姜海歐 趙彩鳳 劉振功 巴伊拉塔 羅廣宇 呂俊燕 趙麗秀 李 娟

痛風(fēng)是單鈉尿酸鹽從超飽和的細(xì)胞外液析出所致的結(jié)晶沉積至關(guān)節(jié)、滑膜或其他組織和器官引起的臨床綜合征［1］。在某種誘發(fā)因素下, 已沉積或新沉積的尿酸鹽晶體可引起關(guān)節(jié)或其他軟組織的急性炎癥, 即痛風(fēng)急性發(fā)作［2］。高尿酸血癥是痛風(fēng)的生化基礎(chǔ)。治療痛風(fēng)和預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵是控制癥狀和有效降低尿酸水平。隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變, 高尿酸血癥和痛風(fēng)的發(fā)病率逐年上升, 已成為威脅人類身心健康的主要疾病。西醫(yī)可供選擇治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的藥物比較多, 但不良反應(yīng)巨大, 對(duì)人體腸胃、腎功能等影響較大［3,4］。關(guān)于中醫(yī)治療痛風(fēng)的研究已有很多報(bào)道, 但尚未見中藥內(nèi)服外敷與放血療法結(jié)合治療的研究。本文將為進(jìn)一步探討新的中醫(yī)治療痛風(fēng)的方法提供科學(xué)依據(jù)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎歸屬中醫(yī)的痹癥之痛痹, 是濕熱流注于關(guān)節(jié)之間阻塞經(jīng)絡(luò)所致。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多為濕熱型［5］, 少數(shù)為瘀血型與寒濕型。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年2月～2017年2月收治的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者60例, 癥狀均為膝、踝、腕或(和)跖趾關(guān)節(jié)等部位發(fā)生紅腫熱痛, 嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)活動(dòng)能力, 病程1～7 d。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組, 每組30例。治療組中男28例, 女2例；年齡16～57歲, 平均年齡(41.23±8.41)歲。對(duì)照組中男29例, 女1例；年齡18～63歲, 平均年齡(42.16±8.06)歲。入選病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 兩組患者均進(jìn)行痛風(fēng)健康宣教, 治療期間均嚴(yán)格要求：避免高嘌呤飲食(如老鍋湯、動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、菌類、豆制品等)攝入；注意休息, 嚴(yán)格戒酒, 鼓勵(lì)多飲水,＞2000 ml/d；避免勞累、受寒、緊張等誘發(fā)因素；禁食辛辣刺激之品［6］。兩組總療程均為3周。

1.2.2 治療組 給予優(yōu)化黃連解毒湯內(nèi)服外敷結(jié)合放血療法進(jìn)行治療。首先給予患者優(yōu)化黃連解毒湯內(nèi)服、外敷。急性期 ：黃連 5 g、黃柏 6 g、黃芩 9 g、梔子 6 g、石膏 30 g、茵陳 15 g、穿心蓮 6 g、虎杖 10 g、制大黃 9 g、威靈仙 6 g、車前子 9 g 、牛膝 9 g、冰片 3 g、甘草 6 g ；緩解期、癥狀消失期和慢性期：上述處方中, 去掉石膏、茵陳、穿心蓮、冰片,加決明子 9 g、干姜 9 g、紅花 6 g、艾葉 6 g。根據(jù)臨床癥狀及中醫(yī)辨證適當(dāng)加減, 1劑/d。確定方劑后, 先加水1000 ml浸泡 25 min, 溫火煎汁 500 ml, 每次分取 250 ml內(nèi)服 , 早晚各1 次［7］。藥渣中再加水 2000 ml, 小火煎煮 15 min, 藥渣連同所得藥液用于病痛關(guān)節(jié)部位的濕敷泡洗：急性期給予冷敷,溫度保持在8～10℃；緩解期、癥狀消失期和慢性期給予熱敷,溫度保持在 40～50℃ , 早晚各 1 次 , 20 min/次［8］。然后根據(jù)中醫(yī)辨證在解溪、昆侖、照海、絕骨、三陰交、八風(fēng)、太沖、復(fù)溜等穴位處選取3～5個(gè)穴位, 用三棱針點(diǎn)刺放血, 也可選病變局部的阿是穴、陽(yáng)性物點(diǎn)放血, 每次放血1～2 ml, 每3天1 次 , 一般 2～3 次即可［9］。

1.2.3 對(duì)照組 給予傳統(tǒng)西醫(yī)治療。急性期給予口服秋水仙堿片 , 1 mg/次 , 5 次 /d；口服別嘌醇片 , 5 mg/次 , 2 次 /d；疼痛嚴(yán)重者, 給予地塞米松注射液5 mg+利多卡因注射液3 ml局部點(diǎn)狀封閉, 一般 1～2 次即可；緩解期、癥狀消失期和慢性期給予加服苯溴馬隆片 , 50 mg/次 , 1 次 /d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床癥狀緩解和消失時(shí)間,治療前、第1天、第1周、第2周、第3周、第3個(gè)月血尿酸水平, 不良反應(yīng)發(fā)生情況, 治療3個(gè)月后復(fù)發(fā)情況(臨床癥狀復(fù)發(fā)、血尿酸升高)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀緩解及消失時(shí)間比較 治療組患者的癥狀緩解時(shí)間和癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀緩解及消失時(shí)間比較()

表1 兩組患者臨床癥狀緩解及消失時(shí)間比較()

注 ：與對(duì)照組比較 , aP＜0.05

?

2.2 兩組患者治療前后血尿酸水平比較 治療前兩組患者的血尿酸水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療組患者治療第1天、第1周、第2周、第3周、第3個(gè)月的血尿酸水平均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療3個(gè)月后復(fù)發(fā)情況比較 治療組患者治療3個(gè)月后臨床癥狀復(fù)發(fā)率和血尿酸升高發(fā)生率均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療前后血尿酸水平比較(, mmol/L)

表2 兩組患者治療前后血尿酸水平比較(, mmol/L)

注 ：與對(duì)照組比較 , aP＜0.05

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表3 兩組患者治療3個(gè)月后復(fù)發(fā)情況比較［n(%)］

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療過程中, 治療組中13例出現(xiàn)了胃部不適、腹脹、腹瀉等消化道刺激癥狀,癥狀均輕微, 給予適當(dāng)辨證加減調(diào)劑后或治療結(jié)束后1周內(nèi)胃腸道不適全部消失；對(duì)照組中21例出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲減退等消化道癥狀, 癥狀相對(duì)較重, 經(jīng)藥物減量或治療結(jié)束后2周內(nèi)均緩解或恢復(fù)正常。對(duì)照組中4例出現(xiàn)血小板和中性粒細(xì)胞輕度減少現(xiàn)象, 5例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高, 在治療結(jié)束停藥后2周復(fù)查均恢復(fù)正常；治療組無一例出現(xiàn)血小板、中性粒細(xì)胞輕度減少現(xiàn)象和轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。兩組均有皮疹病例出現(xiàn), 治療組2例, 對(duì)照組8例, 均經(jīng)對(duì)癥處理后消退。兩組均有治療前泌尿系彩超陰性而治療后出現(xiàn)腎臟結(jié)晶現(xiàn)象, 治療組4例, 對(duì)照組11例。對(duì)照組患者的不良發(fā)應(yīng)均顯著多于治療組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

優(yōu)化黃連解毒湯中的黃連、黃芩、黃柏清熱燥濕, 現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)有抑菌、消炎的作用, 黃芩還具有鎮(zhèn)靜、利尿的功效；梔子鎮(zhèn)靜、抑菌、消炎；甘草解毒、解痙；虎杖瀉下、鎮(zhèn)痛、抑菌；附子強(qiáng)心、鎮(zhèn)痛、抗炎；威靈仙鎮(zhèn)痛、溶解尿酸；石膏含鈣、鎂、鐵等元素, 有解熱、鎮(zhèn)痛作用；車前子含腺嘌呤、琥珀酸, 能抑制嘌呤酶, 使次黃嘌呤及黃嘌呤不能轉(zhuǎn)化為尿酸, 因而能迅速降低血尿酸濃度, 降低尿中尿酸排泄量,抑制痛風(fēng)石及腎結(jié)石形成, 并促使痛風(fēng)石溶化；穿心蓮可清除或降低嘌呤核苷酸的氧化分解；大黃抑菌、降血脂, 所含的大黃素可抑制黃嘌呤氧化酶活力, 黃嘌呤氧化酶在尿酸形成過程中起重要作用, 因而可影響尿酸形成, 同時(shí)大黃具有瀉下作用, 可減少飲食中嘌呤的吸收和促進(jìn)尿酸經(jīng)腸道排出［10-13］。

優(yōu)化黃連解毒湯內(nèi)服外敷與放血療法結(jié)合, 共同發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、清熱解毒、瀉火消腫、涼血止痛、調(diào)和氣血、營(yíng)衛(wèi)自合的功效, 加快尿酸排泄, 修復(fù)關(guān)節(jié), 改善人體新陳代謝, 使痛風(fēng)患者實(shí)現(xiàn)自調(diào)節(jié)、自平衡、自恢復(fù)的動(dòng)態(tài)平衡［14-16］, 并且增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力, 達(dá)到臨床治愈痛風(fēng)頑疾的目的。其治療效果優(yōu)于單純的中藥內(nèi)服或外敷, 也比單用放血療法的功效好［17,18］, 更優(yōu)于西藥治療。

本次研究結(jié)果顯示, 治療組患者的癥狀緩解時(shí)間(2.64±0.31)h和癥狀消失時(shí)間(6.59±0.48)d均短于對(duì)照組的(4.83±0.26)h、(7.68±0.27)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療前兩組患者的血尿酸水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療組患者治療第1天、第1周、第2周、第3周、第3個(gè)月的血尿酸水平均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患者治療3個(gè)月后臨床癥狀復(fù)發(fā)率和血尿酸升高發(fā)生率均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療過程中, 治療組中13例出現(xiàn)了胃部不適、腹脹、腹瀉等消化道刺激癥狀, 癥狀均輕微, 給予適當(dāng)辨證加減調(diào)劑后或治療結(jié)束后1周內(nèi)胃腸道不適全部消失；對(duì)照組中21例出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲減退等消化道癥狀, 癥狀相對(duì)較重,經(jīng)藥物減量或治療結(jié)束后2周內(nèi)均緩解或恢復(fù)正常。對(duì)照組中4例出現(xiàn)血小板和中性粒細(xì)胞輕度減少現(xiàn)象, 5例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高, 在治療結(jié)束停藥后2周復(fù)查均恢復(fù)正常；治療組無一例出現(xiàn)血小板、中性粒細(xì)胞輕度減少現(xiàn)象和轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。兩組均有皮疹病例出現(xiàn), 治療組2例, 對(duì)照組8例, 均經(jīng)對(duì)癥處理后消退。兩組均有治療前泌尿系彩超陰性而治療后出現(xiàn)腎臟結(jié)晶現(xiàn)象, 治療組4例, 對(duì)照組11例。對(duì)照組患者的不良發(fā)應(yīng)均顯著多于治療組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 中藥優(yōu)化黃連解毒湯內(nèi)服外敷配合放血療法用于治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎, 對(duì)于改善患者臨床癥狀、有效控制血尿酸水平和預(yù)防急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的復(fù)發(fā), 具有更好的臨床療效, 安全性高, 值得臨床推廣應(yīng)用。