趙叢然，關(guān)勇

（1.大慶龍南醫(yī)院 骨科，黑龍江 大慶 163000；2.大慶龍南醫(yī)院 麻醉科，黑龍江 大慶 163000）

0 引言

脊椎融合術(shù)后大部分患者均需臥床休息一定時間，加上手術(shù)創(chuàng)傷，使術(shù)后DVT形成成為脊椎融合術(shù)后常見并發(fā)癥之一。患者并發(fā)DVT后大多無明顯癥狀和體征，部分患者可出現(xiàn)小腿后側(cè)疼痛、腫脹、局部壓痛。因DVT患者大多為無癥狀型，故臨床醫(yī)生容易忽視和出現(xiàn)漏診。DVT形成后不及時治療可發(fā)展為靜脈炎后綜合征，若血栓脫落可致肺栓塞危及生命。因此，預(yù)防、早期診斷及治療深靜脈血栓栓塞癥在脊椎融合術(shù)圍手術(shù)期至關(guān)重要[2]。

1 資料與方法

1.1 研究資料

具體的患者標(biāo)準(zhǔn)：首先，由于一些脊柱疾病在本市某醫(yī)院骨科進行脊椎融合術(shù)的病人；其次，在進行手術(shù)之前，通過多普勒超聲技術(shù)進行檢查，發(fā)現(xiàn)雙下肢沒有出現(xiàn)DVT。排除標(biāo)準(zhǔn)：首先，沒有出現(xiàn)既往有下肢血栓病史的情況；其次，在進行手術(shù)之前，通過多普勒超聲技術(shù)進行檢查，發(fā)現(xiàn)雙下肢有出現(xiàn)DVT或者出現(xiàn)了下肢靜脈瓣膜功能不全的患者；最后，患有腫瘤的病人[3]。

以2016年1月到2017年6月在我院進行治療的符合上述病癥的患者一共432例作為研究對象，患者年齡為18-79歲，平均57歲，其中出現(xiàn)有234例胸腰椎退變性疾病的患者，138例頸椎退變性疾病或外傷患者，52例出現(xiàn)了脊椎結(jié)核患者，8例出現(xiàn)了脊椎側(cè)彎矯形術(shù)患者，都是在全身麻醉的條件下進行的手術(shù)。患者都是在手術(shù)前以及手術(shù)后的2個星期內(nèi)，通過雙下肢多普勒彩超進行檢查，根據(jù)手術(shù)后的血管彩超結(jié)果進行分組，一共分為一共DVT組以及一共非DVT組[4]。

1.2 觀察指標(biāo)

1.2.1 患者的基本資料和當(dāng)前的情況

主要分析患者的性別情況、患者的年齡情況；患者的體重指數(shù)（Body mass index,BMI），根據(jù)我國的BMI參考標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)，總共可以分成三種：正常情況，偏胖情況，肥胖情況；另外，還要分析是否患者患有糖尿病、高血壓病等疾病。

1.2.2 術(shù)前血液檢查指標(biāo)

術(shù)前凝血四項：需要分析血漿凝血酶原的時間長短、活化的過程中凝血活酶的時間長短、凝血活酶時間長短、纖維蛋白原的情況[5]。

1.2.3 術(shù)中相關(guān)指標(biāo)

①融合過程中的節(jié)段數(shù)；②手術(shù)的時間長短；③是否進行了輸血的情況。

1.2.4 術(shù)后相關(guān)指標(biāo)

①在完成手術(shù)之后進行的臥床時間，一般情況下手術(shù)工作完成后的2-5天內(nèi)需要把引流管拔出，接著就可以支具的保護條件下進行一定的下床活動，并進行雙下肢多普勒彩超的檢查工作；②判斷有沒有進行低分子肝素抗凝的使用；③在手術(shù)工作完成后都需要進行預(yù)防性的物理抗凝治療[6]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS 24.0統(tǒng)計軟件，計算處理相關(guān)的數(shù)據(jù)，計量過程中，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來進行體現(xiàn)，在進行組間比較的過程中，使用t檢測，獲取的計量資料，以χ2進行檢測比較，再通過Logistic多因素回歸方法進行分析，將獨立危險因素得到。

2 結(jié)果

在432例患者當(dāng)中，出現(xiàn)術(shù)后早中期未產(chǎn)生DVT的患者人數(shù)達到了366例，出現(xiàn)并發(fā)DVT的患者人數(shù)達到了66例（15.3%），其中出現(xiàn)病癥的男性達到了30例，出現(xiàn)病癥的女性達到了36例。陽性患者通過雙下肢多普勒超聲檢查分析可以明顯發(fā)現(xiàn)，66例血栓均出現(xiàn)在小腿的遠端部分，沒有1例患者的血栓是出現(xiàn)在小腿近端的。出現(xiàn)非常明顯臨床癥狀的患者人數(shù)達到了有6例。

表1 脊椎融合術(shù)后患者并發(fā)DVT的多因素Logistic回歸分析

3 討論

在本次研究過程中重點分析已經(jīng)接受了脊椎融合術(shù)患者在手術(shù)之后的2周時間內(nèi)出現(xiàn)并發(fā)DVT的情況，通過單因素卡方檢驗還有多因素回歸方法對危險因素進行分析和篩查[7]。

從當(dāng)前的角度分析，脊椎融合術(shù)后DVT的預(yù)防措施主要有藥物預(yù)防、有基本預(yù)防以及機械預(yù)防?；绢A(yù)防主要知道是患者主動或被動地進行踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的練習(xí)，讓雙下肢比心臟水平高。機械預(yù)防主要是通過一些諸如等級彈力襪、足底泵或者是一些間歇性充氣的加壓裝置進行練習(xí)。

關(guān)于預(yù)防措施的采取與應(yīng)用，美國相關(guān)學(xué)者則認(rèn)為應(yīng)該根據(jù)高危因素進行；如果患者的癥狀不存在高危因素，只需要采取基礎(chǔ)預(yù)防措施即可，如果患者存在高危因素則需要在采取基礎(chǔ)預(yù)防措施的基礎(chǔ)上同時應(yīng)用機械預(yù)防措施，或者是進行藥物預(yù)防治療；如果患者存在多個高危因素，則需要將三種預(yù)防措施聯(lián)合進行治療[8]。

總而言之，在脊椎進行融合手術(shù)以后，因為會受到多方面因素的影響會造成術(shù)后早期下肢DVT，在出現(xiàn)該病癥以后下肢深靜脈血栓一般都不會呈現(xiàn)出相關(guān)癥狀，所以必須盡早進行相關(guān)診斷予以確診，同時盡早根據(jù)患者的相關(guān)情況來制定相應(yīng)的預(yù)防方案。