周順寬

【摘 要】目的：研究在行闌尾切除術(shù)患者硬膜外麻醉中采取芬太尼與咪達(dá)唑侖復(fù)合麻醉的效果。方法：本次計(jì)算納入的樣本選為2016年7月至2017年7月期間診治的70例行闌尾切除術(shù)患者，參考隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組，將行芬太尼與氟哌利多復(fù)合麻醉的35例患者作為參照組，將行芬太尼與咪達(dá)唑侖復(fù)合麻醉的35例患者作為實(shí)驗(yàn)組，比較實(shí)驗(yàn)組與參照組行闌尾切除術(shù)患者組間數(shù)據(jù)差異。結(jié)果：統(tǒng)計(jì)顯示，實(shí)驗(yàn)組行闌尾切除術(shù)患者鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、牽拉反應(yīng)與參照組指標(biāo)對(duì)比，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)參考意義顯著。結(jié)論：將芬太尼與咪達(dá)唑侖復(fù)合麻醉應(yīng)用行闌尾切除術(shù)患者硬膜外麻醉中具有較為突出的效果，有利于手術(shù)預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】咪達(dá)唑侖；芬太尼；闌尾切除術(shù)；硬膜外麻醉

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）06-03--02

在采取闌尾切除術(shù)處理闌尾炎患者時(shí)予以硬膜外麻醉[1]，手術(shù)過(guò)程中可能發(fā)生牽拉反應(yīng)或者精神緊張的現(xiàn)象，為了緩解術(shù)中不良反應(yīng)，需要予以患者適當(dāng)藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜?，F(xiàn)報(bào)道2016年7月至2017年7月期間診治的70例行闌尾切除術(shù)患者麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

數(shù)據(jù)驗(yàn)證涉及的70例樣本來(lái)源于22016年7月至2017年7月期間診治的行闌尾切除術(shù)患者，以隨機(jī)數(shù)字表法作為分組依據(jù)，每組各納入35例，參照組，女性17例，男性18例，最大年齡45歲，最小年齡20歲，中位年齡（33.21±3.54）歲；實(shí)驗(yàn)組，女性18例，男性17例，最大年齡46歲，最小年齡21歲，中位年齡（33.98±4.11）歲。驗(yàn)證比較參照組與實(shí)驗(yàn)組行闌尾切除術(shù)患者基礎(chǔ)資料，P>0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不存在。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均不用藥，入室之后給予患者收縮壓、心率、舒張壓、脈搏血氧飽和度等常規(guī)監(jiān)護(hù)。開(kāi)放上肢靜脈，靜脈滴注5～10ml/（kg·h）的乳酸林格液。于T12～L1平面上進(jìn)行硬膜外穿刺置管處理，采取3ml、2%卡多因與10～13ml、0.75%羅哌卡因進(jìn)行局部麻醉，在T6～L3平面控制麻醉。切皮前參照組患者予以1.0μg/kg芬太尼與50μg/kg氟哌利多；實(shí)驗(yàn)組患者予以靜脈注射1.0μg/kg芬太尼與0.06mg/kg咪達(dá)唑侖。術(shù)中兩組患者均予以每分鐘3毫升的面罩吸氧。

1.3 觀察指標(biāo)

0級(jí)顯示為不存在牽拉腹膜以及內(nèi)臟反應(yīng)；l級(jí)顯示為不發(fā)生體動(dòng)、嘔吐現(xiàn)象，但存在輕度惡心；2級(jí)顯示為存在體動(dòng)、嘔吐癥狀；3級(jí)顯示為出現(xiàn)鼓腸現(xiàn)象，且出現(xiàn)明顯的牽拉疼痛。觀察統(tǒng)計(jì)70例行闌尾切除術(shù)患者鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、麻醉起效時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)納入的70例行闌尾切除術(shù)患者均應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入所有臨床數(shù)據(jù)，以率（%）的形式表示參照組與實(shí)驗(yàn)組行闌尾切除術(shù)患者牽拉反應(yīng)，行卡方檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示參照組與行闌尾切除術(shù)患者鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、麻醉起效時(shí)間，行t檢驗(yàn)，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)組間意義顯著。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比研究參照組與實(shí)驗(yàn)組行闌尾切除術(shù)患者牽拉反應(yīng)

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，實(shí)驗(yàn)組行闌尾切除術(shù)患者牽拉反應(yīng)對(duì)比參照組顯著更低，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)組間意義顯著。

2.2 對(duì)比研究參照組與實(shí)驗(yàn)組行闌尾切除術(shù)患者鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、麻醉起效時(shí)間

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，實(shí)驗(yàn)組行闌尾切除術(shù)患者鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、麻醉起效時(shí)間對(duì)比參照組數(shù)據(jù)，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)組間意義顯著。

3 討論

闌尾根部一般通過(guò)脊髓背核迷走神經(jīng)、T4及以下交感神經(jīng)支配，以硬膜外麻醉方式實(shí)行闌尾切除術(shù)不能將牽拉反應(yīng)有效消除[2]，且因急診手術(shù)患者腹部疼痛或者緊張，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過(guò)程中采取言語(yǔ)交流方式進(jìn)行處理，并器械操作聲音也可能刺激患者精神。為了闌尾切除術(shù)不良因素消除，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)該選擇合理藥物進(jìn)行輔助處理，以便于達(dá)到顯著鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛作用[3]。氟哌利多與芬太尼復(fù)合麻醉師常用的一種藥物組合方式，但是并不能獲取理想的效果。芬太尼屬于高選擇性強(qiáng)效μ阿片受體激動(dòng)藥，脂溶大約高出芬太尼2倍，十分容易進(jìn)入到血腦脊液屏障，具有藥效迅速的特點(diǎn)[4]；相比較芬太尼，鎮(zhèn)痛效果大約高出5～10倍，如果長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)痛時(shí)間也不會(huì)發(fā)生較多不良反應(yīng)，因此得到廣泛推廣。咪達(dá)唑侖屬于水溶性苯二氮卓類(lèi)藥，抑制GABA對(duì)蛋白的調(diào)節(jié)，具有催眠、抗焦慮、抗驚厥、肌松的作用[5]。

此次數(shù)據(jù)研究表明，實(shí)驗(yàn)組以及參照組闌尾切除術(shù)患者在鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、牽拉反應(yīng)等指標(biāo)方面具有顯著比較意義。

綜合以上結(jié)論，在行闌尾炎切除手術(shù)患者硬膜外麻醉中采取芬太尼與咪達(dá)唑侖復(fù)合麻醉相比較芬太尼與氟哌利多復(fù)合麻醉效果顯著，可減少牽拉反應(yīng)引，有利于提升麻醉效果。

參考文獻(xiàn)

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