梁遠(yuǎn)飛

廣西玉林市皮膚病防治醫(yī)院,玉林,537000

患者，女，74歲。因面、頸、四肢起紅斑、斑塊微癢2個(gè)月余于2016年5月24日到我院就診。患者1個(gè)月余前無(wú)明顯誘因面部、頸、雙上臂起紅色腫塊微癢。當(dāng)?shù)卦\所及醫(yī)院按“過(guò)敏、感染”治療無(wú)好轉(zhuǎn)(具體不詳)，腫塊逐漸增大，左大腿、小腿也逐漸出現(xiàn)類似腫塊。既往身體尚可，家族中無(wú)類似病史、無(wú)明顯麻風(fēng)接觸史。

體格檢查：一般情況良好，系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。皮膚科檢查：右面部、頸部、兩上臂、腋后、右小腿大小不一紅斑、斑塊，皮損邊緣大多部分清楚，部分模糊；左大腿、膝部、小腿前外側(cè)紅斑、斑塊連成環(huán)狀，表面毳毛脫落并有少許鱗屑(圖1～4)。皮損處觸覺(jué)、痛覺(jué)及溫覺(jué)反應(yīng)遲鈍。兩側(cè)尺神經(jīng)、左腓總神經(jīng)輕度腫大、質(zhì)地稍韌,無(wú)明顯觸痛。雙側(cè)眉毛外1/3稍稀疏。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血、尿常規(guī)，肝、腎功能均正常；常規(guī)部位及皮損處組織液抗酸染色查菌均陰性；皮損組織病理檢查：表皮萎縮，上皮腳變平，真皮淺層無(wú)浸潤(rùn)帶，真皮全層上皮樣細(xì)胞肉芽腫灶狀或條索狀浸潤(rùn)，皮膚附屬器受累，可見(jiàn)泡沫細(xì)胞，抗酸染色顆粒狀陽(yáng)性(圖5、6)，病理診斷：BT 型麻風(fēng)。

診斷：界線類偏結(jié)核型麻風(fēng)。給予多菌性聯(lián)合化療方案治療。

圖1 左上臂、腋后紅斑、斑塊 圖2 頸后、兩腋后紅斑、斑塊 圖3、4 左大腿、膝部、小腿半環(huán)狀紅斑，大部分邊緣清楚，部分模糊，表面干燥脫屑。右小腿少許紅斑 圖5 表皮萎縮，上皮腳變平，真皮淺層無(wú)浸潤(rùn)帶，真皮全層淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，上皮樣細(xì)胞肉芽腫灶狀或條索狀浸潤(rùn)，皮膚附屬器受累(HE，×100) 圖6 泡沫細(xì)胞，抗酸染色查菌顆粒狀陽(yáng)性(×1000)

討論：麻風(fēng)是由麻風(fēng)分枝桿菌引起的一種慢性傳染病，主要侵犯人的皮膚和周圍神經(jīng)，皮膚和周圍神經(jīng)癥狀往往同時(shí)存在。并且由于麻風(fēng)桿菌的嗜周圍神經(jīng)特性,可使臨床表現(xiàn)以末梢神經(jīng)功能障礙為主的感覺(jué)異常、麻木、汗閉、皮膚干燥, 觸覺(jué)、痛覺(jué)及溫覺(jué)減退或喪失等癥狀。受損的神經(jīng)干可粗大、觸痛。其診斷要點(diǎn)包括感覺(jué)障礙、神經(jīng)粗大、查到麻風(fēng)桿菌、組織病理變化，需綜合分析才能確診。1997年中國(guó)的麻風(fēng)患病率就已降至0.05/萬(wàn)，目前處于低流行狀態(tài)?；鶎俞t(yī)院受檢驗(yàn)條件等諸多因素限制，特別是沒(méi)有病理、免疫組化及抗酸染色等技術(shù)支持，不能確診麻風(fēng)，也不便于麻風(fēng)的分型。麻風(fēng)本身的復(fù)雜性和特殊性，變異性，多系統(tǒng)器官受累及皮損多樣性。本例患者發(fā)病初期具有典型的皮膚癥狀,但神經(jīng)癥狀不明顯，多家診所、醫(yī)院治療無(wú)效, 而未做更詳細(xì)的體檢或抗酸染色查菌或病理組織檢查, 導(dǎo)致病情的進(jìn)一步發(fā)展。臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足，特別年輕醫(yī)生很少見(jiàn)過(guò)麻風(fēng)，往往造成誤診和漏診。