魏佳

（大慶龍南醫(yī)院，黑龍江 大慶 163453）

0 引言

隨著近年來社會(huì)人口老齡化的步伐的加快，國內(nèi)冠心病患病率以每年增加的趨勢在發(fā)展，是引發(fā)人口死亡的關(guān)鍵影響因素。隨著不斷深入研究冠心病發(fā)病機(jī)制，人們開始越來越重視血清生化指標(biāo)出現(xiàn)異常影響冠心病進(jìn)展和發(fā)生的意義[1]。同型半胱氨酸會(huì)顯著影響動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展和血管功能。本次分析目標(biāo)為2015年11月至2017年11月收入的50例冠心病患者以及50例健康體檢者，評估和報(bào)道脂蛋白a聯(lián)合同型半胱氨酸檢測護(hù)理干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

實(shí)驗(yàn)組對象為2015年11月至2017年11月收入的50例冠心病患者，男女比為25:25，年齡在34-80歲，平均（53.54±4.21）歲，病程在3個(gè)月至9年，平均（4.21±0.36）年，根據(jù)患者血管病變基本情況將其分為三類，包括20例單支病變患者、20例雙支病變患者、三支病變患者10例；參照組對象為2015年11月至2017年11月收入的50例健康體檢者，男女比為24:26，年齡在35-81歲，平均（53.98±4.54）歲驗(yàn)證比較參照組和實(shí)驗(yàn)組受檢人員一般資料（年齡、性別），P＞0.05，無顯著分析意義。

1.2 方法

選擇BECKMAN COULTERAU 2700型全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢查，應(yīng)用上海執(zhí)誠生物有限公司研發(fā)且提供的脂蛋白a和同型半胱氨酸測定試劑盒進(jìn)行操作，應(yīng)用原裝配套的試劑、質(zhì)控品以及標(biāo)準(zhǔn)品?；诹己玫氖覂?nèi)質(zhì)量控制下對樣本進(jìn)行測定，采集患者晨空腹靜脈血2 mL，采取離心方式進(jìn)行處理將血清分離，采取全自動(dòng)生化分析儀檢測脂蛋白a水平以及同型半胱氨酸水平，以循環(huán)酶法檢測同型半胱氨酸，免疫透射比濁法檢測脂蛋白a，均按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察參照組和實(shí)驗(yàn)組時(shí)間人員冠心病患者脂蛋白a水平、同型半胱氨酸水平。實(shí)驗(yàn)室檢查兩項(xiàng)指標(biāo)均超出正常參考范圍上限判定為異常，脂蛋白a水平超過300 mg/L、同型半胱氨酸水平超過15 μmol/L判定為異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次采取SPSS 21.0版本軟件處理診治的50例冠心病患者以及50例健康體檢者涉及的所有數(shù)據(jù)，對參照組和實(shí)驗(yàn)組受檢人員脂蛋白a水平、同型半胱氨酸水平以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，采取t檢驗(yàn)，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)展現(xiàn)數(shù)據(jù)參比意義。

2 結(jié)果

2.1 對比研究參照組和實(shí)驗(yàn)組受檢人員脂蛋白a水平、同型半胱氨酸水平

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，實(shí)驗(yàn)組冠心病患者脂蛋白a水平、同型半胱氨酸水平對比參照組指標(biāo)，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)展現(xiàn)數(shù)據(jù)參比意義。

表1 參照組和實(shí)驗(yàn)組受檢人員脂蛋白a水平、同型半胱氨酸水平對比（±s）

表1 參照組和實(shí)驗(yàn)組受檢人員脂蛋白a水平、同型半胱氨酸水平對比（±s）

組別 例數(shù) 脂蛋白a水平（mg/L） 同型半胱氨酸水平（μmol/L）實(shí)驗(yàn)組 50 265.23±5.36 18.54±1.36參照組 50 154.21±8.56 10.54±1.01 t - 77.7283 33.3931 P - 0.0000 0.0000

2.2 對比研究實(shí)驗(yàn)組冠心病患者脂蛋白a水平、同型半胱氨酸水平

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，三支病變患者、雙支病變患者、單支病變患者脂蛋白a水平、同型半胱氨酸水平之間，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)展現(xiàn)數(shù)據(jù)參比意義。表示，隨著不斷增加冠心病疾病患者冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)，脂蛋白a水平、同型半胱氨酸水平不斷增加。

表2 參照組和實(shí)驗(yàn)組冠心病患者各項(xiàng)指標(biāo)對比（±s）

表2 參照組和實(shí)驗(yàn)組冠心病患者各項(xiàng)指標(biāo)對比（±s）

同型半胱氨酸水平（μmol/L）三支病變患者 10 342.21±11.21 25.87±1.36雙支病變患者 20 302.21±9.54 15.54±0.91單支病變患者 20 200.23±10.54 11.21±0.89組別 例數(shù) 脂蛋白a水平（mg/L）

3 討論

控制高血壓、吸煙、家族史、高膽固醇血癥、糖尿病等冠心病危險(xiǎn)因索，有利于預(yù)防冠心病，阻斷病情的進(jìn)一步發(fā)展。經(jīng)研究顯示冠心病和同型半胱氨酸血癥存在一定關(guān)系，屬于獨(dú)立且危險(xiǎn)的影響因素。同型半胱氨酸屬于含硫氨基酸的一種，屬于氨酸脫甲基中的一種中間產(chǎn)物[2-3]，HSCH：（NH：）CO：H為基本結(jié)構(gòu)式。血漿中包括兩種模式，即為還原型Hcy和氧化型Hcy和，氧化型中包括二硫基，即為胱氨酸以及同型胱氨酸和；還原型中存在半胱氨酸和同型半胱氨酸等硫基。正常體內(nèi)出現(xiàn)的同型半胱氨酸比較少，還原型僅僅只是出現(xiàn)2%占比，能夠促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞的進(jìn)一步增殖[4-5]，參與形成動(dòng)脈粥樣硬化的過程。脂蛋白a屬于冠心病進(jìn)展和發(fā)生的獨(dú)立且危險(xiǎn)的相關(guān)因素，是富含膽固醇的一種脂蛋白，中性脂質(zhì)APOB-100分子為主要部分，外圍包繞著很多親水性的APO（a），經(jīng)二硫鍵將以上兩者進(jìn)行共價(jià)連接[6-7]；APO（a）屬于脂蛋白a的一種特征性糖蛋白成分，是Kringle的一種特征性結(jié)構(gòu)，Kringle結(jié)構(gòu)主要包括80至114個(gè)氨基酸殘基，依并且通過三個(gè)內(nèi)部二硫鍵進(jìn)行穩(wěn)定。脂蛋白a的可對平滑肌細(xì)胞以及內(nèi)皮細(xì)胞的氧化修飾、攝取巨噬細(xì)胞進(jìn)行促進(jìn)，并且形成泡沫細(xì)胞等引發(fā)冠狀動(dòng)脈性心臟病。高血壓患者血管壁發(fā)生早期損害和高脂蛋白a存在一定關(guān)系，內(nèi)皮細(xì)胞能夠產(chǎn)生血管擴(kuò)張物質(zhì)，增加內(nèi)皮收縮因子，損傷舒張功能，血管發(fā)生痙攣，發(fā)生冠狀動(dòng)脈性心臟病[8-10]。本次數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組冠心病患者脂蛋白a水平、同型半胱氨酸水平與參照組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。

綜上所述，將脂蛋白a聯(lián)合同型半胱氨酸檢測應(yīng)用在冠心病患者中可當(dāng)做評估和診斷冠心病的主要依據(jù)。