韋彥

（云南省第一人民醫(yī)院 臨床心理科，云南 昆明 650032）

0 引言

血管性抑郁癥主要采用心理疏導(dǎo)、社會(huì)家庭支持結(jié)合抗抑郁藥、鈣通道阻滯劑等藥物進(jìn)行治療，能夠有效改善患者的癥狀，并降低復(fù)發(fā)率[1]。但該病的治療周期較長(zhǎng)，需要在患者出院后持續(xù)給予心理疏導(dǎo)，以避免患者發(fā)生心理波動(dòng)，影響治療效果。延續(xù)性心理護(hù)理能夠有效緩解患者的心理障礙，使患者更好地回歸家庭和社會(huì)。本次我院對(duì)血管性抑郁癥患者采用延續(xù)性心理護(hù)理，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年8月至2017年8月我院收治的血管性抑郁癥患者72例，根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組36例，男21例，女15例；年齡65-78歲，平均（71.92±5.31）歲；文化程度為小學(xué)及以下12例，中學(xué)及中專16例，大專及以上8例。觀察組36例，男23例，女13例；年齡65-79歲，平均（72.15±5.36）歲；文化程度為小學(xué)及以下14例，中學(xué)及中專15例，大專及以上7例。兩組基線資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：采用影像學(xué)檢查確診患有心腦血管疾病，且在心腦血管事件發(fā)生6-12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)抑郁，伴有乏力、精神行動(dòng)遲滯、興趣喪失、情緒低落、食欲不振、失眠、無內(nèi)省、與親人關(guān)系疏遠(yuǎn)等癥狀，排除標(biāo)注：既往有抑郁史者、癡呆患者、語言障礙無法有效溝通者及無法進(jìn)行隨訪者。

1.2 方法

（1）對(duì)照組：在住院治療期間給予常規(guī)護(hù)理。包括給以生活上的照顧陪護(hù)和防止自殺以及走失（給患者佩戴相關(guān)聯(lián)系資料）、防止摔傷；囑咐患者家屬對(duì)患者進(jìn)行陪護(hù)，并給以一般人文關(guān)懷。

（2）觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)性心理護(hù)理：①人員培訓(xùn)：成立延續(xù)性心理護(hù)理小組，負(fù)責(zé)血管性抑郁癥患者出院后的心理護(hù)理工作，由心血管科、神經(jīng)科和精神科專家對(duì)小組成員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容包括心腦血管疾病、抑郁癥和心理護(hù)理等方面的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)水平，提升護(hù)理質(zhì)量。②檔案建立：對(duì)患者的年齡、性別、聯(lián)系方式、病情、性格、家庭成員等資料進(jìn)行詳細(xì)記錄，定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪或上門隨訪，通過與患者及家屬交流溝通的方式了解患者的心理狀況，從而能夠根據(jù)患者個(gè)人情況進(jìn)行心理護(hù)理。③健康教育：向患者和家屬講解血管性抑郁癥的發(fā)病機(jī)制、康復(fù)方案等，強(qiáng)調(diào)良好的心理狀況在心腦血管疾病康復(fù)治療中的作用，提升患者的康復(fù)信心。④心理護(hù)理：告知患者其心腦血管疾病的病情已度過危險(xiǎn)階段，需積極配合康復(fù)治療以改善治療效果，從而緩解患者的心理壓力；其次，老年患者會(huì)擔(dān)心自身病情會(huì)給家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，因此多心緒不寧，自我評(píng)價(jià)較低，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)家屬多關(guān)心患者，對(duì)其提供心理支持，釋放患者的心理壓力；此外，患者發(fā)病后社會(huì)交際減少，導(dǎo)致其容易產(chǎn)生孤僻感，因此可鼓勵(lì)患者在身體條件允許的情況下多參加社區(qū)活動(dòng)，從而能夠舒緩心情。

1.3 觀察指標(biāo)

以漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估心理狀況[2]：得分越高代表抑郁越嚴(yán)重；心理健康以生活質(zhì)量量表（SF-36）[3]評(píng)估：分?jǐn)?shù)在0-100之間，以活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)和心理健康(MH)四個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)。分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前、后HAMD評(píng)分比較

兩組護(hù)理后HAMD評(píng)分均低于護(hù)理前（P＜0.05），觀察組護(hù)理后抑郁改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理后心理健康狀況比較

觀察組護(hù)理后活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康等SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

表2 兩組護(hù)理后心理健康狀況比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)理后心理健康狀況比較（±s，分）

組別 例數(shù) 活力 社會(huì)功能 情感職能 精神健康觀察組 36 75.83±6.25 78.52±4.37 84.26±5.22 81.62±4.68對(duì)照組 36 62.76±5.27 63.28±5.81 68.51±3.69 64.16±4.02 t-12.657 13.201 13.581 14.692 P-0.000 0.000 0.000 0.000

表1 兩組護(hù)理前、后HAMD評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)理前、后HAMD評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組 36 29.34±3.29 8.63±2.26 14.628 0.000對(duì)照組 36 28.86±3.18 15.91±2.84 11.573 0.000 t - 1.228 11.925 - -P - 0.564 0.000 - -

血管性抑郁癥是臨床上常見的抑郁癥亞型，由心腦血管疾病介導(dǎo)所致，好發(fā)于老年人群[4]。該病主要表現(xiàn)為乏力、淡漠、無興趣、無內(nèi)省、精神行動(dòng)遲滯，同時(shí)伴有認(rèn)知功能損害和心腦血管危險(xiǎn)因素，可通過顱腦CT、MRI等影像學(xué)檢查結(jié)合精神癥狀學(xué)特征進(jìn)行診斷[5]。血管性抑郁癥除了進(jìn)行心血管疾病對(duì)癥治療外，還應(yīng)對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，以改善其抑郁狀況。延續(xù)性心理護(hù)理是院內(nèi)心理護(hù)理的延續(xù)，能夠促使患者出院后能夠最大程度地獲得家庭的關(guān)愛，使其盡快融入家庭，改善其壓抑、自卑的心理，從而有效減輕抑郁癥狀。本次，觀察組與對(duì)照組護(hù)理后HAMD評(píng)分均低于護(hù)理前（P＜0.05），且觀察組護(hù)理后抑郁改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。此外，延續(xù)性心理護(hù)理可通過鼓勵(lì)其參加社區(qū)活動(dòng)的方式為其提供社會(huì)支持，使其保持開朗、樂觀的心情，從而促進(jìn)其心理健康。本次觀察組護(hù)理后SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。研究表明，續(xù)性心理護(hù)理用于血管性抑郁癥患者中可有效緩解患者抑郁情緒，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床廣泛應(yīng)用。