陳艷華

作者單位：武漢市兒童醫(yī)院，430010

臨床資料患兒，男，12歲。因龜頭及包皮出現(xiàn)皮膚色丘疹2年，無自覺癥狀，近半年來明顯增多，于2015年10月6日來我院皮膚科就診?；純杭韧w健，全身其他部位無類似皮疹。

體格檢查：系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科檢查：包皮、龜頭、冠狀溝、陰囊散布較多直徑約0.1～0.2 cm 皮色圓形堅(jiān)實(shí)丘疹，扁平，質(zhì)地中等，表面光滑，疹間皮膚正常(圖1)。

取陰囊部皮損，組織病理檢查示：角化過度，棘層輕度增厚，表皮突延長；局部表皮基底細(xì)胞液化變性，其上方角層出現(xiàn)灶狀角化不全，兩側(cè)表皮向內(nèi)彎曲，呈“抱球狀”。彎曲表皮突區(qū)域表皮淺層大量淋巴細(xì)胞，組織細(xì)胞呈致密浸潤；表皮血管擴(kuò)張，其周圍少量淋巴細(xì)胞浸潤(圖2)。病理診斷：光澤苔蘚。

治療：龍珠軟膏外涂，一日2次，20天后皮損明顯減少(圖3)。無不良反應(yīng)。

圖1 包皮、龜頭、冠狀溝、陰囊散布較多直徑約0.1～0.2 cm皮色圓形堅(jiān)實(shí)丘疹，扁平，質(zhì)地中等，表面光滑 圖2 表皮基底細(xì)胞液化變性，表皮變平，其上方角層出現(xiàn)灶狀角化不全，兩側(cè)表皮向內(nèi)彎曲，呈“抱球狀”。彎曲表皮突區(qū)域表皮淺層大量淋巴細(xì)胞，組織細(xì)胞呈致密浸潤；表皮血管擴(kuò)張，其周圍少量淋巴細(xì)胞浸潤(HE，×100) 圖3 20天后對照原皮損圖,皮疹明顯減少

討論光澤苔蘚是一種原因尚未明確少見慢性炎癥性丘疹性皮膚病，具有特殊臨床和組織病理學(xué)特征。皮損多呈針尖至粟粒大圓形或平頂?shù)膱?jiān)實(shí)發(fā)亮的丘疹，無自覺癥狀，病程呈慢性，損害可在幾周內(nèi)消退，亦可持續(xù)數(shù)年，最后自然消失[1]。有人認(rèn)為，病理上，光澤苔蘚是一種局部的(兩皮突間)扁平苔蘚。本病組織病理有診斷意義，表現(xiàn)為真皮乳頭變寬，真皮乳頭部可見局限性球形致密浸潤灶，主要由淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞構(gòu)成，有少數(shù)上皮樣細(xì)胞，成纖維細(xì)胞及嗜黑素細(xì)胞，偶見多核巨細(xì)胞，成肉芽腫樣改變或結(jié)核樣結(jié)構(gòu)，但無干酪樣壞死。浸潤灶兩側(cè)的表皮突延伸，環(huán)抱著浸潤灶呈抱球狀。扁平苔蘚病理上，局灶性呈楔形顆粒層增厚，棘細(xì)胞層不規(guī)則增厚，表皮突呈鋸齒狀，基底細(xì)胞液化變性及真皮上部以淋巴細(xì)胞為主的帶狀浸潤。本病例病理符合典型光澤苔蘚。

本病有自限性，通常無需治療，但本例患兒皮損持續(xù)2年不退，且近期逐漸增多，發(fā)病部位又較特殊，故給予中藥龍珠軟膏外擦，20天后皮疹明顯縮小。

有報道用光療，局部外用糖皮質(zhì)激素，維A酸或口服低劑量環(huán)孢素可有效治療光澤苔蘚[2，3]。本例僅外用中藥，清熱解毒，沒有不良反應(yīng)，依從性好，效果也較理想。

此外，本例皮損范圍較大，累及生殖器的絕大部分，與姚明[4]報道的不同。

志謝：本文承蒙華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院皮膚科李慎秋教授大力支持，在此表示衷心感謝！