽腌漬食品食用量降低、吸煙量減少及慢性幽門(mén)螺桿菌感染管理, 我國(guó)胃癌發(fā)病率逐漸下降, 但青年胃癌患病率有所升高。胃癌多發(fā)于中老年人,常規(guī)篩查不涉及＜40歲人群, 導(dǎo)致癥狀不明顯的青年胃癌診治困難。因此, 需對(duì)青年胃癌患者臨床特征進(jìn)行分析, 為臨床診治提供指導(dǎo)、評(píng)估預(yù)后。

210例青年胃癌患者首診癥狀中, 上腹痛173例(82.38%),反酸、噯氣129例(61.43%), 食欲減退118例(56.19%), 貧血64例(30.48%), 惡心、嘔吐45例(21.43%), 上消化道出血26例(12.38%), 腹部包塊18例(8.57%)。提示青年胃癌首診癥狀以上腹痛、反酸、噯氣、食欲減退、貧血等為主, 青年患者上述癥狀交叉出現(xiàn), 可考慮為青年胃癌。本研究中,210 例青年胃癌患者中 , 男 92 例 , 占 43.81%, 女 118 例 , 占56.19%, 表明胃癌發(fā)生可能與青年性別有關(guān)。本研究經(jīng)胃鏡或手術(shù)探查發(fā)現(xiàn), 117例(55.71%)發(fā)于胃竇幽門(mén), 35例(16.67%)發(fā)于全胃 , 29 例 (13.81%)發(fā)于胃體 , 27 例 (12.86%)發(fā)于賁門(mén)胃底, 2例(0.95%)發(fā)于殘胃?？梢?jiàn), 胃竇幽門(mén)為青年胃癌主要發(fā)病部位。陳路川等［5］研究指出, 青年胃癌患者以女性為主, 病理類(lèi)型多為印戒細(xì)胞癌, 手術(shù)方式及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為青年胃癌患者獨(dú)立預(yù)后因素。孟靈梅等［6］發(fā)現(xiàn), 青年胃癌分化程度較低, Ⅳ期比例較高, 預(yù)后差。本研究中, Ⅲ期患者占43.81%, Ⅳ期患者占35.24%, 未分化及低分化腫瘤占73.81%, 且印戒細(xì)胞癌是青年胃癌主要病理類(lèi)型, 占46.19%。學(xué)者張?chǎng)┑龋?］表示, 腫瘤發(fā)生部位、是否行根治術(shù)會(huì)影響青年胃癌患者預(yù)后。本研究對(duì)210例青年胃癌患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查, 78.10%的患者可檢出CEA, 80.48%的患者可檢出CA199。本研究顯示, 42.38%患者行根治手術(shù)治療, 11.90%患者行姑息手術(shù)治療, 根治術(shù)后輔助化療者占60.67%, 而治療后, 青年胃癌患者中位生存時(shí)間為35個(gè)月, 5年生存率為20.42%, 可見(jiàn), 根治手術(shù)及術(shù)后輔助化療對(duì)改善青年胃癌患者預(yù)后具有重要作用。

綜上所述, 青年胃癌多無(wú)典型癥狀, 分化程度低, Ⅲ、Ⅳ期患者比例高, 多發(fā)于胃竇幽門(mén), 以印戒細(xì)胞癌為主, 根治性手術(shù)、姑息手術(shù)及術(shù)后輔助化療為其主要治療手段, 預(yù)后較差。