呂明臣 李 萌

【內(nèi)容提要】在門(mén)診醫(yī)療這一封閉性機(jī)構(gòu)性會(huì)話環(huán)境中，醫(yī)患雙方無(wú)論是從權(quán)勢(shì)上還是信息上都處于一種不對(duì)等的狀態(tài)。從傳統(tǒng)模式上看，在以醫(yī)生主導(dǎo)、患者從屬的醫(yī)患會(huì)話中，醫(yī)生使用第一人稱主觀性詞語(yǔ)較多，醫(yī)生有絕對(duì)權(quán)威表達(dá)自己的交際意圖。但隨著新型醫(yī)患模式的不斷建立，患者表達(dá)自我意愿的需求不斷提高?！暗谝蝗朔Q+看/說(shuō)”作為一種話語(yǔ)標(biāo)記，在醫(yī)患會(huì)話中，可以激活提議建議、推測(cè)、打斷等交際意圖。對(duì)“第一人稱+看/說(shuō)”的使用情況的研究可以看出醫(yī)患關(guān)系向平衡發(fā)展的趨勢(shì)，這也是新興醫(yī)患關(guān)系不斷向前發(fā)展的證明。

一、研究的緣起

自20世紀(jì)90年代學(xué)者對(duì)話語(yǔ)標(biāo)記的研究開(kāi)始逐漸關(guān)注后，“我說(shuō)/看”“你說(shuō)/看”的研究成了熱點(diǎn)和重點(diǎn)問(wèn)題，對(duì)其的研究多集中在話語(yǔ)標(biāo)記的來(lái)源上，如方梅分析了從連詞弱化而來(lái)的話語(yǔ)標(biāo)記，李宗江主要討論了從短語(yǔ)或小句來(lái)的話語(yǔ)標(biāo)記。董秀芳指出“你看”等話語(yǔ)標(biāo)記是詞匯化的結(jié)果，是由最初處于句首、包含動(dòng)詞性成分的結(jié)構(gòu)演變而來(lái)。目前學(xué)界關(guān)于對(duì)“我看”“我說(shuō)”話語(yǔ)標(biāo)記的研究雖然從結(jié)構(gòu)來(lái)源、語(yǔ)用功能、語(yǔ)用條件等方面做了很多工作，但仍存在一些問(wèn)題：一是語(yǔ)料問(wèn)題，多采用文學(xué)作品中的語(yǔ)料，與實(shí)際自然口語(yǔ)有一定的區(qū)別，不能反映“我看”“我說(shuō)”真實(shí)的使用狀況；二是研究視角單一，沒(méi)有從交際中信息傳遞的角度闡釋問(wèn)題，而這一點(diǎn)是更為重要的。為此，本文選擇真實(shí)的醫(yī)患信息交流的語(yǔ)料，從信息加工、傳遞的角度對(duì)漢語(yǔ)話語(yǔ)標(biāo)記“我看”“我說(shuō)”信息交流中的作用加以闡釋。

根據(jù)鄧斯和平森的言語(yǔ)鏈理論，言語(yǔ)交際的信息傳遞經(jīng)過(guò)五個(gè)過(guò)程：

編碼—發(fā)出—傳遞—接受—解碼

五個(gè)環(huán)節(jié)中，編碼和解碼是心理過(guò)程，是信息交流的認(rèn)知過(guò)程。我們關(guān)注的漢語(yǔ)“我看”“我說(shuō)”即是在這個(gè)信息交流過(guò)程中起作用的。為了弄清楚現(xiàn)實(shí)交際中“我看”“我說(shuō)”在信息交流中的作用，我們調(diào)查了醫(yī)患信息交流的狀況，重點(diǎn)考察“我看”“我說(shuō)”在信息交流中對(duì)交際意圖的激活作用。

二、醫(yī)患信息交流中“我看”“我說(shuō)”的數(shù)據(jù)分析

本文的語(yǔ)料來(lái)自筆者正在收集并整理的中國(guó)醫(yī)患門(mén)診會(huì)話語(yǔ)料庫(kù)，其中包含12個(gè)門(mén)診科室內(nèi)、24位老中青、高中低職稱的男女醫(yī)生與135位老中青男女病人(及其家屬)進(jìn)行門(mén)診交談的完整錄音材料并詳細(xì)轉(zhuǎn)寫(xiě)整理后的文字材料。

從使用者的特征上看，將“我說(shuō)”“我看”的使用者按照醫(yī)生、患者、家屬以及他們的性別、年齡進(jìn)行分類分析。因?yàn)獒t(yī)生的年齡與職稱有著正相關(guān)關(guān)系，因此在分類中不區(qū)分醫(yī)生的職稱，只對(duì)年齡進(jìn)行分類。從言語(yǔ)交際意圖上看，任何一種言語(yǔ)行為的產(chǎn)生都需要一定的動(dòng)機(jī)，這個(gè)動(dòng)機(jī)就是言語(yǔ)交際行為的意圖，意圖由意向及意向內(nèi)容兩部分構(gòu)成。在綜合曹秀玲對(duì)“我/你V”話語(yǔ)標(biāo)記的語(yǔ)用功能總結(jié)上，將語(yǔ)料中“我說(shuō)”“我看”分別進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，概括其交際意圖。其中包括，“我看”的交際意圖有表示提議、提出建議、進(jìn)行推測(cè)；“我說(shuō)”的交際意圖有勸慰說(shuō)服、意見(jiàn)推測(cè)、責(zé)備抱怨、搶話打斷、開(kāi)啟話題。

參考以往學(xué)者對(duì)于 “我說(shuō)”“我看”作為話語(yǔ)標(biāo)記的定義及其功能意圖分類，筆者對(duì)文字材料中所涉及的該結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析并編碼。編碼主要分為四個(gè)方向：一是對(duì)門(mén)診醫(yī)患會(huì)話的編碼，包括會(huì)話數(shù)量（一次完整醫(yī)患對(duì)話為一個(gè)樣本）、會(huì)話字符數(shù)、科室；二是對(duì)該話語(yǔ)形式使用者分別進(jìn)行編碼，包括醫(yī)患角色、醫(yī)患性別、醫(yī)患年齡；三是對(duì)“我說(shuō)/看”意圖分別進(jìn)行編碼；四是對(duì)“我說(shuō)/看”的意圖實(shí)現(xiàn)效果（即成功與否）及該格式在診療進(jìn)行中的階段進(jìn)行編碼。

我們將“我看”“我說(shuō)”話語(yǔ)形式的使用者分為醫(yī)生與患者，為了檢驗(yàn)該標(biāo)記的使用情況或頻次與醫(yī)患角色有無(wú)關(guān)系，我們采用配對(duì)樣本T檢驗(yàn)的方法對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，該結(jié)果相關(guān)系數(shù)為0.650（

P

=0.06＞0.05），t值為0.340（

P

=0.476＞0.05）。從結(jié)果中我們可以看出：

（1）醫(yī)生與患者在使用“我看”“我說(shuō)”話語(yǔ)標(biāo)記無(wú)明顯關(guān)系，二者不存在線性關(guān)系，醫(yī)生主觀性話語(yǔ)形式的選擇次數(shù)多少與患者選擇該類話語(yǔ)形式次數(shù)的多少無(wú)明顯關(guān)聯(lián)，即不存在一方的使用影響另一方的使用的情況。

（2）從醫(yī)患的使用均值（分別為24.13和20.56）上可以看出，醫(yī)生的使用頻率略高于患者，這與醫(yī)患在會(huì)話中角色、地位、專業(yè)性不同有關(guān)。

因此，在對(duì)二者使用情況進(jìn)行分析時(shí)，將基于角色不同而分別進(jìn)行分析。

下表中表一是基于醫(yī)患角色、性別、年齡對(duì)“我看”“我說(shuō)”使用意圖進(jìn)行的分類和匯總，表二是基于醫(yī)患角色對(duì)“我看”“我說(shuō)”使用效果和使用位置的分類和匯總。

表一

表二

三、醫(yī)生使用“我說(shuō)”“我看”激活的信息

從信息交流角度看，信息包括交際意圖和交際意義。其中交際意圖是最重要的信息。為了檢驗(yàn)醫(yī)生在使用該標(biāo)記時(shí)所要實(shí)現(xiàn)的交際意圖在數(shù)量上、分布上是否存在差異，我們對(duì)收集到的醫(yī)生使用情況按照交際意圖進(jìn)行了分類編碼，對(duì)其進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。得到的漸進(jìn)顯著性

P

值為0.00，小于顯著性水平0.05，因此醫(yī)生在使用“我看”“我說(shuō)”所要實(shí)現(xiàn)的交際目的分布是不均勻的（殘值最小為-23.6，最大為26.4）。那么，下面就醫(yī)生角色下，醫(yī)生使用話語(yǔ)形式“我看”“我說(shuō)”所實(shí)現(xiàn)的交際目的進(jìn)行分析。

（一）“我看”激活的交際意圖

我們將收集到的醫(yī)生使用“我看”的現(xiàn)象進(jìn)行整理后發(fā)現(xiàn)，使用話語(yǔ)形式“我看”可以實(shí)施的交際意圖有“提議”“建議”“推測(cè)”三個(gè)類別。

為了檢驗(yàn)醫(yī)生的性別對(duì)“我看”話語(yǔ)形式的實(shí)施的交際意圖是否存在影響，我們采用了基于醫(yī)生性別的獨(dú)立樣本

T

檢驗(yàn)，在“提議”“建議”“推測(cè)”三個(gè)類別得到的顯著值分別是0.652（＞0.05）、0.72（＞0.05）、0.002（＜0.05）。該結(jié)果表明，在實(shí)施“提議”“建議”交際意圖時(shí)，男醫(yī)生和女醫(yī)生不存在顯著差異，醫(yī)生的性別對(duì)使用話語(yǔ)形式“我看”的影響不顯著。而在使用“我看”實(shí)施推測(cè)的交際意圖時(shí)，男醫(yī)生和女醫(yī)生之間存在差異，下面結(jié)合實(shí)例對(duì)此結(jié)果加以分析。

例1：

（1）醫(yī)生：現(xiàn)在也難受嗎？

（2）患者：難受，現(xiàn)在也難受。

（3）醫(yī)生：我看你查個(gè)心電。

（4）患者：做心電圖？

（5）醫(yī)生：你這不一定是心臟的事。

（6）患者：啊。

在例1（3）和例2（3）中醫(yī)生實(shí)施了請(qǐng)求類的交際意圖，分別為建議和提議交際意圖，請(qǐng)求患者實(shí)施某種行為。在實(shí)際醫(yī)療行為中，當(dāng)患者陳述病情后，會(huì)話的主導(dǎo)轉(zhuǎn)移至醫(yī)生一方，醫(yī)生負(fù)責(zé)根據(jù)專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)向患者提供檢查方案和治療方案。任何一種方案都是由醫(yī)生發(fā)出，是醫(yī)生的主觀行為，無(wú)關(guān)乎醫(yī)生的性別。從語(yǔ)料當(dāng)中可以看出，醫(yī)生使用“我看”多分布在醫(yī)療行為整體的后半部分，其中檢查階段60例，診斷階段33例，治療階段21例，而醫(yī)生對(duì)患者提出建議或意見(jiàn)多是出現(xiàn)在檢查階段和治療階段，是醫(yī)生根據(jù)自己的醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，提出自己的想法。筆者通過(guò)觀察語(yǔ)料，“建議”和“提議”在本文的區(qū)別是必要與非必要的。如例1中，患者心臟部位出現(xiàn)病癥，醫(yī)生的需求是請(qǐng)求患者實(shí)施[做心電]的行為， 因此，醫(yī)生（3）向患者提出建議，這一檢查是必要的，醫(yī)生只有通過(guò)心電圖的檢查結(jié)果才能對(duì)患者的病癥做出診斷，患者一般不會(huì)拒絕醫(yī)生的這類建議。

而與之不同的是，在例2中，醫(yī)生根據(jù)以往的檢查結(jié)果和現(xiàn)場(chǎng)聽(tīng)診，已經(jīng)基本確定患者的病癥并無(wú)大礙，但是為了做出更加準(zhǔn)確的判斷，醫(yī)生（3）提議患者再做其他檢查。當(dāng)患者對(duì)醫(yī)生做的診斷存在異議時(shí)，醫(yī)生會(huì)提出這類型的提議，請(qǐng)求患者再做檢查以補(bǔ)充信息，而這類檢查只是起到輔助確診的效果，因此，患者是可以拒絕的，也就是說(shuō)醫(yī)生沒(méi)有成功實(shí)現(xiàn)該交際意圖，拒絕的例子有21例。因?yàn)槿魏我豁?xiàng)檢查都涉及到金錢(qián)問(wèn)題，而這一問(wèn)題是實(shí)際且敏感的，因此，醫(yī)生在提議時(shí)采用的話語(yǔ)形式多是可選擇的，語(yǔ)氣較為婉轉(zhuǎn)、客氣。

例2：

（1）醫(yī)生：頭疼？

（2）患者：嗯。

（3）醫(yī)生：（30s）大喘氣，（5s）再喘。你現(xiàn)在心率還行，沒(méi)有那么快，片子也沒(méi)事。我看你最好是查個(gè)心臟彩超，好不好？做個(gè)心臟彩超，做不做？

（4）患者：多少錢(qián)呢？

（5）醫(yī)生：120。

醫(yī)生選擇話語(yǔ)形式“我看”還可以實(shí)施表達(dá)推測(cè)的交際意圖，推測(cè)的內(nèi)容是醫(yī)生實(shí)施告知交際意圖的意圖內(nèi)容。從出現(xiàn)的分布來(lái)看，醫(yī)生多在診斷的階段使用話語(yǔ)形式“我看”，用該主觀性詞語(yǔ)表達(dá)自己的診斷。例3為男性醫(yī)生，例4為女性醫(yī)生，在所收集到的語(yǔ)料中，女性醫(yī)生使用“我看”實(shí)施推測(cè)性告知內(nèi)容的交際意圖僅有2例。例3中醫(yī)生推測(cè)患者的患病原因，例4中醫(yī)生推測(cè)患者的診斷結(jié)果。醫(yī)生實(shí)施推測(cè)的交際意圖，實(shí)際上是對(duì)結(jié)果不確定的一種委婉的表達(dá)方式。實(shí)際上，隨著對(duì)門(mén)診醫(yī)療重視程度的不斷提高，醫(yī)生專業(yè)水平的不斷提升，改傳統(tǒng)的“單純經(jīng)驗(yàn)性診斷”為“經(jīng)驗(yàn)+分子生物學(xué)技術(shù)診斷”，門(mén)診確診率正在不斷上升。這似乎與醫(yī)生使用主觀性話語(yǔ)形式表示推測(cè)內(nèi)容存在矛盾，其實(shí)不然，在考慮到醫(yī)患關(guān)系的對(duì)立與矛盾后，可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生使用推測(cè)性主觀詞語(yǔ)是為了降低自身話語(yǔ)的客觀性，醫(yī)生是想讓患者知道，醫(yī)生告知的內(nèi)容都是僅僅代表個(gè)人意見(jiàn)，而不代表他人，也并非權(quán)威。這在一定程度上提高了嚴(yán)謹(jǐn)性，是醫(yī)生在遇到醫(yī)患沖突后保護(hù)自我的一種手段。但另一方面，醫(yī)生的推測(cè)性話語(yǔ)形式帶來(lái)的不確定性會(huì)增加患者的疑惑，給患者的心理帶來(lái)一絲不安全感。

例3：

（1）患者：就那天早上，睡一宿覺(jué)起來(lái)。

（2）醫(yī)生： 沒(méi)注意，不說(shuō)一下子，這是漸進(jìn)的，除非外傷，“哐”一下子給眼睛撞了，那就白了，那一下子就白內(nèi)障。這個(gè)，你這個(gè)是沒(méi)注意，慢慢兒地、漸進(jìn)地形成的一個(gè)病變過(guò)程。那往往呢，你看，像紫外線高發(fā)的那個(gè)地區(qū)，得的多，像什么西藏啊、青海啊、內(nèi)蒙古啊，那邊人得的多，發(fā)病率高。你看要不為啥我問(wèn)你干什么工種呢，所以說(shuō)我看看是不是這些方面因素。再有就是用藥，有的是長(zhǎng)時(shí)間用激素出現(xiàn)代謝性的白內(nèi)障。

（3）患者：我這都好多年沒(méi)接觸了。

（4）醫(yī)生：啊，那就是可能因素，啊。

例4：

（1）醫(yī)生：你做個(gè)檢查吧，我看你是腸梗阻。

（2）患者：我怕那個(gè)——胰腺炎。

（3）醫(yī)生：不是胰腺炎，跟胰腺?zèng)]關(guān)系。

（二）“我說(shuō)”激活的交際意圖

呂叔湘在《現(xiàn)代漢語(yǔ)八百詞》中對(duì)“看”表“認(rèn)為”義時(shí)主語(yǔ)限于第一人稱（陳述句）和第二人稱（問(wèn)句）進(jìn)行了分析，方梅(2005)中從虛化的角度討論了義謂賓動(dòng)詞發(fā)展為語(yǔ)用標(biāo)記的過(guò)程，曾立英（2004、2005）討論了“我看”和“你看”的主觀化問(wèn)題。從語(yǔ)法結(jié)構(gòu)上看，“我說(shuō)”是被傳統(tǒng)的結(jié)構(gòu)主義語(yǔ)言學(xué)稱之為“插入語(yǔ)”的語(yǔ)言成分，在句中并沒(méi)有實(shí)質(zhì)的內(nèi)容，游離于語(yǔ)義內(nèi)容之外，后來(lái)逐漸成為一個(gè)較為凝固的獨(dú)立的句子結(jié)構(gòu)，具有一定篇章功能。

在我們收集到的語(yǔ)料中，整理后得到醫(yī)生使用非實(shí)義結(jié)構(gòu)的“我說(shuō)”共69例，分別為勸慰說(shuō)服（22例）、搶話打斷（30例）、開(kāi)啟話題（17例）。而基于醫(yī)生性別對(duì)三類交際意圖進(jìn)行的獨(dú)立樣本

T

檢驗(yàn)得到的顯著值分別為0.55（＞0.05）、0.52（＞0.05）、0.57（＞0.05）。該結(jié)果表明，在選擇話語(yǔ)形式“我說(shuō)”以實(shí)施交際意圖時(shí)，男醫(yī)生和女醫(yī)生不存在顯著差異，醫(yī)生的性別對(duì)使用話語(yǔ)形式“我說(shuō)”的影響不顯著。

對(duì)醫(yī)生使用該話語(yǔ)形式的分析除了性別之外，還可以基于醫(yī)生年齡來(lái)分析，我們將醫(yī)生分為青年（30～40歲）、中年（40～50歲）、老年（50+）。表3是基于醫(yī)生年齡所做的單因素方差分析結(jié)果，該結(jié)果的顯著值是0.032（＜0.05）。這表明，醫(yī)生使用的頻率與年齡有關(guān)，隨著年齡的增大，醫(yī)生使用該語(yǔ)言形式激活交際意圖的次數(shù)也隨之升高。

表三

例5：

（1）醫(yī)生：你那個(gè)，你……你從你那個(gè)生活方式，包括你這個(gè)愿意生氣這方面哈。

（2）患者：嗯。

（3）醫(yī)生： 你徹底改變一下，然后呢，再一個(gè)就是晚上要好好休息，別接觸煙和酒，包括咖啡。

（4）患者：嗯嗯。

（5）醫(yī)生： 你過(guò)三個(gè)月吧，過(guò)三個(gè)月你再?gòu)?fù)查一下這個(gè)。我說(shuō)你一定要……一定要徹底改掉那些習(xí)慣。

（6）患者： 嗯嗯。

例6：

（1）醫(yī)生：你都能跑了，就是不行。

（2）患者：哈哈哈哈哈。上下樓啥的。

（3）醫(yī)生：我說(shuō)，你現(xiàn)在都可以跑。在沒(méi)折的前提下你都可以跑。

（4）患者：嗯呢。

例7：

（1）患者：我這透視透的。

（2）醫(yī)生：透視我已經(jīng)看出來(lái)了，我剛才已經(jīng)跟你講了，不知道你聽(tīng)沒(méi)聽(tīng)明白。

（3）患者：額……（5s）

（4）醫(yī)生： 我說(shuō)你這個(gè)疼痛是由于啥呢，是由于你體位的變化才表現(xiàn)的一種疼痛，它不是隨著你，如果是內(nèi)臟的疼痛它不會(huì)隨著你體位的變化而疼痛，你怎么變化，它該疼都疼，聽(tīng)明白了吧？

在每一類交際意圖中，我們均選取一例作為分析對(duì)象，例5-7醫(yī)生在使用話語(yǔ)形式“我看”之后分別實(shí)施了勸慰說(shuō)服、搶話打斷、開(kāi)啟話題的交際意圖，選取例句來(lái)自中年、老年組醫(yī)生。例5中，醫(yī)生（1）和（3）已經(jīng)用大量篇幅告知了患者相關(guān)的治療方案，即改變?nèi)粘Ｉ钪械姆绞胶土?xí)慣，并做了預(yù)后信息告知。醫(yī)患會(huì)話到這里已經(jīng)相對(duì)完整，可以結(jié)束，但是在（5）中，醫(yī)生要再一次叮囑患者應(yīng)該注意的事項(xiàng)，于是用“我說(shuō)”對(duì)患者進(jìn)行說(shuō)服“一定要徹底改變掉那些習(xí)慣”。例6中，從轉(zhuǎn)寫(xiě)的符號(hào)和格式上就可以看出，醫(yī)生（3）的打斷較為明顯。原因是患者的運(yùn)動(dòng)行為對(duì)病情造成了傷害，而患者不以為然，這引起了醫(yī)生的緊張情緒，醫(yī)生急于打斷患者的話語(yǔ)，以糾正他的錯(cuò)誤行為，以免造成更為嚴(yán)重的后果。因?yàn)樯婕安∏榈闹委熍c康復(fù)，醫(yī)生果斷打斷患者的錯(cuò)誤，告知正確的信息。例7中，醫(yī)生在前文中已經(jīng)告知了患者其病情的診斷情況，但是患者沒(méi)有給醫(yī)生反饋，醫(yī)生在請(qǐng)求患者告知是否聽(tīng)懂了自己告知的意圖內(nèi)容，但是患者的回答是遲疑的，并伴有停頓，因此醫(yī)生為了打破停頓，開(kāi)啟了新的話題，換一種話語(yǔ)形式實(shí)現(xiàn)其告知診斷內(nèi)容的交際意圖。

以上，我們基于醫(yī)生的性別和年齡分析出醫(yī)生在選擇使用“我看”引導(dǎo)實(shí)現(xiàn)交際意圖時(shí)，與醫(yī)生的性別沒(méi)有顯著關(guān)系，而與年齡有關(guān)，隨著年齡的增加，使用頻率相應(yīng)提高。究其原因，是因?yàn)獒t(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)水平隨著年齡而不斷增加，對(duì)自我診斷的信心不斷提高，無(wú)論是掌控醫(yī)患會(huì)話的話語(yǔ)權(quán)還是患者配合度上，越年長(zhǎng)的醫(yī)生越容易在話語(yǔ)中加入表達(dá)自我主觀意識(shí)的詞語(yǔ)。這樣帶來(lái)的結(jié)果是，好的一方面是醫(yī)生的自信同樣會(huì)提高患者的信任度和配合度，使得醫(yī)療行為得以順利展開(kāi)，但不好的一方面是醫(yī)生對(duì)話語(yǔ)權(quán)的過(guò)度掌握，使得醫(yī)生有時(shí)不能耐心地傾聽(tīng)患者的需求，在一定程度上削弱了患者的地位。

四、患者使用“我說(shuō)”“我看”激活的信息

同對(duì)醫(yī)生角色使用“我說(shuō)”“我看”的分析方法一樣，為了檢驗(yàn)患者在使用該標(biāo)記時(shí)所要實(shí)現(xiàn)的交際目的在數(shù)量上、分布上是否存在差異，我們對(duì)收集到的患者使用情況按照交際目的進(jìn)行了分類編碼，對(duì)其進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。得到的漸進(jìn)顯著性

p

值為0.00，小于顯著性水平0.05，因此患者在使用“我看”“我說(shuō)”所要實(shí)現(xiàn)的交際目的分布是不均勻的（殘值最小為-26.8，最大為19.2）。其中，第一人稱使用情況較少，“我看”僅有2例，“我說(shuō)”51例，因此，不對(duì)患者使用“我看”“我說(shuō)”的情況進(jìn)行單獨(dú)分析。

例8：

（1）醫(yī)生： 聽(tīng)沒(méi)聽(tīng)見(jiàn)？如果不注意，它這個(gè)慢。再一個(gè)用藥也注意了，啊，滴完眼藥水你躺幾分鐘，讓它徹底吸收。

（2）患者：我在家用紅霉素，我看都不好使。

（3）醫(yī)生： 你那紅霉素別用了，有的還會(huì)過(guò)敏，用我這幾個(gè)藥。得好幾種藥，別給人傳染了，不行點(diǎn)點(diǎn)滴吧。

例9：

（1）醫(yī)生：你現(xiàn)在，第一拍個(gè)片子，第二是做個(gè)彩超，看里頭是血還是什么東西。

（2）患者：我說(shuō)給它抽出來(lái)不行嗎？

（3）醫(yī)生：不能。

（4）患者： ??？那這個(gè)包兒就這么地，它這骨頭也沒(méi)壞。（8s）我說(shuō)給它黏液抽出來(lái)。

從分布上看，在激活推測(cè)意圖時(shí)，“我看”的2例都來(lái)自治療階段，而“我說(shuō)”的范圍較大一點(diǎn)，在陳述、檢查的階段都可以看見(jiàn)，如例8（2）是患者對(duì)自己的用藥效果的推測(cè)，患者根據(jù)常識(shí)對(duì)自己的病癥用了一些藥物，但是不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，因此來(lái)到醫(yī)院就診。患者不知道自己的用藥是否正確，也不知道是否有效果，因此推測(cè)（用紅霉素不好使）。例9（2）是對(duì)自己提出的治療方案的推測(cè)。醫(yī)生根據(jù)外部特征診斷患者腿部骨縫之間有積液，但是應(yīng)做進(jìn)一步的化驗(yàn)以確診。在患者的理解中，積液是類似于水狀物，由于它的存在使得腿部疼痛，那么只需要將“水”抽出即可，因此對(duì)治療方案推測(cè)為“將黏液抽出來(lái)”?；颊呷狈I(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，僅僅憑借日常經(jīng)驗(yàn)做出自己對(duì)治療方法的推測(cè)。可以說(shuō)，當(dāng)患者實(shí)施請(qǐng)求告知[推測(cè)內(nèi)容]的交際意圖時(shí)，這樣的交際意圖內(nèi)容是沒(méi)有科學(xué)根據(jù)的，多數(shù)不會(huì)被醫(yī)生所采納。

患者使用話語(yǔ)形式“我說(shuō)”還有另外一個(gè)功能，即恍悟，是指患者對(duì)某些現(xiàn)象或信息不清楚、不明白，經(jīng)過(guò)醫(yī)生的解釋或者說(shuō)明，患者的疑問(wèn)得到了解答，是一種恍然大悟的語(yǔ)氣，是患者對(duì)醫(yī)生告知內(nèi)容的一種肯定性回應(yīng)。在形式上，可以表現(xiàn)為“我說(shuō)……（呢）”?；颊呤菑?fù)診，在經(jīng)過(guò)治療后仍然感覺(jué)不舒服，復(fù)診后醫(yī)生將診斷內(nèi)容告知給患者[有所好轉(zhuǎn)，但沒(méi)完全康復(fù)]，話語(yǔ)形式是口語(yǔ)化詞語(yǔ)“沒(méi)好利索”。因?yàn)橐呀?jīng)經(jīng)過(guò)治療了，病情與患者預(yù)期不一致，所以患者使用重復(fù)性話語(yǔ)形式，請(qǐng)求醫(yī)生確認(rèn)。在醫(yī)生再次確認(rèn)[沒(méi)好利索]并補(bǔ)充告知[還有水]后，患者的疑問(wèn)得到了解答，明白了自己仍然感到不舒服的原因，這類交際意圖下的“我說(shuō)”可以理解為“我明白”，如例10。

例10：

（1）醫(yī)生：（22s）比那時(shí)候是強(qiáng)，還是沒(méi)好利索。

（2）患者：沒(méi)好利索??？

（3）醫(yī)生：沒(méi)好利索，還有水。

（4）患者：我說(shuō)怎么還難受呢。

（5）醫(yī)生：（19s）梗死面積挺大啊。

從以上分析我們可以看出，患者在使用“我看/說(shuō)”激活自己的交際意圖時(shí)，絕大多數(shù)是激活表達(dá)推測(cè)的交際意圖。這是因?yàn)?，?dāng)患者參與到就診環(huán)節(jié)后，患者的主體意識(shí)在自我頭腦中已經(jīng)形成，他們有被傾聽(tīng)、被尊重的需要。在現(xiàn)代社會(huì)中，患者接收到了來(lái)自各種渠道的初級(jí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)自己病情有一定的理解和想法，但是這樣的想法沒(méi)有得到專業(yè)人士的證實(shí)，僅僅是患者的自我推測(cè)，是不被肯定的。但是，患者希望自己推測(cè)的內(nèi)容能夠得到醫(yī)生的檢驗(yàn)，從而產(chǎn)生了告知[推測(cè)內(nèi)容]的交際意圖。因此，患者選擇受到第一人稱主觀限制的話語(yǔ)形式“我看/說(shuō)”激活該交際意圖。

五、結(jié)語(yǔ)

在以上的分析中，借助于統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析方法，粗略地分析了醫(yī)生和患者在門(mén)診信息交流過(guò)程中使用“我看”“我說(shuō)”的語(yǔ)言形式激活的交際意圖。事實(shí)上，在實(shí)施某些交際意圖時(shí)，交際意圖的內(nèi)容除了客觀的命題內(nèi)容之外，還要表達(dá)交際主體的觀點(diǎn)、感情和態(tài)度。在交際過(guò)程中，說(shuō)話人要表達(dá)自己對(duì)事件的主觀看法時(shí)，不僅需要借助表達(dá)實(shí)際意義和客觀描述的詞語(yǔ)，還需要用到表達(dá)說(shuō)話人或者聽(tīng)話人主觀性的詞語(yǔ)“第一人稱+看/說(shuō)”?！暗谝蝗朔Q+看/說(shuō)”是一種主觀化的產(chǎn)物，是由第一人稱加上實(shí)意動(dòng)詞“說(shuō)”“看”不斷去范疇化，得到的結(jié)果具有一種主觀性。Lyons(1977：739)指出：“主觀性的標(biāo)記是這樣一種設(shè)置，說(shuō)話人在說(shuō)一段話的同時(shí)，也表明了他對(duì)所說(shuō)的話的評(píng)論和態(tài)度。在語(yǔ)言結(jié)構(gòu)層面上，語(yǔ)言中普遍都有一些詞類和語(yǔ)法結(jié)構(gòu)中編入了(encoded)‘自我’這一標(biāo)志著語(yǔ)言主觀性特征的語(yǔ)義成分?！?/p>

在醫(yī)患會(huì)話特定的機(jī)構(gòu)話語(yǔ)形式中，基于醫(yī)患不同的角色，我們發(fā)現(xiàn)，在使用這些話語(yǔ)形式時(shí)，醫(yī)患不同的角色與使用頻率無(wú)相關(guān)性，因此，我們分別從醫(yī)生和患者兩個(gè)方面分別對(duì)使用“我看”“我說(shuō)”進(jìn)行了分析?！拔铱础笨梢约せ畹慕浑H意圖有“提議”“建議”“推測(cè)”三個(gè)類別；“我說(shuō)”可以激活的交際意圖有勸慰說(shuō)服、搶話打斷、開(kāi)啟話題。

從實(shí)施的效果來(lái)看，醫(yī)生使用該結(jié)構(gòu)來(lái)表達(dá)自己交際意圖的成功率較高，而患者的成功率相對(duì)較低，在筆者對(duì)患者使用“第二人稱+看/說(shuō)”的分析中發(fā)現(xiàn)，患者及家屬使用第二人稱的頻率和成功率都遠(yuǎn)高于第一人稱。這一現(xiàn)象受到醫(yī)患信息不對(duì)稱因素的影響，而醫(yī)學(xué)的專業(yè)性、權(quán)威性和醫(yī)患會(huì)話的機(jī)構(gòu)性導(dǎo)致這一現(xiàn)象無(wú)法避免。但是，這些主觀性詞語(yǔ)的大量使用，是醫(yī)生和患者主體意識(shí)不斷提升的結(jié)果，醫(yī)患雙方的地位不再是單純的“主—客”二分，而是不斷向“主體之間”模式轉(zhuǎn)變，這正是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所倡導(dǎo)的“生物—心理—社會(huì)”新型醫(yī)學(xué)模式。醫(yī)生和患者充分表達(dá)自己的主觀意識(shí)，是二者積極參與醫(yī)療活動(dòng)的表現(xiàn)，同時(shí)也是彼此尊重、相互理解的體現(xiàn)。

語(yǔ)言是醫(yī)患信息交流的主要手段，對(duì)醫(yī)生而言，醫(yī)患溝通是醫(yī)務(wù)人員履行職務(wù)的一項(xiàng)常規(guī)工作，對(duì)患者而言，醫(yī)患溝通是達(dá)到看病治療的基本手段。對(duì)醫(yī)患會(huì)話的研究能夠更好地改善醫(yī)患關(guān)系，塑造醫(yī)學(xué)人文精神，提高服務(wù)技能，達(dá)到最佳治療結(jié)果。但是，在筆者采集的實(shí)際門(mén)診醫(yī)療活動(dòng)中，由于時(shí)間的限制，醫(yī)生男女比例及年齡段比例不能達(dá)到完全平衡，相對(duì)來(lái)說(shuō)，女醫(yī)生的樣本偏少，這可能導(dǎo)致所分析的結(jié)果存在一定的誤差。需要在今后的研究中，不斷豐富語(yǔ)料庫(kù)內(nèi)容，擴(kuò)大樣本量，為研究醫(yī)患之間不同性別、不同年齡對(duì)實(shí)際語(yǔ)言形式的采用有何影響提供更加豐富的語(yǔ)料來(lái)源，不斷更正分析結(jié)果。