杜學(xué)勤

【摘 要】目的：探討產(chǎn)后不同時(shí)間進(jìn)行盆底康復(fù)鍛煉對(duì)尿失禁、盆底肌的影響。方法：選擇產(chǎn)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的產(chǎn)婦93例作為觀察組，同期產(chǎn)科門(mén)診復(fù)查的產(chǎn)婦50例作為對(duì)照組，觀察組根據(jù)不同康復(fù)時(shí)間分為A、B、C組，對(duì)照組給予常規(guī)產(chǎn)后健康教育，觀察組給予盆底肌訓(xùn)練。結(jié)果：康復(fù)訓(xùn)練后，觀察組肌力評(píng)分高于對(duì)照組，尿失禁程度評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），而A、B、C組尿失禁程度及肌力評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練可明顯改善盆底肌力和尿失禁程度，但與開(kāi)始時(shí)間無(wú)關(guān)。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后；盆底康復(fù)；康復(fù)時(shí)間；對(duì)尿失禁；盆底肌力

【中圖分類號(hào)】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）06-03--02

女性盆底功能障礙性疾病是由于妊娠和分娩等因素引起的盆腔支持結(jié)構(gòu)松弛、缺陷而導(dǎo)致的一組疾病。常見(jiàn)的有尿失禁、盆腔臟器脫垂等。在產(chǎn)后早期，上述病癥并不明顯，產(chǎn)婦亦無(wú)不適反應(yīng)，但10～15 年后，就可能發(fā)展為上述疾患，給患者生活造成很大負(fù)面影響。產(chǎn)后42 d～3 個(gè)月盡管人體機(jī)能較弱，但卻是康復(fù)的最佳時(shí)期[1]。但具體康復(fù)時(shí)間臨床報(bào)道不一。本文對(duì)在不同時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的產(chǎn)婦其尿失禁、盆底肌情況，以探討康復(fù)訓(xùn)練的最佳時(shí)間。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇從2016年7月～2017年1月在我院進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的產(chǎn)婦93例作為觀察組，同期產(chǎn)后6～8周在產(chǎn)科門(mén)診復(fù)查的產(chǎn)婦50例作為對(duì)照組。觀察組93例中，年齡22～41歲，平均（30.53±4.02）歲，產(chǎn)次1～3次，平均（1.12±0.52）次，剖宮產(chǎn)59例，自然分娩34例；對(duì)照組50例中，年齡22～39歲，平均（31.03±4.21）歲，產(chǎn)次1～3次，平均（1.14±0.61）次，剖宮產(chǎn)31例，自然分娩19例。兩組產(chǎn)婦一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組根據(jù)開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間分為A 組 （ 開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)間為產(chǎn)后6～8 w）29例、B 組 （ 產(chǎn)后 8 ～10 w）34例、C 組 （產(chǎn)后10～13 w）30例 。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)產(chǎn)后健康教育，囑其定期來(lái)院復(fù)查。觀察組給予盆底肌訓(xùn)練，采用神經(jīng)肌肉刺激訓(xùn)練儀給予一定頻率的電刺激，訓(xùn)練患者肌纖維收縮能力、會(huì)陰與腹部收縮能力；跟隨肌纖維生物反饋訓(xùn)練模塊、各種場(chǎng)景、A3反射、會(huì)陰-腹部協(xié)調(diào)收縮訓(xùn)練肌纖維肌力。訓(xùn)練30 min/次，3 次/ w。盆底肌肉訓(xùn)練結(jié)束后，產(chǎn)婦繼續(xù)用家庭康復(fù)器進(jìn)行訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)文獻(xiàn)[2]評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)盆底肌肉進(jìn)行檢測(cè)，評(píng)估I類肌纖維和 Ⅱ類纖維的肌力。采用IC-IQ-SF（國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷表簡(jiǎn)表） [2]對(duì)尿失禁及其嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，滿分 21 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組尿失禁程度及肌力評(píng)分比較 治療前，兩組尿失禁程度及肌力評(píng)分無(wú)明顯差異，治療后觀察組肌力評(píng)分高于對(duì)照組，尿失禁程度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

盆底肌由慢收縮的Ⅰ類肌纖維和快收縮的Ⅱ類肌纖維構(gòu)成，前者肌力下降容易導(dǎo)致陰道松弛、子宮脫垂等，后者下降可引起咳嗽、運(yùn)動(dòng)時(shí)的漏尿。因此測(cè)定兩種肌纖維肌力可判斷盆底肌肌力。 在康復(fù)訓(xùn)練中，我們采用不同頻率電流刺激盆底肌群及神經(jīng)組織和生物反饋機(jī)制訓(xùn)練盆底肌。通過(guò)電流刺激陰部神經(jīng)，引起相應(yīng)肌肉興奮性增加，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)及盆底肌肉的被動(dòng)收縮[3]，并抑制膀胱逼尿肌收縮，使膀胱容量增加和膀胱儲(chǔ)尿能力增加[4]。 生物反饋是指患者通過(guò)反饋信息識(shí)別特定肌群，對(duì)盆底肌活動(dòng)進(jìn)行調(diào)整，從而自主訓(xùn)練盆底肌肉[4]。生物反饋模塊對(duì)盆底肌力的提高、恢復(fù)陰道緊縮、治療盆底功能障礙性疾病均有較好的作用。本組資料中，康復(fù)訓(xùn)練后，觀察組盆底肌力評(píng)分高于對(duì)照組，尿失禁程度評(píng)分低于對(duì)照組，提示康復(fù)訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)患者盆底肌力，改善尿失禁情況效果明顯。但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后不同時(shí)間開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，兩指標(biāo)無(wú)變化，說(shuō)明盆底肌力和尿失禁與開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)間無(wú)關(guān)。

產(chǎn)后6～8 w是康復(fù)的最佳時(shí)期，早期訓(xùn)練有利于盆底肌力的盡快恢復(fù)。產(chǎn)后8～10 w開(kāi)始訓(xùn)練的優(yōu)點(diǎn)為，產(chǎn)婦此時(shí)時(shí)間精力均較充足，可以較好的狀態(tài)投入訓(xùn)練，且外陰陰道充血較前好轉(zhuǎn)，訓(xùn)練后好轉(zhuǎn)。

產(chǎn)后10～13 w的優(yōu)點(diǎn)為，產(chǎn)婦訓(xùn)練后不易出現(xiàn)由于陰道充血摩擦導(dǎo)致的不良反應(yīng)，如果該時(shí)期產(chǎn)婦已經(jīng)恢復(fù)良好，則不需要康復(fù)鍛煉。總之，不同時(shí)間開(kāi)始訓(xùn)練有不同的優(yōu)點(diǎn)，但結(jié)果無(wú)差異，均利于盆底肌力的恢復(fù) 和尿失禁情況的改善。

參考文獻(xiàn)

李寧，趙丹，任小紅.盆底肌康復(fù)訓(xùn)練預(yù)防和治療產(chǎn)后尿失禁的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2016，30（11）：3844-3846.

劉芳，錢永華，林麗.盆底康復(fù)操鍛煉對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力及心理狀態(tài)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志（外科版），2015，30（6）：97-100.

李環(huán)，龍騰飛，李丹彥，等.產(chǎn)后盆底康復(fù)流程第三部分—產(chǎn)后盆底康復(fù)措施及實(shí)施方案[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2015，31（6）：522-529

姚潤(rùn)斯，王麗，郭子平，等.產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練的臨床療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2015，4（30）：522-524.