李亞楠

（承德市雙灤區(qū)人民醫(yī)院，河北 承德 067000）

0 引言

精索靜脈曲張為一種常見男性生殖系統(tǒng)疾病，是男性不育的主要原因，已經(jīng)受到人們的廣泛關(guān)注。常規(guī)的精索曲張主要由臨床觸診以及造影診斷，容易受臨床經(jīng)驗、設(shè)備以及技術(shù)限制，影響診斷準(zhǔn)確性[1-2]。而超聲影像技術(shù)應(yīng)用高頻探頭及超聲測定，可顯著提高診斷準(zhǔn)確率，被臨床廣泛應(yīng)用。本次研究中，分析超聲技術(shù)用于男性不育癥精索靜脈曲張睪丸檢測中應(yīng)用價值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院泌尿外科從2016年8月到2017年7月收治的80例不育癥左側(cè)精索靜脈曲張患者作為觀察組，年齡為20-40歲，平均（27.5±4.6）歲，另選取同期接受健康體檢的40例健康男性，年齡為22-43歲，平均（27.8±5.0）歲。分析對比兩組患者的一般資料數(shù)據(jù)，無差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可研究比較。本次研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

應(yīng)用彩色多普勒超聲儀，線陣探頭頻率為7.5-10 MHz。受檢者取仰臥體位，先固定陰莖于腹壁上，探頭直接放于陰囊皮膚，縱掃檢查睪丸，根據(jù)圖像結(jié)果測量雙側(cè)睪丸大小，經(jīng)DCFI查看血流以及流速，查看睪丸內(nèi)具體的血流分布情況，之后橫掃到精索靜脈橫斷面，旋轉(zhuǎn)調(diào)整探頭方向，查看精索靜脈長軸及蔓狀靜脈叢。

1.3 觀察指標(biāo)[3-5]

測量對比兩組受檢對象的精索靜脈最大內(nèi)徑（Dv）、睪丸體積、返流持續(xù)時間（TR）、最大返流速度（Vmax）、平靜呼吸時最大精髓靜脈內(nèi)徑（DR）；根據(jù)超聲檢查結(jié)果進(jìn)行精索靜脈分型：亞臨床型精索靜脈曲張（SVC）22例、臨床型精索靜脈曲張Ⅰ型（VCⅠ）18例、臨床型精索靜脈曲張Ⅱ型（VCⅡ）21例、臨床型精索靜脈曲張Ⅲ型（VCⅢ）19例，統(tǒng)計不同分型患者左側(cè)精索各項指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0軟件分析本次整理數(shù)據(jù)資料，計量資料以均數(shù)方差表示，配對以t檢驗，有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05表示。

2 結(jié)果

經(jīng)對比，觀察組與對照組的左側(cè)精索靜脈各指標(biāo)水平差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；比較雙側(cè)睪丸體積大小，觀察組不同精索靜脈曲張分級左側(cè)睪丸體積小于右側(cè)睪丸體積，且觀察組不同精索靜脈曲張分級左側(cè)睪丸體積小于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

3 討論

精索靜脈曲張為一種常見泌尿外科疾病，多數(shù)出現(xiàn)在左側(cè)，分析原因，左側(cè)精索靜脈在進(jìn)入左腎靜脈時，呈直角進(jìn)入，血流阻力大；相較于右側(cè)，左側(cè)精索內(nèi)靜脈瓣膜更易發(fā)生障礙[6]。當(dāng)前臨床關(guān)于精索靜脈曲張導(dǎo)致男性不育病理機(jī)制尚未明確，總結(jié)多數(shù)學(xué)者研究結(jié)果，相關(guān)影響因素：附睪功能受損、感染因素、性腺激素抑制、能量代謝障礙以及缺氧等，上述原因均會導(dǎo)致睪丸受損、精液質(zhì)量受影響，表現(xiàn)為精子數(shù)量下降、不成熟精力數(shù)量增加、精子活力下降[7-8]。因此加強(qiáng)精索靜脈曲張患者睪丸體積，評估患者生育能力，明確男性不育癥具有重要的臨床意義。高頻超聲因具有高靈敏度、無創(chuàng)性特點(diǎn)，被臨床用于檢測精索靜脈曲張，可明確聲像圖特征，明確血流動力學(xué)變化，用于確診患者疾病[9-10]。

經(jīng)本次研究表明，觀察組不同精索靜脈曲張分級左側(cè)睪丸體積小于右側(cè)睪丸體積，且觀察組不同精索靜脈曲張分級左側(cè)睪丸體積小于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明精索靜脈曲張會對睪丸造成一定程度損傷，隨著病情發(fā)展，損傷程度逐漸加重。靜脈曲張愈嚴(yán)重，靜脈內(nèi)徑加寬明顯，相應(yīng)的最大返流速度、返流持續(xù)時間也會明顯增加，而且精索靜脈曲張增加，會相應(yīng)導(dǎo)致患側(cè)睪丸體積相應(yīng)縮小，精子密度以及活動率下降，影響患者生育能力，甚至?xí)?dǎo)致男性不育。綜上所述，經(jīng)彩色多普勒超聲檢測精索靜脈及睪丸，操作簡單無創(chuàng)、準(zhǔn)確可靠，能夠篩查男性精索靜脈曲張睪丸疾病，具有顯著的診斷價值。

表1 兩組精索靜脈各項指標(biāo)水平（±s）

表1 兩組精索靜脈各項指標(biāo)水平（±s）

組別 Dv（mm） TR（s） Vmax（cm/s） DR（mm） 右側(cè)睪丸體積（mL） 左側(cè)睪丸體積（mL）對照組 1.78±0.08 0.40±0.13 3.57±0.62 1.65±0.13 12.70±1.60 12.60±0.98 SVC 組 2.25±0.45 1.76±0.67 8.11±2.50 1.85±0.18 12.37±1.60 11.33±1.34 VC Ⅰ組 2.97±0.25 4.40±1.97 16.75±6.40 2.56±0.14 12.15±2.60 10.60±2.40 VC Ⅱ組 3.60±0.22 6.60±2.30 25.10±8.00 2.94±0.20 11.65±2.14 10.22±2.24 VC Ⅲ組 4.60±0.30 8.10±2.04 34.40±9.68 3.30±0.04 11.50±1.86 9.80±1.75