景福權(quán),牛相來(lái),王東,周鈺

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,烏魯木齊 830054;2.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院,烏魯木齊 830000)

·臨床研究·

針刺配合氦氖激光照射治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

景福權(quán)1,牛相來(lái)1,王東2,周鈺1

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,烏魯木齊 830054;2.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院,烏魯木齊 830000)

目的觀察針刺配合氦氖激光照射治療神經(jīng)根型頸椎病(CSR)的臨床療效,為優(yōu)化臨床治療方案提供依據(jù)。方法將120例CSR患者隨機(jī)分為A組、B組和C組,每組40例。A組采用針刺配合氦氖激光照射治療,B組采用單純針刺治療,C組采用單純氦氖激光照射治療。觀察3組治療前后CSR評(píng)分量表評(píng)分變化,并評(píng)定各組療效。結(jié)果3組治療后CSR評(píng)分量表評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組治療前后CSR評(píng)分量表評(píng)分差值與B組和C組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組總有效率為97.5%,B組為92.5%,C組為80.0%,A組和B組總有效率與C組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論針刺配合氦氖激光照射是一種治療CSR的有效方法。

針刺療法;頸椎病,神經(jīng)根型;激光針刺;電針

神經(jīng)根型頸椎病(CSR)是指頸椎椎間盤退行性改變以及其繼發(fā)性病理改變所導(dǎo)致的神經(jīng)根受壓所引起相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的總稱[1]。近年來(lái),隨著人們生活節(jié)奏的加快,電腦、空調(diào)等的廣泛應(yīng)用,人們生活、工作壓力的增高,CSR的發(fā)病率逐年攀升,其已占頸椎病發(fā)病率的 60%以上,嚴(yán)重影響人們的工作與生活[2]。

筆者采用針刺配合氦氖激光照射治療CSR患者40 例,并與單純針刺治療40例及單純氦氖激光照射治療40例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例CSR患者均為2013年1月至12月新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科及其他科室來(lái)針灸室接受針灸治療的住院患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為A組、B組和C組,每組40例。A組中男10例,女30例;年齡最小25歲,最大69歲,平均(51±11)歲;病程最短8個(gè)月,最長(zhǎng)63個(gè)月,平均(22.45±23.07)個(gè)月。B組中男15例,女25例;年齡最小29歲,最大67歲,平均(48±9)歲;病程最短10個(gè)月,最長(zhǎng)86個(gè)月,平均(23.73±23.10)個(gè)月。C組中男12例,女18例;年齡最小21歲,最大70歲,平均(50 ±11)歲;病程最短14個(gè)月,最長(zhǎng)82個(gè)月,平均(24.28 ±36.18)個(gè)月。3組患者性別、年齡、病程比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2008年《第三屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》[3]確定的CSR診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

2.1 A組

2.1.1 針刺治療

主穴取大椎、天柱、后溪、頸夾脊穴(只選擇病變椎體及其上下各1個(gè)椎體兩側(cè)的夾脊穴)、太溪、足三里、腎俞[5]。頭暈和頭疼明顯者加百會(huì)、太陽(yáng);惡心、嘔吐者加中脘、內(nèi)關(guān)。患者取俯臥位,完全暴露頸項(xiàng)部、前臂以及上肢皮膚,醫(yī)者查明病灶部位后,常規(guī)消毒,選用0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,頸部雙側(cè)夾脊穴采用直刺進(jìn)針,行平補(bǔ)平瀉法;后溪、懸鐘均采用直刺進(jìn)針,用補(bǔ)法;天柱采用0.25 mm×25 mm毫針針刺,用補(bǔ)法。針刺行針之后,取頸夾脊穴接電針儀,正極在上,負(fù)極在下,用連續(xù)波,電流大小以患者可耐受為度,留針25 min。

2.1.2 氦氖激光照射治療

針刺治療結(jié)束后,于患者頸項(xiàng)部照射氦氖激光(選用北京龍慧珩醫(yī)療科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的 HH-500IVA/B系列半導(dǎo)體激光治療儀),輸出功率為180 mW,治療儀距離照射部位20～50 cm,將光斑對(duì)準(zhǔn)照射部位治療15 min。

2.2 B組

采用單純針刺治療,取穴、操作同A組針刺治療。

2.3 C組

采用單純氦氖激光照射治療,操作方法同A組。3組患者均每日治療1次,每星期連續(xù)治療5次,1星期為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3組患者分別在治療前后采用日本田中靖久提出的20分CSR評(píng)分量表[6]評(píng)定臨床癥狀體征。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。

治愈:陽(yáng)性體征轉(zhuǎn)陰,臨床癥狀消失,能正常參加日常工作。

顯效:陽(yáng)性體征基本消失,臨床癥狀基本消除,對(duì)日常工作影響不大。

好轉(zhuǎn):陽(yáng)性體征減弱或者消失,臨床癥狀基本消失,但只能從事日常比較輕的工作。

無(wú)效:陽(yáng)性體征無(wú)變化,臨床癥狀改善不明顯或者自覺(jué)癥狀無(wú)改善,日常生活受影響。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組治療前后CSR評(píng)分量表評(píng)分比較

由表1可見(jiàn),3組治療前CSR評(píng)分量表評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。3組治療后CSR評(píng)分量表評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組治療前后CSR評(píng)分量表評(píng)分差值與B組和C組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 3組治療前后CSR評(píng)分量表評(píng)分比較 (±s,分)

表1 3組治療前后CSR評(píng)分量表評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與A組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后 差值A(chǔ)組 40 6.30±2.47 14.85±2.861) 15.14±0.39 B組 40 6.52±3.06 12.55±3.011) 12.74±0.392)C組 40 8.10±3.23 11.03±2.411) 10.55±0.412)

3.4.2 3組患者臨床療效比較

由表2可見(jiàn),A組總有效率為97.5%,B組為92.5%, C組為80.0%,A組和B組總有效率與C組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 3組患者臨床療效比率 (n)

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為神經(jīng)根型頸椎病的病因病機(jī)多因老年氣血不足、肝腎虧虛,復(fù)感風(fēng)寒濕邪,阻滯經(jīng)絡(luò),或姿勢(shì)不正而致氣血痹阻,不通則痛[7-10]。尤其新疆地處祖國(guó)之大西北,是一個(gè)各種民族匯聚之地,本例中維族患者居多數(shù),不同民族之間患病率是否不同,由于納入病例有限,故尚待以后研究?！端貑?wèn)·異法方宜論》:“西方者,金玉之域,沙石之處,天地之所收引也。其民居陵而多風(fēng),水土剛強(qiáng)?！涿袢A食而脂肥。故邪不能傷其形體,其病生于內(nèi)。……北方者,天地所閉藏之域也。其地高陵居,風(fēng)寒冰冽。其民樂(lè)野處而乳食,藏寒生滿病。其治宜灸焫。故灸焫者。亦從北方來(lái)?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為,脾胃為人體“后天之本”、“氣血生化之源”,從脾胃入手調(diào)理本病,是“治病必求于本”,況且新疆之地,其民素喜高粱厚味,民風(fēng)彪悍,氣候多嚴(yán)寒,“邪之所湊,其氣必虛”,故而選用足三里針灸并用,調(diào)理脾胃,健脾溫陽(yáng)驅(qū)寒[11-13]。腎為人體“先天之本”,CSR患者多是由于坐姿不當(dāng),外感六淫之邪,肝腎虧虛所致,而且一般患者均是病史較長(zhǎng),本研究中納入患者病程最長(zhǎng)達(dá)10年之久,由此可認(rèn)為“久病及腎”,故選取太溪、腎俞等補(bǔ)腎益精,以培補(bǔ)先天、溫陽(yáng)補(bǔ)腎、散寒通絡(luò)。督脈為人身“陽(yáng)脈之?！?總督諸陽(yáng),其起源于胞中,與任脈等同出于會(huì)陰,而兩絡(luò)于腎?！夺t(yī)學(xué)入門·明堂仰伏臟腑圖》:“腦者髓之海,諸髓皆屬于腦,故上至腦,下至尾骶。髓則腎主之。”《類經(jīng)·經(jīng)絡(luò)類》:“精藏于腎,腎通于腦,腦者陰也,髓者骨也,諸髓皆屬于腦,故精成而腦髓生?！庇纱丝梢?jiàn),督脈與腎均可通髓達(dá)腦,督脈暢通,腎精充沛,則百病不生,CSR可康,反之則“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無(wú)所見(jiàn),懈怠安臥”,CSR發(fā)作。后溪通督脈,為八脈交會(huì)穴,取之可調(diào)節(jié)陽(yáng)經(jīng)氣血,舒經(jīng)通絡(luò)?？傊?諸穴遠(yuǎn)近相配,可以調(diào)理脾胃,培補(bǔ)先后天,益腎固精,疏通經(jīng)絡(luò),從而達(dá)到“通則不痛,通則不暈”的目的。

氦氖激光是一種對(duì)機(jī)體無(wú)損傷而有治療作用的低強(qiáng)度弱激光[14-17]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,其對(duì)生物組織有光電磁、光化學(xué)作用,可以使局部血管舒張,改進(jìn)微循環(huán)及代謝,刺激和調(diào)整組織的生理狀態(tài)[18-21]。此外,氦氖激光通過(guò)對(duì)人體腧穴的照射,可對(duì)經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生刺激,從而調(diào)節(jié)體內(nèi)陰陽(yáng)平衡和氣血運(yùn)行,達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的效果,能起到消腫、消炎鎮(zhèn)痛、加速傷口愈合等作用,是現(xiàn)代最新科技和中醫(yī)學(xué)的完美結(jié)合。筆者采用針刺配合氦氖激光照射治療 CSR,患者不僅痛苦少,而且結(jié)合針刺后治療效果大大增強(qiáng),頗具有中醫(yī)特色的“綠色”治療方法,且其毒副反應(yīng)較少,可控性好,值得臨床進(jìn)一步深入研究和推廣應(yīng)用[22-26]。

新疆地處祖國(guó)之西北邊陲,醫(yī)療資源相對(duì)緊缺,而且地區(qū)發(fā)展很不平衡。如果能在廣大的城鄉(xiāng)推廣此療法,用于預(yù)防和治療廣泛的CSR人群,將會(huì)產(chǎn)生一定的經(jīng)濟(jì)效益,并且有非常廣泛的社會(huì)意義。

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Therapeutic Observation of Acupuncture plus He-Ne Laser Irradiation for Cervical Spondylotic Radiculopathy

JING Fu-quan1, NIU Xiang-lai1, WANG Dong2, ZHOU Yu1. 1.The First Teaching Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830054,China; 2.People’s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,Urumqi 830000,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of acupuncture plus He-Ne laser irradiation in treating cervical spondylotic radiculopathy (CSR) and to provide evidence for optimizing the treatment protocol.MethodTotally 120 CSR patients were randomized into group A, group B, and group C, 40 in each group. Group A was intervened by acupuncture plus He-Ne laser irradiation, group B was by acupuncture alone, and group C was by the laser irradiation alone. The CSR rating scale was adopted for observation before and after intervention, and the therapeutic efficacy was also evaluated.ResultThe CSR rating score was changed significantly in all of the three groups after intervention (P＜0.05). The change of CSR rating score in group A was significantly different from that in both group B and C (P＜0.05). The total effective rate was 97.5% in group A, versus 92.5% in group C and 80.0% in group C, and the total effective rate of group A was significantly different from that in both group B and C (P＜0.05).ConclusionAcupuncture plus He-Ne laser irradiation is an effective method in treating CSR.

Acupuncture therapy; Cervical spondylosis, Radiculopathy; Laser acupuncture; Electroacupuncture

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.03.0237

1005-0957(2015)03-0237-03

2014-09-23

新疆烏魯木齊市科技廳資助項(xiàng)目(Y121310018)

景福權(quán)(1986 - ),男,住院醫(yī)師

周鈺(1972 - ),女,副主任醫(yī)師,E-mail:349532885@qq.com