劉會芳

（大興區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心，北京 100076）

0 引言

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作為一種家庭醫(yī)生與社區(qū)居民簽訂服務(wù)協(xié)議，建立固定式、契約式醫(yī)患關(guān)系的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式[1]，是促進基層服務(wù)模式轉(zhuǎn)變、深化落實分級診療的關(guān)鍵點。自2016年國家出臺《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》[2]以來，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的發(fā)展有了更加明確的目標(biāo)。提高居民家庭醫(yī)生簽約服務(wù)知曉率及利用程度，豐富家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)涵，提高居民獲得感是順利開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的前提。本研究通過對比2014年至2017年居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的認知和利用情況，探索簽約工作存在的薄弱點，為穩(wěn)步開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提供可行性建議。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

本次研究選取2014年和2017年北京市大興區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)居民滿意度調(diào)查數(shù)據(jù)，選取大興區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的就診患者作為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查方法

采用現(xiàn)場問卷攔截調(diào)查的方法進行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括：①調(diào)查對象基本情況：性別、年齡、戶籍、文化程度、慢病史等；②就診患者家庭醫(yī)生簽約服務(wù)知曉率、簽約率；③家庭醫(yī)生簽約服務(wù)利用情況；④家庭醫(yī)生簽約滿意度等。2014年發(fā)放調(diào)查問卷2450份，有效樣本量2350份，有效率95.9%；2017年發(fā)放調(diào)查問卷2060份，有效樣本量1950份，有效率94.7%。所有調(diào)查員均經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，調(diào)查問卷均經(jīng)過二次審核，查漏補缺，確保調(diào)查內(nèi)容完整。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

用EPIDATA 3.1建立數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)錄入，數(shù)據(jù)采用雙平行錄入進行差錯防范，并對調(diào)查的問卷進行二次檢查。用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 研究對象基本情況

如表1所示，2014年研究對象2350名，其中男性949名，占40.4%，女性1401名，占59.6%；2017年研究對象1950名，其中男性729名，占37.4%，女性1221名，占62.6%。兩年的研究對象性別、戶口構(gòu)成無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）,文化程度和所患慢性病情況構(gòu)成存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 研究對象基本情況表

2.2 居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)知曉率和利用率變化情況

表2顯示，2017年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)知曉率為73.0%，高于2014年的51.2%（P＜0.05）；家庭醫(yī)生簽約率43.7%，高于2014年的25.8%（P＜0.05）。對于已簽約的就診患者，是否簽約醫(yī)生接診在2014-2017年間未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異。2017年，就診結(jié)束后，接診醫(yī)生預(yù)約下次就診時間的比例相對2014年有所下降（P＜0.05）。

2.3 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)滿意度變化情況

2017年，對于已簽約的852名調(diào)查對象，有99.3%的人表示對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)很滿意或比較滿意（見圖1）。

圖1 2017年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)滿意度情況

3 討論

3.1 加大宣傳，不斷提高居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)認知

結(jié)果顯示，居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的知曉率不斷增加。通過網(wǎng)絡(luò)、報紙、新媒體以及已簽約居民的自身宣傳，居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的知曉率不斷提升，但是仍有四分之一左右的人不知道該項服務(wù)，有些居民不清楚去哪兒簽約，簽約以后有什么好處[3]，需進一步加強宣傳，從市級層面、區(qū)級層面以及機構(gòu)層面開展宣傳，同時考慮針對不同人群，重點加強對老年人、患有慢性病的居民、孕產(chǎn)婦、殘疾人等有需求的人群進行。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對就診人群可充分利用門診、體檢、健康咨詢等，加強工作宣傳，引導(dǎo)居民“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的就診理念，緩解“看病難、看病貴”的問題，提高居民知曉率及簽約率。

表2 2014-2017年居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)知曉率和利用率變化情況

3.2 豐富簽約服務(wù)內(nèi)涵，增強居民獲得感

2014-2017年，居民家庭醫(yī)生簽約率有所提高，同時簽約居民滿意度較高，說明家庭醫(yī)生簽約服務(wù)確實滿足了居民部分實際需求，同時簽約服務(wù)的有序開展在一定程度上影響著居民首診選擇[4]，但是就簽約質(zhì)量而言，目前依然存在“簽而不約”的現(xiàn)象[5]，簽約后的服務(wù)落實存在很大的提升空間。簽約居民是服務(wù)的直接體驗者和極具說服力的服務(wù)對象，衛(wèi)生部門應(yīng)不斷豐富家庭醫(yī)生簽約內(nèi)涵，讓簽約居民切實體會到簽約的好處，提高續(xù)約率，使家庭醫(yī)生簽約服務(wù)長期穩(wěn)步開展，促進“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動、急慢分治”分級診療格局的形成。

3.3 家庭醫(yī)生團隊建設(shè)有待進一步加強

簽約居民就診時，簽約醫(yī)生接診無明顯變化，預(yù)約下次就診時間所占比例明顯下降，分析原因是因為隨著分級診療政策的落實，家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)涵的不斷豐富，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工作量越來越大[6]，且全科醫(yī)生缺口較大，而基層醫(yī)務(wù)人員的收入相對較低，這影響了家庭醫(yī)生團隊的工作積極性[7-10]。加大全科醫(yī)生培養(yǎng)以及建立家庭醫(yī)生團隊有效的激勵機制勢在必行。